足部小关节移植重建手部小关节损伤课件

足部小关节崔童建手部小关节损伤中国人民解放军第二炮兵总医院骨科张树明概述◆历史回顾◆Judet(1908)、Axhausen(1912)等先后进行了关◆节移植的研究,Gobbet(1913)首先报道了不吻◆合血管的足趾关节移植治疗手部关节强直,国◆内在60年代,宋献文等也报道了不吻合血管的关节移植。◆1967年Buncke为一例19岁的病人将食指的掌指◆关节带血管移植重建中指掌指关节,经2年随访,功能良好,未发生移植关节的退行性变◆国内郭恩覃(1980)首先报道吻合血管的跖趾关节移植修复掌指关节获得成功。◆何尚宽(1988)、丁自海(2019)等报道了第◆2、3足趾关节移植重建手指关节的应用解剖学◆研究,为临床提高成功率提供了解剖学的保证。◆大量的足趾移植再造拇手指成功病例术后的关◆节功能恢复良好,未发生关节退行性变。由此◆可见吻合血管的自体跖趾关节、趾间关节移植◆重建掌指关节、指间关节可以达到稳定、持久、◆无痛及功能良好的效果◆治疗方法◆1.关节融合◆2.关节成形◆3.人工关节置换◆4关节移植◆5.吻合血管的关节移植治疗原则1.跖趾关节移植修复掌指关节2.l趾间关节移植修复指间关节3.趾间关节移植修复掌指关节跖趾关节移植重建掌指关节适应症◆1.各种原因导致的掌指关节破坏或完全缺损。◆2.掌指关节创伤性关节炎伴疼痛,影响功能者◆3.掌指关节骨性强直而丧失关节功能者◆4掌指关节成形术后关节不稳,功能不好者。◆5.既往因技术原因行关节融和术,现要求改善◆关节功能者。◆6.儿童掌指关节损伤伴骨骺损伤影响关节功能及手指生长者。◆7先天性掌指关节畸形功能欠佳者。应用解剖◆第二、三跖趾关节的结构◆跖趾关节为椭圆关节,由跖骨头与近节趾骨底构成。跖骨头可分为三部分,上1/3朝向前上方中1/3朝向前方,下13朝向前下方,关节面弧度最高点在上、中1/3交界处。近节趾骨底关节面呈浅窝状。关节静止时,近节趾骨底关节面与跖骨头关节面的上1/3接触,使跖趾关节呈背伸状态。关节囊附于两关节面的周缘。关节囊背侧松弛,有趾伸腱器加强,两侧有侧副韧带加强,该韧带起于跖骨头两侧的结节,斜向前下方,止于近节趾骨底及跖板两侧。◆关节囊跖侧有纤维软骨样的跖板加强,跖板◆背面与关节囊融合,成为近节趾骨底关节面◆的扩张部,伸趾时,跖板向远侧滑动,屈趾◆时向近侧滑动。其跖面与趾屈肌腱纤维鞘融共同围成骨纤维性管道,近端较薄,附◆于跖骨颈,远端较厚,附于近节趾骨底跖侧◆唇,两侧与侧副韧带及跖骨深横韧带相连。◆由于跖板厚而坚韧及关节面本身的结构特点,◆跖趾关节屈曲幅度较伸展幅度小得多。主动背伸为50°~60°,被动背伸85°~95◆跖屈为30°~40°,被动跖屈达45°(跖趾关节的血供1.第二、三跖趾关节动脉:跖趾关节的血供较丰富,有来自跖背动脉的背胫侧、背腓侧支(3~4支),跖底动脉的跖胫侧、跖腓侧支及关节后动脉支。各动脉达关节近侧部时分出纤细的关节支,外径0.3~0.5mm,各关节支在关节囊彼此吻合,形成关节血管网。按其分布部位可分为关节囊支、髁支和干骺支,在关节囊近端5mm范围内进入关节2.第二、三跖趾关节的静脉:关节的静脉与同