脑感染疾病和先天畸形课件

中枢神经系统疾病影像诊断

颅内感染性疾病病原：细菌、病毒、真菌及一些寄生虫累及脑实质：脑炎和脑脓肿累及脑膜：脑膜炎累及室管膜：室管膜炎颅内寄生虫病：脑囊虫病、脑包虫病2023/6/72颅内感染性疾病一、颅内化脓性感染脑脓肿(brainabscess)化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)二、颅内结核(intracranialtuberculosis)结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)结核球(tuberculoma)结核性脑脓肿三、颅内寄生虫病脑囊虫病(cerebralcysticercosis)2023/6/73(一)脑脓肿(brainabscess)部位：颞叶：占幕上脓肿的40％额顶枕叶：小脑：少见致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等感染源：①邻近感染向颅内蔓延(占60％～70％)②血源性感染(占25％左右)③直接感染(占10％)④隐源性感染2023/6/74脑脓肿病理：1．急性脑炎期：灰质血运丰富，抵抗力强，炎症主要在白质发展:水肿，白细胞渗出，点状出血(小血管栓塞和破裂)和小的软化灶2．化脓期：脓腔形成，可见分隔；周围炎性肉芽组织，胶质增生，水肿3．包膜形成期：1-2周初步形成，4-8周形成良好脓肿壁：内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织，外层是神经胶质层。脓腔内可呈液性、干酪样，破溃外溢可形成多房脓肿临床表现：初期：急性全身感染症状包膜形成后：症状好转或消失，→颅内压增高和脑局灶症状脑疝形成或脓肿破溃：病情突然恶化2023/6/75脑脓肿(影像学表现CT)1．急性脑炎期：低或混杂密度区，边界不清，无或斑点状强化，有占位效应2．化脓期和包膜形成期：脓肿壁：等密度，壁完整或不完整，厚5～6mm脓腔：低密度水肿：低密度增强扫描：脓腔不强化化脓期：包膜轻度强化，环壁略厚而不均匀，外缘模糊包膜形成期：包膜完整、光滑、均匀、薄壁，强化明显，类圆形2023/6/76脑脓肿(影像学表现)MRI：1．急性脑炎期

病变范围小：位于皮层或皮髓质交界处，T2WI呈略高信号进一步发展：范围增大，T1WI低信号，T2WI高信号，占位明显2．化脓期和包膜形成期

T1WI脓腔和其周围水肿为低信号，脓肿壁为等信号环形间隔T2WI脓腔和其周围水肿为高信号，脓肿壁为等或低信号增强：脓肿壁--显著强化，光滑、无结节脓腔--不强化2023/6/77左顶叶

脑脓肿(图）2023/6/78左顶叶脑脓肿（图）2023/6/79右丘脑脑脓肿（图）2023/6/710右顶叶脑脓肿（图）2023/6/7112023/6/712多发脑脓肿（图）2023/6/713脑脓肿(诊断与鉴别诊断)诊断要点：①局部或全身感染症状。可有颅内压增高或定位体征②典型脑脓肿：CT平扫：等或略高密度环壁，或仅见低密度区。增强扫描：环壁薄、完整、光滑、均匀、强化明显鉴别诊断：星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死诊断价值比较：CT和MRI敏感性高，特异性较差增强扫描后CT和MRI显示脓肿都很清晰2023/6/714(二)化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等感染途径：血行，其次为邻近的感染，外伤或医源性(临床与病理)早期：软脑膜及大脑表面血管扩张充血，脓性渗出物覆盖脑表面、脑沟、脑池及颅底各部，亦可进入脑室后期：脑膜增厚，渗出物粘连，脑积水，压迫颅神经临床表现：头痛、发热和脑膜刺激征，严重者可发生昏迷腰穿：脑压升高，可查到致病菌，白细胞及蛋白含量显著升高2023/6/715化脓性脑膜炎(影像学表现)CT：1．平扫：脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部密度增高。脑回之间界限模糊2．增强脑表面细条状或脑回状强化MRI：T1WI蛛网膜下腔变形，信号增高T2WI蛛网膜下腔高信号增强：蛛网膜下腔不规则强化2023/6/7162023/6/717左顶叶脓肿累及脑膜（图）2023/6/718(诊断与鉴别诊断)诊断要点：①急性发热，脑膜刺激征，腰穿脑脊液细胞及蛋白很高，颅神经受损表现②CT：平扫脑沟、脑池密度升高，脑回之间界限模糊；增强扫描，脑表面有细条或脑回状强化③MRI：T1WI蛛网膜下腔变形，T2WI信号高，有强化诊断价值比较：显示颅底池，MRI优于CT显示脑凸面，两者效果相似2023/6/719结核性脑膜炎2023/6/7202023/6/7212023/6/7222023/6/7232023/6/724单纯疱疹脑炎（viralencephalitis）2023/6/7252023/6/7262023/6/727三、颅内寄生虫病

脑囊虫病(cerebralcysticercosis)最常见的脑寄生虫病，发病率约占囊虫病的80％全国各地均有发生感染途径：人误食猪绦虫(有钩绦虫)虫卵，在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠壁，经血液循环行至全身，演变为囊尾蚴囊尾蚴寄生人体的部位：皮下组织、肌肉、脑、眼、心、肝、肺及腹膜等2023/6/728脑囊虫病(临床与病理)病理：囊尾蚴→脑内→囊泡(液体和白色头节)→

虫体死亡，炎性细胞包裹，外层是肉芽肿→后期形成瘢痕→死亡虫体发生钙化根据病变的部位分为：脑内：位于皮层和基底核，数个到数百个，大小5-10mm。脑组织水肿、脑室小、脑回窄脑室内：囊泡游离或附在室管膜上，直径10-20mm，囊壁薄，可形成阻塞性脑积水蛛网膜下腔：脑底，可相连如葡萄状，脑膜粘连→脑积水2023/6/729临床表现：意识及精神障碍，癫痫，锥体束征及锥外症状、小脑症状和颅神经障碍、高颅压、脑积水及强迫体位等头部、躯干部皮下结节囊虫补体结合试验可为阳性脑囊虫病(临床与病理)2023/6/730脑囊虫病(影像学表现)CT脑实质型急性脑炎型：白质广泛低密度，全脑肿胀，无强化多发小囊型：灰白质交界处多发散在小圆形低密度影，直径5-10mm。内见小结节状致密影--囊虫头节。无强化、结节或环状强化，周围可有轻度水肿多发钙化型：脑实质内多发性钙化，圆形或椭圆形，直径2-5mm。无水肿，无强化2023/6/731脑囊虫病(影像学表现)CT2．脑室型仅显示间接征象：脑室形态异常，脉络丛移位，阻塞性脑积水，囊壁环形增强或钙化3．脑膜型平扫：外侧裂、鞍上池囊性扩大，有轻度占位征象蛛网膜下腔扩大、变形脑室对称性扩大增强：囊壁强化或结节状强化，脑膜强化2023/6/732脑囊虫病(影像学表现)MRI脑实质型：圆形，大小为2～8mm的囊性病变，其内有偏心的小点状影附在囊壁上--囊虫头节脑囊虫存活期：水肿轻。囊壁增强or不增强囊虫死亡：头节显示不清，周围水肿加剧，占位明显，增强环厚度增加2023/6/7332023/6/734急性期脑炎型（图）2023/6/7352023/6/7362023/6/737急性期多发小囊型（图）2023/6/738急性期大囊型（图）2023/6/739急性期结节和环形强化型（图）2023/6/7402023/6/741多发脑囊虫病（脑实质型）2023/6/7422023/6/7432023/6/744慢性期多发钙化（图）2023/6/745脑囊虫病(诊断与鉴别诊断)

诊断要点：①临床表现，癫痫，高颅压，运动障碍，脑膜刺激征②有绦虫病史和皮下结节③囊虫补体结合试验阳性④CT及MRI各型表现诊断价值比较：MRI可评估囊虫存活CT不易显示的部位，如脑底、眼眶等，MRI检出率高2023/6/746

颅脑先天畸形及发育异常先天畸形概述

颅脑先天性畸形包括胎儿期或生后神经组织或器官形成、成熟异常；出生时损伤及发育成长中产生的异常表现为器官形成障碍、组织发生障碍、细胞或分子水平功能异常2023/6/74807六月202349蛛网膜形成含脑脊液囊袋状结构先天性：蛛网膜层内，儿童青少年，中颅窝，外侧裂，大脑凸面，可伴颞叶发育不全后天性：感染性：蛛网膜粘连，视交叉池，鞍上池，环池，枕大池，可伴脑积水外伤性：脑组织缺损＋蛛网膜粘连[临床]无或癫痫、颅神经、颅骨受压症状、体征蛛网膜囊肿（arachnoidcyst）07六月202350[影像表现]

边缘光滑、脑脊液密度与信号区，无强化

占位轻，张力高，颅骨变薄，外凸 外侧裂池、大脑凸面、枕大池[鉴别]胆脂瘤，大枕大池，脑穿通畸形囊肿影像学表现及鉴别诊断07六月202351蛛网膜囊肿(图)07六月202352蛛网膜囊肿(图)07六月202353蛛网膜囊肿(图)07六月202354右后颅凹蛛网膜囊肿（图）07六月202355斑痣性错构瘤病[病因]常染色体显性遗传，外显率高；

[病理]可能与神经元沿放射状纤维移行紊乱有关多器官受累：脑、视网膜、肾错构瘤，心脏肿瘤[临床]皮脂腺瘤、癫痫、智力低下结节性硬化（tuberoussclerosis）07六月202356灰、白质、室管膜下异常结节信号、密度区，可钙化室间孔室管膜下巨细胞型星形细胞瘤影像学表现07六月202357结节性硬化（图）07六月202358结节性硬化（图）07六月20235907六月202360

室管膜下巨细胞型星形细胞瘤(图)07六月202361结节性硬化伴双肾多发错构瘤（图）07六月20236207六月20236307六月20236407六月20236507六月20236607六月20236707六月20236807六月20236907六月20237007六月20237107六月20237207六月20