医学专题-脊柱和骨盆骨折骨折

脊柱(jǐzhù)和骨盆骨折

中国医科大学附属(fùshǔ)第四医院高延军第一页，共一百零五页。编辑ppt脊柱(jǐzhù)骨折

(fractureofthespine)第二页，共一百零五页。编辑ppt脊柱解剖(jiěpōu)概要第三页，共一百零五页。编辑ppt解剖(jiěpōu)概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力(yìnglì)集中，易骨折第四页，共一百零五页。编辑ppt第五页，共一百零五页。编辑ppt病因(bìngyīn)和分类胸腰椎骨折的主要原因：暴力脊柱(jǐzhù)有三柱，六种运动Y轴：压缩、牵拉和旋转X轴：屈伸和侧方运动Z轴：侧屈和前后移动第六页，共一百零五页。编辑ppt第七页，共一百零五页。编辑ppt（一）胸腰椎(yāozhuī)骨折的分类按骨折形态(xíngtài)分类压缩性骨折爆破型骨折Chance骨折骨折－脱位第八页，共一百零五页。编辑ppt（一）胸腰椎(yāozhuī)骨折的分类压缩性骨折(gǔzhé)：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落第九页，共一百零五页。编辑ppt第十页，共一百零五页。编辑ppt第十一页，共一百零五页。编辑ppt第十二页，共一百零五页。编辑ppt第十三页，共一百零五页。编辑ppt（一）胸腰椎骨折(gǔzhé)的分类稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力(bàolì)来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤第十四页，共一百零五页。编辑ppt第十五页，共一百零五页。编辑ppt（一）胸腰椎骨折(gǔzhé)的分类不稳定性爆破型骨折(gǔzhé)：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。第十六页，共一百零五页。编辑ppt第十七页，共一百零五页。编辑ppt第十八页，共一百零五页。编辑ppt（一）胸腰椎(yāozhuī)骨折的分类Chance骨折(gǔzhé)：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折(gǔzhé)，临床较少见。第十九页，共一百零五页。编辑ppt（一）胸腰椎骨折(gǔzhé)的分类屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩(yāsuō)而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。第二十页，共一百零五页。编辑ppt（一）胸腰椎(yāozhuī)骨折的分类脊柱骨折－脱位(tuōwèi)：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。第二十一页，共一百零五页。编辑ppt第二十二页，共一百零五页。编辑ppt第二十三页，共一百零五页。编辑ppt第二十四页，共一百零五页。编辑ppt第二十五页，共一百零五页。编辑ppt第二十六页，共一百零五页。编辑ppt第二十七页，共一百零五页。编辑ppt（二）颈椎骨折(gǔzhé)的分类屈曲型损伤：（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤

骨折-脱位；关节突交锁压缩性骨折（单纯性楔形）。垂直压缩所致损伤：高空(gāokōng)坠落，无过屈、过伸

第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）难以发现，靠ＣＴ；爆裂型骨折。常见颈5,6截瘫发生率高第二十八页，共一百零五页。编辑ppt（二）颈椎(jǐngzhuī)骨折的分类过伸损伤：

无骨折脱位的过伸损伤（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊(shàngdiào)骨折）。不甚了解机制的骨折：齿状突骨折有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤（前者轻）第二十九页，共一百零五页。编辑ppt第三十页，共一百零五页。编辑ppt第三十一页，共一百零五页。编辑ppt第三十二页，共一百零五页。编辑ppt临床表现、检查和诊断(zhěnduàn)有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛(téngtòng)，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况第三十三页，共一百零五页。编辑ppt临床表现、检查和诊断(zhěnduàn)检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾(mǎwěi)神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿第三十四页，共一百零五页。编辑ppt急救(jíjiù)搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉(qiānlā)及旋转可用平托法及滚动法第三十五页，共一百零五页。编辑ppt用木板或门板(ménbǎn)搬运

第三十六页，共一百零五页。编辑ppt治疗

1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命.2.胸腰椎骨折或脱位①单纯压缩骨折,压缩小于1/3者。保持脊柱过伸（仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）②青少年及中年(zhōngnián)伤员。可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位.③骨折脱位有关节突交锁者,切开复位、解除压迫，植骨，内固定.第三十七页，共一百零五页。编辑ppt第三十八页，共一百零五页。编辑ppt第三十九页，共一百零五页。编辑ppt第四十页，共一百零五页。编辑pptChance骨折，屈曲牵拉型损伤，切开复位、解除压迫(yāpò)，植骨，内固定.脊柱骨折脱位

第四十一页，共一百零五页。编辑ppt病例患者男性(nánxìng)，１９岁，以“塌方砸伤腰背部后双下肢感觉运动消失１０小时”为主诉于２００９年４月4日就诊于我院急诊科。曾就诊于铁岭市医院，行Ｘ线检查。病人到院后急诊科请骨科会诊。第四十二页，共一百零五页。编辑ppt第四十三页，共一百零五页。编辑ppt查体：脊椎腰２部后突畸形；双大腿外侧痛觉减弱，其以下痛、温、触及本体感觉消失(xiāoshī)。损伤平面以下肌力０级。提睾反射消失(xiāoshī)，肛门反射消失(xiāoshī)。第四十四页，共一百零五页。编辑ppt生命(shēngmìng)体征平稳。第四十五页，共一百零五页。编辑ppt入院诊断：

１、双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨(lèigǔ)折。

２、双侧胸腔积液，左侧少量气胸。

３、Ｌ２、３椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议ＭＲＩ检查。

４、多发胸、腰椎附件骨折（Ｔ１２右侧横突、Ｌ１两侧横突及棘突、Ｌ４左侧横突、Ｌ５及Ｓ１右侧横突、Ｌ２及Ｌ３横突和棘突）。

５、脾被膜下血肿。

６、左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？

７、腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时ＣＴ增强检查。

８、盆腔积液。

９、两侧腰大肌损伤。第四十六页，共一百零五页。编辑ppt下一步治疗？手术否？时机(shíjī)、方法、准备、预后评估。第四十七页，共一百零五页。编辑ppt第四十八页，共一百零五页。编辑ppt第四十九页，共一百零五页。编辑ppt第五十页，共一百零五页。编辑ppt第五十一页，共一百零五页。编辑ppt第五十二页，共一百零五页。编辑ppt第五十三页，共一百零五页。编辑ppt第五十四页，共一百零五页。编辑ppt２００９年４月８日手术(shǒushù)治疗。第五十五页，共一百零五页。编辑ppt第五十六页，共一百零五页。编辑ppt第五十七页，共一百零五页。编辑ppt颈椎骨折(gǔzhé)的治疗颈椎半脱位

早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症）晚期颈椎不稳与畸形：手术

稳定型颈椎骨折

压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定3个月

明显压缩或脱位：颅骨牵引→头颈胸石膏固定3个月

四肢(sìzhī)瘫痪及牵引失败：手术内固定第五十八页，共一百零五页。编辑ppt单侧小关节脱位

快速牵引8小时，失败时手术

爆裂型骨折有神经症状者

病情稳定后早期手术，有风险

过伸型损伤

无移位者牵引后换石膏(shígāo)

有移位及脊髓受压者，稳定后手术

齿状突骨折

没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牵引后改石膏固定

Ⅱ型骨折移位超过4mm手术

第五十九页，共一百零五页。编辑ppt第六十页，共一百零五页。编辑ppt第六十一页，共一百零五页。编辑ppt第二节脊髓(jǐsuǐ)损伤

概念

截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓(jǐsuǐ)或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。

四瘫：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍。第六十二页，共一百零五页。编辑ppt病理

脊髓震荡：脊髓遭受(zāoshòu)强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性弛缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复

脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大

脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤

脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复

马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位

第六十三页，共一百零五页。编辑ppt临床表现

脊髓损伤：脊髓休克期间弛缓(chíhuǎn)性瘫痪

2－4周后痉挛性瘫痪

脊髓圆锥损伤：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常

马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折，弛缓性瘫痪，病理征阴性

截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能

0：正常，1：部分异常，2：完全丧失

第六十四页，共一百零五页。编辑ppt例子(lìzi)例如：某病人自主运动完全(wánquán)丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为：

２＋１＋１＝４第六十五页，共一百零五页。编辑ppt三种功能完全(wánquán)正常者截瘫指数为０；三种功能皆完全丧失者截瘫指数为６.第六十六页，共一百零五页。编辑ppt并发症

呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅

泌尿生殖道的感染和结石：尿潴留

褥疮：皮肤知觉丧失

体温失调：自主神经系统(shénjīngxìtǒng)紊乱，不能出汗

第六十七页，共一百零五页。编辑ppt治疗原则

固定(gùdìng)：防止因损伤部位的移位而导致脊髓的再损伤。颌枕吊带牵引或颅骨牵引第六十八页，共一百零五页。编辑ppt减轻脊髓水肿及继发性损害方法：地塞米松：静脉1周，后改口服2周。

甘露醇：250ML，日2次，用1周。

甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速(kuàisù)给药。

高压氧：伤后几小时内应用。第六十九页，共一百零五页。编辑ppt手术治疗

目的：解除压迫，恢复脊柱稳定，脊髓功能恢复困难

手术指征关节突交锁，骨片突入椎管压迫脊髓

截瘫平面不断上升，手法(shǒufǎ)复位不满意

第七十页，共一百零五页。编辑ppt手术(shǒushù)作用只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性目前还无法(wúfǎ)使损伤的脊髓恢复功能。第七十一页，共一百零五页。编辑ppt手术(shǒushù)疗效手术后的效果术前难以预料，一般而言，术后截瘫指数可望至少提高一级。对于(duìyú)完全性瘫痪而言，提高一级并不能解决多少问题。对于不完全性瘫痪而言，提高一级意味着可能改善生活质量。因而对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。第七十二页，共一百零五页。编辑ppt第三节骨盆(gǔpén)骨折骨盆环由髂骨、耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固(jiāngù)的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支持脊柱的作用有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓－站立时；骶坐弓及其副弓－坐位时骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器第七十三页，共一百零五页。编辑ppt第七十四页，共一百零五页。编辑ppt主副弓第七十五页，共一百零五页。编辑pptX线表现(biǎoxiàn)第七十六页，共一百零五页。编辑ppt第七十七页，共一百零五页。编辑ppt第七十八页，共一百零五页。编辑ppt第七十九页，共一百零五页。编辑ppt第八十页，共一百零五页。编辑ppt第八十一页，共一百零五页。编辑ppt第八十二页，共一百零五页。编辑ppt分类(fēnlèi)（一）按骨折部位分类

１、骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩造成，多见于青少年足球运动员；还有髂骨翼骨折，由侧方直接暴力造成

２、骶尾骨骨折：分三区：

Ⅰ区－骶骨(dǐgǔ)翼；Ⅱ区－骶孔处；Ⅲ区－正中骶管区

第八十三页，共一百零五页。编辑ppt分类(fēnlèi)３、骨盆环单处骨折：

有髂骨骨折、闭孔环处１～３处骨折、轻度耻骨(chǐgǔ)联合分离和轻度骶髂关节分离４、骨盆环双处骨折伴骨盆变形：

有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位第八十四页，共一百零五页。编辑ppt第八十五页，共一百零五页。编辑ppt第八十六页，共一百零五页。编辑ppt第八十七页，共一百零五页。编辑ppt（二）按骨盆(gǔpén)环的稳定性分类Tile分型，分三型。第八十八页，共一百零五页。编辑ppt（三）按暴力(bàolì)的方向分类１，暴力来自侧方的骨折（LC骨折）２，暴力来自前方的骨折（APC骨折）３，暴力来自垂直方向(fāngxiàng)的剪力（VS骨折）４，暴力来自混合方向（CM骨折）第八十九页，共一百零五页。编辑ppt第九十页，共一百零五页。编辑ppt第九十一页，共一百零五页。编辑ppt临床表现

现病史大都有暴力外伤史；常合并有低血压及休克体征主要有：１，骨盆分离(fēnlí)试验与挤压试验阳性２，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘３，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折４，X线检查可显示骨折类型及移位情况．必要时行CT检查第九十二页，共一百零五页。编辑ppt第九十三页，共一百零五页。编辑ppt并发症

常较骨折(gǔzhé)本身更为重要

1，腹膜后血肿：为松质骨、周围(zhōuwéi)有许多动静脉丛、腹膜后压力小2，盆腔内脏损伤：膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见，直肠损伤：较少见3，神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤4，脂肪栓塞与静脉栓塞。第九十四页，共一百零五页。编辑pp