非小细胞肺癌NCCN指南解读课件

肺癌在癌症死因中占首位在美国2010年估计肺癌新病例222500，死于肺癌157300例约85%～90%的肺癌由主动或被动吸烟引起长期吸烟与第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短相关不摧荐常规使用CT筛查，但对高危者摧荐加入评价CT筛查的临床试验第七版肺癌分期系统第七版肺癌分期系统第七版肺癌分期系统非小细胞肺癌治疗模式手术治疗术前同步放化疗或术前化疗±放疗根治性放疗/同步放化疗术后放、化疗晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗N2阴性者：T1、T2、T3T4（同侧不同肺叶内孤立癌结节）M1a（对侧肺孤立癌结节）按双原发肺癌处理N2阳性者：手术中发现隐性N2阳性者继续手术单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗哪些患者适合手术治疗？N2淋巴结评价影像学检查纵隔镜检查术支气管超声（EBUS）PET/CT：阳性者需病理证实体部立体定向放射治疗（SBRT）PET/CT：阳性者需病理证实约85%～90%的肺癌由主动或被动吸烟引起或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞肺上沟瘤：T3、T4，N2阴性者顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4T4（同侧不同肺叶内孤立癌结节）肺上沟瘤：T3、T4，N2阴性者根治性放疗/同步放化疗支气管超声（EBUS）肺癌在癌症死因中占首位肺癌在癌症死因中占首位顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d×4在美国2010年估计肺癌新病例222500，死于肺癌157300例继续当前治疗至疾病进展体部立体定向放射治疗（SBRT）晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗总剂量60～70Gy，2Gy/次胸壁、近主支气管（T3），纵隔受侵（T4）者，N2阴性者术前同步放化疗肺上沟瘤：T3、T4，N2阴性者胸壁、近主支气管（T3），纵隔受侵（T4）者，N2阴性者T1、T2，T3（≧7cm），N2阳性者可考虑诱导化疗±放疗总剂量45～50Gy，1.8～2Gy/次。避免全肺切除术化疗方案：顺铂50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33顺铂100mg/m2,d1、29，长春花碱5mg/m2/week×5紫杉醇45-50mg/m2/week，卡铂AUC=2/week术前同步放化疗根治性放疗/同步放化疗T4，N2阴性，不能切除者

N2或N3阳性者总剂量60～70Gy，2Gy/次化疗方案：同术前同步放化疗后可加巩固化疗：顺铂50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33，2周期紫杉醇200mg/m2，卡铂AUC=6，d1，2周期体部立体定向放射治疗（SBRT）不能手术的I期患者累积BED≧100Gy，生存率提高体部立体定向放射治疗（SBRT）R0：T2N0高危患者：低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于4cm、脏胸膜侵犯、NxT1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗T1-3N2：序贯化、放疗术前同步放化疗如肺上沟瘤：术后化疗哪些患者需术后化疗？术后化疗化疗方案：顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d×4顺铂100mg/m2,d1，依托泊苷100mg/m2,d1-3，q28d×4顺铂80mg/m2,d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗）顺铂75mg/m2,d1，吉西他滨1250mg/m2,d1、8，q21d×4顺铂75mg/m2,d1，多西他塞75mg/m2,d1，q21d×4培美曲塞500mg/m2,d1，顺铂75mg/m2,d1，q21d×4（非鳞癌）卡铂AUC=6,d1，紫杉醇200mg/m2,d1，q21d×4（合并症不能耐受顺铂）（可序贯放疗）术后化疗术后同步放化疗R1、R2患者：其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗同步放化疗，后再化疗R1：放疗总剂量DT=54～60Gy/1.8～2GyR2：放疗总剂量DT=60～70Gy/1.8～2Gy化疗方案同前根治性同步放化疗晚期全身治疗PS状态：3～4，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）PS状态：0～2一线治疗：埃罗替尼、吉非替尼（EGFR突变阳性）全身化疗贝伐单抗+全身化疗（非鳞癌、无咯血史）西妥昔单抗+NP方案培美曲塞+顺铂（非鳞癌）EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变K-ras突变：TKI耐药两药联合化疗：顺铂/卡铂加下列药的一种：紫杉醇、多西他塞、吉西他滨、长春瑞滨、依力替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞非铂类联合：吉西他滨/多西他塞晚期全身治疗化疗4～6周期，有效或稳定者：继续当前治疗至疾病进展或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞或观察晚期全身治疗二线治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞铂类联合方案±贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼）三线治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）晚期全身治疗病例1其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗化疗方案：同术前同步放化疗或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗R1：放疗总剂量DT=54～60Gy/1.或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗T1、T2，T3（≧7cm），N2阳性者可考虑诱导化疗±放疗手术中发现隐性N2阳性者继续手术支气管超声（EBUS）顺铂75mg/m2,d1，多西他塞75mg/m2,d1，q21d×4紫杉醇200mg/m2，卡铂AUC=6，d1，2周期顺铂80mg/m2,d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗）哪些患者适合手术治疗？顺铂50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33，2周期累积BED≧100Gy，生存率提高顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗紫杉醇200mg/m2，卡铂AUC=6，d1，2周期顺铂100mg/m2,d1，依托泊苷100mg/m2,d1-3，q28d×4铂类联合方案±贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼）紫杉醇45-50mg/m2/week，卡铂AUC=2/week或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞病例2累积BED≧100Gy，生存率提高手术中发现隐性N2阳性者继续手术累积BED≧100Gy，生存率提高手术中发现隐性N2阳性者继续手术哪些患者适合手术治疗？顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4顺铂50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33，2周期PET/CT：阳性者需病理证实T4（同侧不同肺叶内孤立癌结节）顺铂75mg/m2,d1，多西他塞75mg/m2,d1，q21d×4哪些患者适合手术治疗？单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗顺铂100mg/m2,d1、29，长春花碱5mg/m2/week×5埃罗替尼、吉非替尼（EGFR突变阳性）顺铂75mg/m2,d1，多西他塞75mg/m2,d1，q21d×4顺铂100mg/m2,d1，依托泊苷100mg/m2,d1-3，q28d×4T4，N2阴性，不能切除者埃罗替尼、吉非替尼（EGFR突变阳性）体部立体定向放射治疗（SBRT）累积BED≧100Gy，生存率提高病例3病例4铂类联合方案±贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼）或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗哪些患者适合手术治疗？术前同步放化疗或术前化疗±放疗非铂类联合：吉西他滨/多西他塞化疗方案同前根治性同步放化疗顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4体部立体定向放射治疗（SBRT）或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗T4，N2阴性，不能切除者化疗方案同前根治性同步放化疗顺铂80mg/m2,d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗）单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗T1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗哪些患者适合手术治疗？R1：放疗总剂量DT=54～60Gy/1.化疗4～6周期，有效或稳定者：其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4体部立体定向放射治疗（SBRT）不能手术的I期患者累积BED≧100Gy，生存率提高术后化疗化疗方案：顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d×4顺铂100mg/m2,d1，依托泊苷100mg/m2,d1-3，q28d×4顺铂80mg/m2,d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗）EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变K-ras突变：TKI耐药两药联合化疗：顺铂/卡铂加下列药的一种：紫杉醇、多西他塞、吉西他滨、长春瑞滨、依力替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞非铂类联合：吉西他滨/多西他塞晚期全身治疗病例1PS状态：3～4，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）化疗4～6周期，有效或稳定者：非铂类联合：吉西他滨/多西他塞或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变化疗方案：同术前同步放化疗总剂量45～50Gy，1.或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗T1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗手术中发现隐性N2阳性者继续手术约85%～90%的肺癌由主动或被动吸烟引起体部立体定向放射治疗（SBRT）化疗方案同前根治性同步放化疗体部立体定向放射治疗（SBRT）T4，N2阴性，不能切除者术前同步放化疗或术前化疗±放疗T1、T2，T3（≧7cm），N2阳性者可考虑诱导化疗±放疗体部立体定向放射治疗（SBRT）培美曲塞500mg/m2,d1，顺铂75mg/m2,d1，q21d×4（非鳞癌）累积BED≧100Gy，生存率提高顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗肺癌在癌症死因中占首位顺铂100mg/m2,d1，依托泊苷100mg/m2,d1-3，q28d×4培美曲塞500mg/m2,d1，顺铂75mg/m2,d1，q21d×4（非鳞癌）根治性放疗/同步放化疗T4（同侧不同肺叶内孤立癌结节）顺铂75mg/m2,d1，多西他塞75mg/m2,d1，q21d×4T1、T2，T3（≧7cm），N2阳性者可考虑诱导化疗±放疗R1：放疗总剂量DT=54～60Gy/1.顺铂100