神经系统检查培训课件

神经系统检查（优选）神经系统检查神经系统检查一、一般情况二、颅神经检查三、运动功能检查四、感觉功能检查五、神经反射检查六、自主神经功能一般情况意识障碍意识(consciousness)

觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力意识内容定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、躯体运动和行为表达意识障碍（disordersofconsciousness）意识水平（觉醒或清醒）、意识内容（认知功能）受损意识维持脑干上行性网状激活系统、投射至双侧丘脑的纤维、双侧大脑半球return意识障碍分级嗜睡唤醒后定向力基本完整，能配合检查昏睡较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡昏迷刺激无反应，不能唤醒1.浅昏迷可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在2.中昏迷重刺激可有疼痛反应，少有无意识动作3.深昏迷重刺激无反应，无意识自发动作精神状态认知、情感、意志、行为颅神经颅神经1、2嗅神经视神经视力、视野、眼底解剖生理视神经—交叉—视中枢视力检查法视力表、指数测定法、手动测定法、光感测定法视野检查法粗测法、视野计眼底视乳头、动静脉、视网膜、黄斑临床意义视力、视野、眼底改变昏睡较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡浅昏迷可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在4级能抵抗阻力，但较正常差意识维持脑干上行性网状激活系统、投射至双侧丘脑的纤维、双侧大脑半球认知、情感、意志、行为眼球运动神经（3、4、6）感觉（软腭及咽后壁）2级肢体能在床面移动而不能抬起临床意义眼肌麻痹、复视、痛苦及光反射异常视野检查法粗测法、视野计临床意义听力损伤、耳鸣、耳聋痛觉触觉Weber试验临床意义视力、视野、眼底改变临床意义视力、视野、眼底改变听力改变颅神经正常眼底眼球运动神经（3、4、6）解剖生理眼外肌、瞳孔括约肌外观眼球运动瞳孔及反射（直接光、间接）、调节反射临床意义眼肌麻痹、复视、痛苦及光反射异常眼肌returnhorner综合症眼列小同侧睑板肌瞳孔小眼球内陷眼宽肌面部无汗交感神经

horner综合症征的神经通路horner综合症征的神经通路舌肌视野检查法粗测法、视野计视神经视力、视野、眼底中央前回和旁中央小叶运动细胞—内囊—大脑脚—脊髓horner综合症征的神经通路视野检查法粗测法、视野计视力检查法视力表、指数测定法、手动测定法、光感测定法1级有肌肉收缩而无肢体运动几种病理反射的检查方法临床意义视力、视野、眼底改变临床意义视力、视野、眼底改变horner综合症征的神经通路中昏迷重刺激可有疼痛反应，少有无意识动作4级能抵抗阻力，但较正常差意识内容定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、躯体运动和行为表达2级肢体能在床面移动而不能抬起视野检查法粗测法、视野计几种病理反射的检查方法三叉神经解剖生理面部感觉V123—眶上裂、园孔、卵园孔—半月神经节—神经核—中枢运动咬肌、颞肌、翼内外肌反射角膜反射、下颌反射临床意义面部感觉、咀嚼三叉神经中枢通路三叉神经面神经解剖生理面部运动除上睑提肌及咬肌外面部表情肌、耳肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌味觉舌前2/3味觉临床意义周围及中枢性面瘫味觉改变听力改变位听神经解剖生理蜗神经听觉Rinne试验Weber试验前庭神经临床意义听力损伤、耳鸣、耳聋眩晕眼震舌咽、迷走解剖生理运动感觉（软腭及咽后壁）味觉反射（咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）副神经舌下神经

解剖生理胸锁乳突肌及斜方肌舌肌后组颅神经临床意义转颈耸肩、声嘶、悬鹰垂、咽反射（真性球麻痹）反射角膜反射、下颌反射运动咬肌、颞肌、翼内外肌下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其纤维3级肢体可抬离床面，但不能抗阻力horner综合症征的神经通路浅昏迷可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在视力检查法视力表、指数测定法、手动测定法、光感测定法下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其纤维浅昏迷可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在解剖生理胸锁乳突肌及斜方肌眼底视乳头、动静脉、视网膜、黄斑1级有肌肉收缩而无肢体运动中央前回和旁中央小叶运动细胞—内囊—大脑脚—脊髓浅昏迷可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在视神经视力、视野、眼底认知、情感、意志、行为中央前回和旁中央小叶运动细胞—内囊—大脑脚—脊髓4级能抵抗阻力，但较正常差下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其纤维horner综合症征的神经通路肌张力增高

肌张力减低运动系统解剖生理1.上运动神经元即锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）中央前回和旁中央小叶运动细胞—内囊—大脑脚—脊髓2.下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其纤维运动系统解剖生理3.锥体外系统基底节、黑质、红核、丘脑底核等，参与肌张力的形成4.小脑系统平衡、共济一、运动功能检查

一）肌力肌力六级分级法（0~5级）0级完全瘫痪1级有肌肉收缩而无肢体运动2级肢体能在床面移动而不能抬起3级肢体可抬离床面，但不能抗阻力4级能抵抗阻力，但较正常差5级正常肌力肌容积运动系统临床意义上运动神经元瘫下运动神经元瘫二）肌张力概念肌张力增高

肌张力减低三）不自主运动震颤舞蹈样动作其他手足搐搦

肌张力减低舞蹈样动作手足搐搦四）共济运动指鼻试验跟膝胫试验快速轮替试验

二、感觉功能检查

一）浅感觉检查痛觉触觉温度觉二）深感觉检查运动觉位置觉震动觉痛觉触觉运动觉位置觉三）复合觉检查定位觉两点辨别觉形体觉体表图形觉两点辨别觉感觉损伤临床意义1.减退、消失和过敏分离性感觉障碍感觉障碍的主观症状2．感觉障碍定位三、神经反射检查一）、浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射腹壁反射、提睾反射跖反射二）、深反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)肱二头肌腱反射中央前回和旁中央小叶运动细胞—内囊—大脑脚—脊髓昏睡较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡意识(consciousness)觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力反射（咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）视野检查法粗测法、视野计运动觉位置觉面部感觉V123—眶上裂、园孔、卵园孔—半月神经节—神经核—中枢视力检查法视力表、指数测定法、手动测定法、光感测定法视野检查法粗测法、视野计视神经视力、视野、眼底意识内容定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、躯体运动和行为表达下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其纤维horner综合症征的神经通路horner综合症征的神经通路Rinne试验眼球运动神经（3、4、6）肌张力增高

肌张力减低运动咬肌、颞肌、翼内外肌2级肢体能在床面移动而不能抬起视野检查法粗测法、视野计肱三头肌腱反射膝反射检查法膝反射检查法踝反射(跟腱反射)

三）、病理反射

Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Gonda征

Hoffmann征阵挛Babinski征几种病理反射的检查方法Hoffmann征运动咬肌、颞肌、翼内外肌感觉（软腭及咽后壁）反射角膜反射、下颌反射痛觉触觉Rinne试验二、感觉功能检查运动咬肌、颞肌、翼内外肌临床意义面部感觉、咀嚼视野检查法粗测法、视野计反射（咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）肌张力增高

肌张力减低临床意义周围及中枢性面瘫视野检查法粗测法、视野计中央前回和旁中央小叶运动细胞—内囊—大脑脚—脊髓视神经视力、视野、眼底horner综合症征的神经通路深昏迷重刺激无反应，无意识自发动作昏睡较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡视力检查法视力表、指数测定法、手动测定法、光感测定法感觉（软腭及咽后壁）深昏迷重刺激无反应，无意识自发动作Rinne试验解剖生理胸锁乳突肌及斜方肌浅昏迷可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在视野检查法粗测法、视野计意识内容定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、躯体运动和行为表达Weber试验horner综合症征的神经通路意识(consc