胆道手术损伤十二指肠的原因与对策课件

胆道手术损伤十二指肠的原因与对策36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生胆道手术损伤十二指肠的原因与对策胆道手术损伤十二指肠的原因与对策36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生NanjingUniversity胆道手术损伤十二指肠的原因与对策南京大学医学院附属鼓楼医院陈刚Nanjing概述University胆道手术中容易发生意外的地方是Calots三角区。误伤肝总管、肝动脉、门静脉的事情时有发生。即便经验丰富的专家,不少亦曾有在此处犯错误的经历。因此,外科医生在解剖Calots三角时常如履薄冰,慎之又慎一、关注学生体育特长的发展目前体育课对学生个体关注较少，实行大班教学，以集体为单位进行，这些问题的存在都会对体育教育的发展造成一定的影响。在新课程改革的要求下，学生个体发展应该受到关注，当然也要培养学生的团队精神。初中体育教育对学生以后的体育发展和体育学习，会有很大的影响，初中阶段处于体育基础阶段，他们的思想意识和体育基础都是在初中阶段形成。初中阶段的教育主要强调的是集中教育，强调团队精神，学生在体育活动中的表现还没有得到特别关注。对于学生个体体育发展，体育教师要把体育教学策略制订落实到每一个学生身上。教师要对每一个学生制定长期发展策略，例如教师在排球课上，根据训练情况判断出每一位学生的特点和能力，让他们有目的地进行有关训练。这样学生就可以发挥体育特长，感受体育运动的激情。学生可以根据自己的体育才华，找准自己的位置，才能把体育运动当成生活的一部分。二、创设教学情境，激发学生学习兴趣初中体育教师要尽量为学生创造条件，让学生参与到体育教学过程中。因此，初中体育教师在教学过程中，要尽可能地对学生进行引导、启发，使学生在教师的引导下，能够轻松接受新的体育知识，能够掌握正确的思维方式。在新课改体育教学中，为了能够让学生更好地学习体育新知识，教师需要创设一定的情境以利于引导和启发学生接受所学知识。初中体育教师在创设情境的过程中可以设置一些内在联系的问题，创造师生、生生间相互交流的机会，锻炼学生的语言交际能力，使学生积极参与思维活动。初中体育教师要确保师生之间地位平等，突出学生的主体地位，让学生保持较高的兴趣参与课堂教学。初中体育教师通过创设情境促进了学生积极参与的兴趣，加强了交流沟通，提高了课堂教学效率。三、突出学生的个性发展，关注学生的主体性在体育教学过程中，教师应该提倡个性发展，要理解个性发展，更多地关注个性发展。教师提倡个性发展是根据学生心理特征，发挥学生主体作用，尊重学生主体感受。这就要求初中体育教师要认识到学生的个体差异，发掘学生个人潜力，充分运用科学、合理的教学方法，发掘客体的价值，充分理解教学目标，而不是教师利用教学平台进行自我展示。教师应该激活学生的创造性思维，进行适当鼓励和评价，不断提升自己的综合素质，改进自己的教学方法，突出学生的主体地位，建立新型的师生关系，满足学生学习需求和好奇心，尽力促进学生个性发展，发挥他们的求索精神。教师教学的指导思想要以学生为中心，根据学生心理素质、体育能力等进行合理安排教学内容，加强对学生锻炼方法的训练以及一些能力的培养。四、学会改造、合理利用教材，提高练习的趣味性初中体育教师要根据学生兴趣爱好和教学经验选择适合初中生心理发展和身体条件的教材，让学生全心投入体育学习。体育教师要提高体育活动的趣味性，就要针对教材的一些内容进行处理，通过改变一些运动形式提高学生的爱好和实战能力。初中教师对教材进行改造时要坚持以下原则：1.教材内容要符合初中生的年龄特征和心理发展；2.教材内容要科学合理、要具有知识性以及健身性的特点；3.教材内容能够增强学生体质，具有较强的实效性；4.教材内容要能够激发学生学习兴趣，具有较活泼的运动形式；5.教材内容要简单易学，突出较强的可操作性。教师对教学内容进行改造，这也就对教师提出了更高的要求，教材内容必须依据教学场地、器材、学生特点进行加工。体育教师可以适当从传统的体育项目中开发出一些教学资源，让学生了解我国源远流长的体育文化，以便达到较好的教学效果。五、促使学生积极参与、有效参与1.钻研教材、研究教法是促使学生有效参与的基础。体育教师应明确教材内容编排的意义、任务及目标要求，根据教学对象的特点，抓住教学关键，突出教学重点难点。认真研究新课程标准和教学内容，理清教学思路，不断总结教学经验。教法要灵活多样，教学内容要由浅入深，循序渐进；教学中教师要从现有的教学场地出发，充分发挥主观能动性，以学生为主导，以促进身心全面发展为前提，增强学生体质为目的，精心设计活动，确保教学目标的顺利实现。2.示范引领，促使学生有效参与。学生掌握技能效果如何？教师讲解的情况和示范动作是前提，关键还是看学生掌握动作技能的形成过程如何。因此，规范的动作示范和简洁的讲解是提高课堂教学效果的重要条件，这就要求体育教师要充分考虑到学生的个体差异，根据他们差异去组织教学，始终坚持学生的主体地位与教师的主导作用相互结合的原则，培养学生主动参与意识，使他们在克服困难过程中，增强意志，从而更好地学会技术动作要领。六、改变教学理念，更新教育理论新课程改革要求要改变传统的教学理念，不能再以教师为中心，要改变学生被动接受学习的局面，要确立学生的主体地位，教师在课堂教学中起主导作用。初中体育教师要改变教学方法，要有较强的创新能力，只有这样才能培养出高素质人才。新课程改革要求让学生积极参与体育活动，发挥学生的主体作用，给学生一个展示才能和个性的空间，以便教师能够根据学生的差异性，培养出高素质人才。七、结语终身学习是初中体育教师必须具备的一种理念，体育教师要不断充实自己，不断改进自己的教学方法，只有这样才能跟上教学改革的步伐。新课程改革的整体推进与初中体育教师有着很大的关系，他们肩负着不断更新教学理论的使命，他们需要丰富自身的理论知识，需要积极参与体育教学改革活动，提升自己的体育教育教学理论素养。在高中英语课堂教学中.有效的课堂教学导入，是推进高中英语新课改，成功实现英语高效课堂的一个至关重要的教学环节。笔者认为巧妙而恰当的语法教学导入，能极大地调动学生学习语法的积极性，激发学生学习语法的兴趣，使学生能主动参与语法教学过程，为整节语法课教学作好开路先锋。高中英语语法课堂教学的导入方法多种多样，笔者根据高中学生的年龄特征和心理特点，结合本人多年的教学实践，提出在高中英语语法课堂教学中，可以采用以下几种导入设计：一、随意交谈导入法教师可以利用新课开始前几分钟和学生作随意交谈（FreeTalk），以求学生在不知不觉中进入新课。这种方法过渡自然，能把学生从无意注意引向有意注意，加深对新课的印象，有助于培养和提高学生运用英语进行交际的能力。例如：教after和before引导的状语从句这一新内容时，教师问了值日生有关天气、日期等情况后，便可以开始与学生作诸如下列的交谈：T：Whattimedidyougetupthismorning？S：Igotupatsixthismorning.T：Whatdidyoudo，afteryougotup？（重复用after引导的状语从句，引起学生的注意）S：AfterIgotup，Iwashedmyface.（教师板书，并用红色粉笔划上after引导的状语从句，以帮助学生加强记忆）T：Didyoudoanyexercisesafteryouwashedyourface？S：Yes，Ididsomerunningexereises，afterlwashedmyface.T：Whatdidyoudoafteryoudidsomerunningexercises？然后教师可以问另一学生：T：Whatdidyoudobeforeyouwenttoschool？（重复用before引导的状语从句。））S：IhadmybreakfastbeforeIwenttoschool.T：Whatdidyoudobeforeyouhadyourbreakfast？（教师板书，并用红色粉笔划上before引导的状语从句，以助学生加强记忆。））S：Ididsomeexercisesbeforelhadmybreakfast.教师如此引导下去，由起床一直问到来校上课的活动。这种师生之间的随意交谈，能使学生感兴趣。二、游戏导入法游戏导入法就是在呈现新知识前组织生动有趣的英语游戏，这样能引发学生的无意注意，能使学生在玩中学，学中玩，达到寓教于乐的效果。教师可利用身边的一些人或事进行游戏语法教学，这样可以使学生更加真实的去体会语言情境，灵活的掌握所学内容。三、表演导入法表演是一种艺术，它能以生动的形式使信息直接输入学生的大脑。应用此法导入语法，既能引导学生在欢乐的气氛中学习新的语法内容，又能得到良好的教学效果。例如：在学习完成时的被动语态时，教师可以在六张纸条上写出六个动作，让六位学生表演。其余学生闭上眼睛，待其睁开眼睛仔细观察教室后回答whathaschangedinourclassroom？随之呈现：1.Theblackboardhasbeencleaned.2.Thelightshavebeenturnedon.3.Theteacher’sdeskhasbeenmoved.4.Thedoorhasbeenopened.5.Thewindowshavebeenclosed.6.Thepicturehasbeenputonthewall.四、音像导入法这种方法可分为音乐、影像单独使用或共同使用。教师利用现代化的电教设备，教师可制作一些幻灯片、简笔画、图片等，通过播放和语法教学有关的音乐、影碟，借助声音、颜色和动感画面增强语法教学的趣味性和吸引力，充分调动学生的听觉、视觉等参与到语法学习中。五、即兴创设情景导入法所谓即兴创设情景导入，就是根据授课时的各种因素。如学生的心情、天气变化等设计课堂的引入方式。例如在学习虚拟语气这一语法项目时，笔者走进教室，发现很多学生晕晕欲睡，精神状态极为不好，就灵机一动随口问了一句“Ifyouwereme，whatwouldyoudo？”出乎意料，很多学生给出了答案：“You’dbetteraskhimtostandforawhile.IfIweretoask，wouldyoudoit？IfIshouldbenecessary，Icoulddoit.”笔者顺势引导了虚拟语气这一语法项目，收到了意想不到的效果。六、设问导入法随着学生学习习惯的养成，教师可以单刀直入，直接提出问题，设置悬念，使学生迅速进入语法学习的讨论中，并有一种“欲知详情，请听下文分解”的心情。七、自我介绍导入法自我介绍导入法可在较短的时间内使教师与学生相互了解，缩短距离，又可巧妙地导入新课内容，激发学生对新知识的渴求。在一次公开课上，笔者要完成被动语态的教学，面对的是以前从未教过的学生，为了增强师生之间的交流和了解，活跃课堂气氛，同时也要让学生很好地理解和运用被动语态，笔者在这堂课上运用了自我介绍导入法，让学生亲身体验被动语态的用法，取得了很好的效果。具体方法是：笔者准备了一篇自我介绍，摘录如下：Iam….Iwasborninasmallvillage.Afterfinishingmystudyinseniorhighschool，IwassenttothecityofChengdutocontinuemystudyinSichuanNormalUniversity.Atcollege，Istudiedveryhardandwasgivenscholarshipeveryterm.Aftergraduation，Ibecameateacherinhighschool.Iampopularwithmystudentsandhavebeenlovedbythem.OntheTeachers’day，Iwasgivensomecardsandpresentsfrommystudents.Ifeelsohappytobewiththem.…笔者边作自我介绍，一边将其以多媒体的方式呈现在屏幕上，针对学生在初中已经接触过被动语态的现状，通过知识的重现，唤醒学生对这部分语法知识的回忆，接着要求学生通过模仿完成自我介绍。通过这种自然的引入，联系了学生的生活实际，并促进了与学生之间的交流，学生的参与度很高，教学取得了很好的效果。同时，这样的引入方式使学生在一个良好的语言学习氛围之下，忽略了语法学习的枯燥，在运用中体会到了学习英语的乐趣。八、温故知新导入法“温故而知新，可以为师矣”，温故知新式的导入能有效地帮助学生复习旧知识，并且能牵引出新知识，具有承上启下的作用。例如：讲现在完成时，笔者课前和学生进行了以下的对话。T：Youlookedtired.Whatdidyoudoyesterdayevening？S1：IwatchedTV.S2：Ididmyhomework.S3：Iplayedcomputergames.面向另一个学生一边问一边在黑板上出示一下句型：T：DidyouwatchTVyesterday？S4：Yes，Idid.T：HaveyouwatchedTVbefore？S4：Yes，Ihave.T：Haveyoufinishedyourhomeworkyet？S4：Yes，Ihave/No，Ihaven't.T：Haveyouplayedcomputergamesbefore？S4：Yes，Ihave.T：Mysonhaseverplayedcomputergames.It’sveryintersting，butithasinfluncedhisstudy.Hehasstoppeditalready.利用学过的单词和句型与学生进行交流，可以增加他们的自信心，继而贯穿新的语法点，使学生在不知不觉中接受了新的语法。然后让学生通过观察划线部分词语，找出现在完成时与一般过去式的不同与构成，总结现在完成时的定义和常用的副词。施之教法，贵在启导。导入有法，但导无定法。高中英语语法教学导入的设计，要运用有意注意和无意注意相互转化的规律，充分利用学生的年龄特点和好奇心理，并根据新的语言材料的特点来进行有效的导入。对不同题材的语言材料，对不同年龄段的学生，应采用与之相适应的导入方法，采用最有效的导入方法。导入是“点睛”之笔，有效的导入可以激发学生强烈的求知兴趣，集中学生的注意力，增强与学生的互动，并且让抽象的语法形象简单化；可以改变语法教学中的沉闷气氛，让语法课充满生机，形成教学高潮，为有效的课堂教学任务打下良好的基础，最大限度地提高课堂教学效率，让学生在轻松愉快的氛围中学好英语。NanjingUniversity胆道手术损伤十二指肠的原因与对策南京大学医学院附属鼓楼医院陈刚Nanjing概述University胆道手术中容易发生意外的地方是Calots三角区。误伤肝总管、肝动脉、门静脉的事情时有发生。即便经验丰富的专家,不少亦曾有在此处犯错误的经历。因此,外科医生在解剖Calots三角时常如履薄冰,慎之又慎Nanjing概述University目打开胆总管,则每每会有险滩既过,坦途已呈的轻松感。殊不矧平静的水面下依然潜伏着暗礁,探査胆总管下段时若手法不当,常会损伤胆管壁和十二指肠,术中若未能及时发现并妥善处置,多数病人将因无法控制的腹膜后感染而致死亡。NanjingUniversity十二指肠解剖学特征十二指肠呈“C”形半包绕胰头,大部分深居腹膜后,无明显系膜结构,活动范围甚小。十二指肠无血管弓,为终末动脉供血,故血供极差,愈合能力亦极差除小范围局部或节段性十二指肠切除外不能作肠段切除吻合,而须连同胰头一并切除。NanjingUniversity十二指肠解剖学特征由于十二指肠位置深在,除非医生特别警惕,否则术中十二指肠损伤很难被发现。而一旦漏诊,后果不堪设想,大量胆汁、胰液、肠液流入腹膜后间隙,将导致严重的腹膜后感染,消化液的大量丢失又