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文档简介

护理记录的全程管理乐山市人民医院马智群、当前的形勢要求1、贯彻执行新的《医疗事故处理条例》病历是医疗事故处理的法律证据,护理记录是病历的重要组成部分2、贯彻执行《病历书写基本规范》中国护理发展史上的一场伟大变革—每个病人建立临床护理记录、手术病人建立手术护理记录3、今年卫生部提出:管理年质量和安全是病人选择医院的两个关键因素士三、基本概念1、病历:指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像切片等资料的总和。包括门(急)诊病历和住院病历。2、护理记录病历中所有有关护理文书资料统称为护理记录■指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和,包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、临床护理记录单、手术护理记录单等是病历的重要组成部分,是医疗事故进行技术鉴定的重要依据3、护理记录质量指护理活动记录的客观性、真实性、及时性、准确性及完整性。

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