案例问答题诊断步骤及方法

案例问答答题技巧转介——背资料提纲。如无幻觉妄想也给出。出现须注意、做题目。完成四道问答论述题。做记号留着，不停留。答对，可能会给满分。留出足够的答题时间。一、测验的适用范围MMPI精神病的依据。对该求助者可选用EPQSCL-90度。对该求助者可选用SAS对该求助者可选用SDS二、如何选测验☆心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。☆具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。（一）、智力测验（二）、人格测验1、人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。（三）、病理原因1、引发心理问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。三、资料的整理：（一）如何对求助者的个人成长资料进行分类整理。要点：☆一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。☆根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。1、一般状况资料：述、内心世界。上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。2、个人成长资料：婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。○婴幼儿时期○童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系……）○少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理……）○青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交……）○成年——个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价注：案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。（二）、如何对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理？心理功能状态——精神状态按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。生理功能状态——身体状态睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。社会功能状态——社会工作与社会交往状态工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（触不良是人际关系不好）四、求助者的主要症状包括哪些？（一）※心理功能状态认知方面（三原则之一）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。自知力障碍——自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。答题技巧：千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。情感方面（三原则之二）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖——程度变化。情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍——性质改变。情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等——脑器质性。答题技巧：1．一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。2．以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。意志行为方面意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。答题技巧：1．症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。2．如没有，也酌情填上无——当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。人格方面 （三原则之三）关注求助者人格倾向，性格特点等（二）※生理功能状态躯体疾病躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。冷、呼吸急促。生理缺陷生理缺陷、肢体残疾等。（三）※社会功能状态工作学习效率答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。社会交往状态适应困难、人际关系失调、外界接触不良。固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。五、如何下诊断☆下诊断、列依据——给出可能的诊断。☆下诊断列依据时可视情况不引述原话。（一）、一般心理问题诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。现实因素激发——原因（常形冲突）持续时间较短——时间不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。（不是心理冲突持续）社会功能常态——程度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行（知—人格—行为—社会功能各项均正常）反应没有泛化联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。（二）、严重心理问题反应泛化。强烈刺激——原因（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）时间持久——时间痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下（过一年）。反应强烈——程度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；※干预难以解脱；社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。反应泛化也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。（三）、神经症性心理问题神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。变形冲突——原因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）持续时间——时间（超过三个月即神经症）功能受损——程度未达到神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能与社会功能）4．内容泛化也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。（四）、神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别）神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。变形冲突——原因（变形）时间持久——时间331功能受损——程度失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。充分泛化也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。病变基础症状及诊断评神经症诊断标症状及诊断评神经症诊断标分分准病程精神痛苦程度社会功能受损不 神可疑够 短程<3月主动设法轻微照常工作学习、人际交或1摆脱 妨碍只有轻微妨碍中程3-1年别人帮助功能摆脱 受损效率显著下降，部分工作，尽量避免社交234—56几乎无法严重长程>年摆脱 受损完全不能工作学习，病休，完全回避必要交往3注意——诊断流程：即使是一般心理问题，也要先从三原则入手，以满足改卷人的偏好，往往也会酌情给分。Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）│Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康│Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症│Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位臵（大类如神经症）│Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）│Ⅵ.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）。CCMD格式给出诊断。例：填写格式：（以社交恐怖症为例）本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：重性精神病；②变形冲突；③精神痛苦；④病程持续时间持久；⑤社会功能受损；⑥内容充分泛化；——神经症⑦恐怖或恐惧症状；——恐怖症⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。——社交