纤维支气管镜检查技术课件

纤维支气管镜检查技术纤维支气管镜检查技术纤维支气管镜检查技术纤维支气管镜检查技术⑩庄浪县人民医院急救中心⑩罗观呼吸内科副主任医师纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证纤维支气管镜检查术自上世纪70年代引进我国后,目前已广泛运用于呼吸科各类疾病的诊断和治疗。了解该检查的适应证和禁忌证有助于医生针对患者的病情更好的选择。校本教研对于农村小学来说，是机遇，也是挑战，因为农村小学在师资、条件上相对薄弱，而且面广量大。要使校本教研得到较好落实很不容易。我们小学是一所典型的农村小学，2003年开始校本教研以来对此深有体会。开始选题过大，形式化、盲目性使研究半途而废；随后有了适当的主题，但成因分析不足，理论依据不强，造成研究效果不佳。2004年暑假开学，我们分析成因，认为校本教研属于新事物，值得借鉴的经验少；学校规模又小，教师素质相对较低，校本教研效果差。为了体现校本教研的以校为本、体现科研、需要依托、需要依靠、形成网络的特征，我们在全区“三级教研网络”的实施中，总结出了“以学校为主体、以区域为依托、以教研部门为依靠、以网络为平台”的有效校本教研之路。一、以学校为主体校本教研是“以校为本的教学研究”的简称，它是指以学校为基地，以学校内教学实践中的实际问题为研究内容，以教师为研究主体，以促进师生共同发展为研究目的，所开展的教学行动研究活动。校本教研的目的就是解决学校在教育教学中存在的问题，而不是学术研究；也就是在我们现有教师的水平上研究解决一些日常存在的小问题，用我们局长的话讲就是“选点小题，做点小事”，而不是研究那些专家研究起来还觉得困难的大题。所以校本教研要以学校为主体。在这点上，我们采取如下步骤：第一步：征集、归类、对比、筛选问题。我们的做法是，要求教师在平时要注意观察，发现问题后进行反思，对于自己一段时间以来感到较为困惑、较为普遍的问题及时填写问题卡，反馈学校，学校定期（期中、期末）对教师反馈的问题进行整理、归类、对比，选出那些较为普遍的问题为学校重点研究的问题。第二步：对选出重点问题进行分析，结合学习研究，明确问题性质，拟定策略。首先，由教师从问题群内选出自己亟待解决的问题，明确问题解决要达到的目标，确定出自己的研究主题，在学校协调的基础上全校形成一个主题群。其次，对问题进行成因分析。我们组织教师从“教师的教学行为、教材、学生的学习行为”三个方面对问题的成因进行分析，明确导致问题出现的主要原因。再次，学习研究，学习相关资料，查找前人成功的经验，在借鉴他人经验材料的基础上拟定出自己的问题解决策略。第三步：实施研究，完善策略。在实施过程中，我们做如下要求：1.每位教师每学期至少展示一次校本教研全过程，每周学校安排一名教师进行全校性教研活动，流程如下：教师课前用5分钟介绍研究主题、进展情况和本次要解决的问题；然后听课；最后研讨。研讨时主讲人先谈感受，然后其他教师针对实际情况进行课题研究分析，主要分析：采取的策略是否有效，是否解决了要解决的问题，你的改进意见和自己的收获等。一开始教师对环节要求不清楚，“怕”的情绪严重，我们就从骨干教师入手，帮助他们弄清问题的产生、主题的确定、成因分析、解决策略、案例设计等每一环节要求，扶持他们先进行展示，带动其他教师边学边做，逐步达到独立完成。另外，为了解决教师因“包班”而无空余时间的问题，我们采取每周三下午第二节课后时间为校本教研时间，以达到全员参与的效果。这样的教研活动有利于教师逐步完善策略。2.每位教师每学期至少请领导和同伴教师观摩自己主题案例一次，得到领导和同伴教师的公正评价，发现问题及时解决。在这方面，有些教师在思想上有些顾虑，不愿意请他人观摩。为了解决这个问题，我们除了用制度约束外，主要是领导把教师的邀请当成一件大事，提前通教材、查资料，在观摩中针对实际情况提出有效见解，让教师受益。目前，我校教师争着抢着请他人观摩，没有预约，请不到几个人。3.每位教师对主题研究过程中解决问题后或产生的新的问题、新的疑惑时积极反思，再次学习，制定新的策略，深化主题研究。这样，每位教师在相关的主题上各有突破，学校学期末汇总成为“经验”，作为以后借鉴。二、以区域为依托农村小学教师数量少、素质相对低，许多问题的解决要依托其他兄弟学校的支持，只有形成一个教研网络才能互相帮助，解决问题。因此我们丰润镇开展了镇本教研活动，语文、数学以年级为单位分成南北两片，其他学科各为一组，每组10～20人，每月利用半天时间活动一次，这样解决了教师少、素质相对低的问题，同时起到了同伴互助的作用和高素质教师的引领作用。学校可以在镇本教研中提出解决不了的问题，征得兄弟学校支持；也可以展示研究成果，让兄弟学校借鉴。三、以教研部门为依靠在校本教研过程中难免出现解决不了的问题，或者在研究过程中感到困惑，一些现象解释不清，为了少走弯路或进入误区，这就需要及时反馈研究情况和存在问题，得到教研主管部门的支持帮助。去年暑假开学，针对我校语文课堂教学效率低的现状，我组织全校语文教师进行成因分析，一致认为是学生预习不到位造成的，最后经过商讨、论证，拟定“三环节”教学法，即：功夫用在课前，讲读放在课中，积累重在课后。通过半年的实验，学生的语文素质提高了，课外知识也掌握不少。四、以网络教研为拓展平台校本教研最终的落脚点是教师个性化的教研，目的是促进教师的个性化发展。然而，学校组织的校本教研活动，在时间、内容、引领者等条件上受一定的制约，教师个性化发展不能够得到很好解决。目前的网络正好为学校的校本教研提供了交互平台。快捷、丰富的资源、交际双方的平等、互助等特点，使“网络教研”成为校本教研的形式之一。上网交流，促进教师的自我反思和改进；在网上消除了发言的戒心，教师的教学苦恼、问题、体会，都可以自由地发表在论坛上；满足教师发表的欲望，促使教师为回答询问而进行思考，在质疑与批评中进行反思；同时在网络交流上可以达到同伴互助，解决了农村小学同年级同学科教师少、难找合作同伴的困难；另外在网络中，教师能够得到各个层次专业人员的专业引领，只要教师将自己的教学案例、设计、反思等文稿发上去，就经常能够得到热心的专业人员的指点。为此我们全天开放微机室，每位教师建立自己的“博客”主页，教师可以随时到网上查找资料，交流经验，开阔了教师视野，拓展了教师交流空间，促进了教师素质提高。总之，对于农村小学来说，校本教研是新生事务，在以后的工作中还需要大量的去学习、探索，还要领导和老师们的共同努力。我校地处乡村，地理位置相对偏僻，教师成长的机会和途径相对较少，对照《中小学教师专业发展标准及指导》的相关指标，学校存在拔尖人才层次不高，由教学经验型提升为教学研究型存在瓶颈，在专业素养及教学能力上，低于城区教师的水平等问题。所以我觉得提高农村学校教师的专业素养，提升农村学校的教学质量，仍然是值得关注的一个问题。一、加快提高农村教师的专业素质教师的自身素质包括：教师自身的职业理想、本身所具有的知识水平和理论水平、教师头脑中所具有的教育观念、课堂监控能力及其课堂的教学行为举止和处理课堂的应变能力。教学中，教师素质的高低直接影响到学生身心发展水平和课堂教学效果。课堂教学中，作为一名教师，如果自身素质都过不了关，何谈教育出优秀的学生。所以我觉得，新形势下，提高农村教师自身素质迫在眉睫，可以从以下几方面着手进行。1.积极组织教师参加各类培训社会在进步，教育理念也在不断地更新与变化。作为学校的管理者，我们应积极组织全体教师参加各级各类培训，尤其是农村学校的教师，外出培训的机会和平台相比于城区学校老师，机会少，平台低，加上地处乡镇，交通不便，一些市区级的培训活动，常常一出去就是半天，甚至一天，筋疲力尽，培训结束回到学校，还得把落下的工作和课程补上，长此以往，老师们对于培训都产生了倦怠情绪。针对以上现状，我想，我们农村学校应为教师量身定制一些主题培训，送培到校，无论是年轻的还是年长的，让每一位教师都能从中受益，及时更新教育理念，并运用培训所得反思自己的课堂教学，使得每一位老师都能在学习与反思中得到成长与发展。2.教师要努力提升专业知识和技能教师作为课堂教学的组织者和引导者，要想准确地把握住教学目标要求、教材的重点难点，并能够根据学情因材施教，就必须努力提升自己的学科专业知识和技能。新形势下，学科的综合性更强了，对教师的专业素养提出了更高、更全面的要求，每位老师只掌握一门专业知识是远远不够的，尤其是我们农村学校，品德、科学、劳技等专职教师严重缺乏，一位老师兼教几门综合学科可以说是正常现象，老师们只能尽力把主要学科教好，至于兼教的综合学科又哪里谈得上质量？只能是照本宣科，完成既定的课时。所以，作为学校的管理者，我们要鼓励教师积极参加进修培训，努力提升学科专业知识和技能，真正?老师在学习中提升素养，改变观念，增长才干，修炼内功。3.教师还要对学生有信心和爱心信心是力量的源泉，是事业取得成功的基础，尤其是在我们农村学校，很多家长外出打工，孩子丢给爷爷奶奶看管，长期的留守，导致他们习惯差，学习基础薄弱，面对众多习惯差的孩子，我们老师坚决不能产生失望情绪，坚决不能不战而败，一旦教师失望了，那学生就更无望了。我们对待每一个孩子都要充满爱心，尤其是留守儿童，对待他们要像对待优等生一样一视同仁，更要在教育的过程中，始终保持一颗爱心、耐心和恒心。要主动联系家长，共同做好孩子的教育工作，以身作则，为学生树立一个良好的高大形象，让学生乐意“亲其师、信其道”。二、新形势下，如何提高课堂教学质量课堂教学效果的好坏取决于教师、教材、学生等多方面的因素，在这些因素中，教师的作用是极为重要的，教师能否将教学内容有效地传达给学生，关乎着课堂教学效果的好坏。为了打造高效课堂，提高课堂教学质量，教师可以从以下几方面着手。1.要设法激发学生的学习兴趣小学生由于年龄小，还不能意识到学习的重要性，尤其是农村学校的外来人口子女，普遍学前基础薄弱，学习习惯和行为习惯差，在上课的过程中，总会有一部分学生东张西望，注意力不集中，学生的这种课堂反应直接影响学习的效果。因此，教师必须要想方设法改变这种现象，让学生对课堂产生兴趣，只有对学习产生了兴趣，才能够提高课堂专注度。要想激发学生的学习兴趣，我觉得可以从以下几方面入手。（1）把学生当成课堂的主人新形势下，平等的、民主的、和谐的师生关系是实施有效教学的前提，构建新型的师生关系关键在于充分发挥教师的主导作用和突出学生的主体地位。针对我校外来人口子女比例高的现状，要想建立目前倡导的以生为本的课堂教学，我觉得教师一定要结合学情和《课程标准》的要求，为学生量身定制相应的教学目标要求、教学计划与进度安排，尽可能地贴近学生的知识基础、生活实际，让学生在轻松的氛围中消除来自老师以及学习的压力，从心底里接受教师，打心眼里想学、乐学，学生一旦消除了来自多方面的压力，他们便能够很快实现从“要我学”到“我要学”的转变，真正成为课堂的主人。（2）设法为学生创设一些情境俗话说，兴趣是最好的老师。它是产生学习动机的重要组成部分，能够激发学生求知的欲望，使学生主动学习，快乐学习。我校有一半的孩子父母在外打工，家庭教育的缺失导致孩子的学习兴趣不浓，甚至有部分学生存在厌学情绪，针对这种现状，我觉得激发学生的内在动力，优化非智力因素，对于提高农村学校的教学质量有着非常重要的意义。我们老师不妨在课堂教学中多创设一些问题情境，以此来激发学生的学习兴趣，引导学生在教师创设的情境中不断地去探究思考，主动学习。纤维支气管镜检查技术⑩庄浪县人民医院急救中心⑩罗观呼吸内科副主任医师纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证纤维支气管镜检查术自上世纪70年代引进我国后,目前已广泛运用于呼吸科各类疾病的诊断和治疗。了解该检查的适应证和禁忌证有助于医生针对患者的病情更好的选择。、适应证适应证分为诊断方面和治疗方面a诊断方面:1.不明原因的痰中带血或咯血2.不明原因的肺不张、阻塞性肺炎3反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎4.不明原因的干咳或局限性哮鸣音5.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹6.胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影,肺门及纵膈淋巴结肿大7.不明原因的的胸腔积液8痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性9肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗分离鉴定病原菌10.诊断不清的肺部弥漫性病变11.须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴腺活检检查者12怀疑气管-食管瘘者13观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤14选择性支气管、肺泡造影15肺癌必要的分期辅助检查16.气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄7.气道内肉芽组织增生、气管支气管软化18胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂b治疗方面:1.取除气管支气管内异物2对少量出血患者局部止血3帮助建立人工气道4.治疗支气管内肿瘤5治疗支气管内良性肿瘤6放置气道内支架7.去除直观支