中医学舌诊演示文稿

中医学舌诊演示文稿当前第1页\共有104页\编于星期六\20点中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。前言当前第2页\共有104页\编于星期六\20点中医舌诊发展简史

中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段，即：一、周秦时期—舌诊的萌芽（一）扁鹊———第一个记载舌诊的医家言诊舌与诊脉并重；舌偏枯，但若舌能转动、能言语，则预后良好。（王叔和《脉经》之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要诀”）（二）《黄帝内经》———舌诊的基础该书有关舌的内容众多，论述了有关舌的解剖、生理、病理等，明确指出舌诊的临床意义。当前第3页\共有104页\编于星期六\20点二、汉唐时代———舌诊理论与临床的结合（一）仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》舌诊的理论且加以发展充实提高，并具体运用舌诊作为辨证施治的工具。在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预后等方面均有论述。（二）王叔和《脉经》虽以论脉为主，但亦不废舌，不仅保存了三国以前的许多舌诊文献，而且对热病的舌象观察较前人有所进步。（三）葛洪《肘后方》亦论及舌，据舌用方。（四）巢元方《诸病源候论》重视辨舌以察诸病之源，论九候之要。提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容。（五）孙思邈《千金方》提出舌象变化属病在脏腑，为后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据。当前第4页\共有104页\编于星期六\20点三、宋金元时期———舌诊理论的探讨与提高（一）伤寒舌诊的整理研究：见于《类证活人书》（朱肱）、《注解伤寒论》《伤寒明理论》（成无己）等著作中。（二）舌诊在临床各科中的应用：见于钱乙《小儿药证直诀》（儿科）、陈自明《妇人良方大全》（妇科）《外科精要》（外科）、倪维德《元机启微》（眼科）、刘河间《素问玄机原病式》、张从正《儒门事亲》、李东垣《脾胃论》、朱震亨《局方发挥》等（内科）。（三）我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世：奠定了舌诊学基础；发展辨舌用药法则；充实了判断预后的舌诊内容。当前第5页\共有104页\编于星期六\20点四、明清以后———舌诊的进一步发展（一）丰富多彩的舌诊论著：如申斗垣《伤寒观舌心法》、张登《伤寒舌鉴》、王文选《舌鉴》、梁玉瑜《舌鉴辨证》、曹炳章《彩图辨舌指南》、徐灵胎《舌鉴总论》、傅耐寒《舌胎统志》、刘恒瑞《察舌辨症新法》、杨云峰《临证验舌法》、邱骏声《国医舌诊学》等。其它如《景岳全书》之“舌色辨”、《石室秘录》之“伤寒辨舌秘法”、《伤寒一书》之“伤寒舌苔辨”、《伤寒绪论》之“辨舌”、《医原》之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌心法”、《伤寒指掌》之“察舌辨证歌”等舌诊专篇。（二）温病学派对舌诊的贡献：吴又可提出“温病察舌，伤寒辨脉”观点；叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要依据；吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一。当前第6页\共有104页\编于星期六\20点五、新中国——舌诊的飞速发展（一）文献整理及新著：重新出版了《敖氏伤寒金镜录》、《临证验舌法》、《察舌辨证新法》、《辨舌指南》等。新编者有《中医舌诊》（北京中医学院）、《舌诊研究》（陈泽霖等）、《中医舌苔图谱》（宋天彬）等。（二）舌诊的现代化及客观化研究：如舌电位测定、“舌色仪”的应用、舌印的应用、舌活体显微镜观察、舌生理生化测定、舌血液流变学研究、舌病理切片及涂片检查之动物模型研究、人群普查等。当前第7页\共有104页\编于星期六\20点舌诊简史要点1、历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于舌诊的记载；2、张仲景在《伤寒杂病论》中将舌诊用于中医辨证施治；3、元代《敖氏伤寒金镜录》是现存最早的舌诊专著，用以分析病机、确定方药、推测预后；4、明清温病学家重视验舌，对温病辨证施治起到重要的指导作用；5、近代，舌诊在现代化、客观化研究方面更加深入，有了飞速的发展。当前第8页\共有104页\编于星期六\20点第一节

舌诊概说当前第9页\共有104页\编于星期六\20点一、舌诊原理（1）脏腑联系：心——心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。脾——舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾——五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。肝、肺——肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。(见后)当前第10页\共有104页\编于星期六\20点（2）经络联系：心经之别系舌本；脾经连舌本,系舌下；肾经挟舌本,系舌下；肝经络舌本；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰《临证验舌法》）当前第11页\共有104页\编于星期六\20点（3）气血津液与舌象的关系舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈亏，病邪性质及相应脏腑病变。舌下肉阜为唾液腺的开口，唾为肾液，涎为脾液；且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关，与病邪性质亦有一定关系。当前第12页\共有104页\编于星期六\20点二、舌诊方法及注意事项1望舌体位和伸舌姿势

望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。

伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。正确姿势不正确姿势当前第13页\共有104页\编于星期六\20点2诊舌方法顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：舌尖→舌中→舌边→舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进行。问诊可以了解味觉以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。当前第14页\共有104页\编于星期六\20点三、舌的分部及脏腑部位分属舌的分部：

舌根（肾）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌尖（心肺）当前第15页\共有104页\编于星期六\20点3注意事项光线影响以自然光线为宜，注意偏色光和反光。饮食或药物影响食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。染苔及其鉴别。口腔因素的影响缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。光线影响药物染苔当前第16页\共有104页\编于星期六\20点四、舌诊内容与正常舌象（一）、舌诊内容舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。《医门棒喝》曰：“观舌质可验其证之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。”临床应舌质（舌体）舌苔综合分析。当前第17页\共有104页\编于星期六\20点（二）、正常舌象特点：舌质淡红鲜明滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。临床常描述为“淡红舌，薄白苔。”意义：提示相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。当前第18页\共有104页\编于星期六\20点（三）、正常舌象生理变异1年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。2体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。3气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。当前第19页\共有104页\编于星期六\20点第二节望舌质

舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯，见后述。当前第20页\共有104页\编于星期六\20点一舌色舌体的颜色变化常见的有以下几种：淡红舌淡白舌红绛舌青紫舌当前第21页\共有104页\编于星期六\20点（一）、淡红舌特征：淡红润泽。意义：气血调和。心气充足，胃气旺盛。红为血之色，润泽为胃气之华。见于正常

人或外感初起。当前第22页\共有104页\编于星期六\20点（二）、淡白舌特征：舌色比正常浅淡，白多红少，为淡舌；舌白全无血色，称为枯白舌。意义：主虚证、寒证。气血不足，脉络不充或阳虚寒盛，血失温运，经脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气血两虚；淡白湿润胖嫩，为阳虚水停；枯白无华则为夺气脱血。本例舌色淡白，光莹无苔，为气血两虚。当前第23页\共有104页\编于星期六\20点（三）、红绛舌特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）舌象：舌色鲜红，有散舌象：舌红绛瘦长，苔在红白星点，中有焦黄厚垢，燥裂成裂纹；苔薄白而少。块，余处光剥。辨证：血热。辨证：胃肠热结阴伤。红舌绛舌当前第24页\共有104页\编于星期六\20点舌尖红舌边红舌象：舌尖红,有红点；舌象：舌淡红,边有红苔白腻微黄。点；苔白稍腻微黄。辨证：胃热心火。辨证：肝胆湿热。

当前第25页\共有104页\编于星期六\20点意义：主热证。热则血行加速，脉道扩张，脉络充盈。（1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络充盈；（2）热入营血，血液浓缩，充斥舌络；（3）阴虚水涸，虚火上炎。色愈深，热势愈盛。常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎（舌尖红赤破碎）、肝经热盛（多见舌边红赤），以及实热证（外感、内伤）、虚热证（如胃肾阴虚）。应注意出血点，为热迫血妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；内伤病往往为内脏出血先兆。红绛舌当前第26页\共有104页\编于星期六\20点（四）、青紫舌特征：舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色淡青晦暗，苔薄白而滑，右半边黄中黑。白腻而干。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。青紫淡紫当前第27页\共有104页\编于星期六\20点

瘀斑瘀点舌舌象：舌边有黑点瘀斑。辨证：肝郁气滞血瘀。当前第28页\共有104页\编于星期六\20点意义：主气血运行不畅。常见原因有：（1）寒凝。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；（2）热煎。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；（3）气郁气虚。肺失宣降，肝失疏泻，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。当前第29页\共有104页\编于星期六\20点二舌形舌形变化常见的有：荣枯（即舌神，见后）老嫩胖瘦芒剌裂纹齿痕当前第30页\共有104页\编于星期六\20点（一）、老嫩特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。舌象：舌绛苍老，尖有红点，苔舌象：舌淡，纹理细腻，浮薄白转灰，根部灰黑垢腻。胖娇嫩，湿润。辨证：三焦热盛，痰热腑实。辨证：气血两虚，阳虚湿盛。老舌嫩舌当前第31页\共有104页\编于星期六\20点意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为虚。机理：老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老；

嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白。老嫩当前第32页\共有104页\编于星期六\20点（二）、胖瘦特征：舌体瘦小而薄，为瘦薄舌;舌体胖大有二：（1）胖大舌：较正常大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕；（2）肿胀舌：舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。当前第33页\共有104页\编于星期六\20点胖大舌肿胀舌舌象：舌淡嫩胖大有齿痕，舌象：舌红肿大，不能缩入中部苔黄厚腻。口内。中尖部黄瓣苔。辨证：气血两亏，湿热交辨证：湿热熏蒸，血热上壅。阻。当前第34页\共有104页\编于星期六\20点瘦薄舌舌象：舌红绛瘦长，苔焦舌象：舌淡白瘦薄，舌尖黄厚垢，燥裂成块，光莹，苔薄白而干。余处光剥。辨证：肾阳不足，气血两辨证：胃肠热结阴伤。虚。当前第35页\共有104页\编于星期六\20点意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。胖瘦当前第36页\共有104页\编于星期六\20点（三）、点剌特征：点、刺常常并见，合称点刺舌，多见于舌尖。

点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。称红点舌。

刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。点舌刺舌当前第37页\共有104页\编于星期六\20点意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。可根据点刺的部位了解热在何脏何腑，亦可察点刺颜色以估计气血运行情况及疾病深浅程度。机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌络充斥所致。点刺愈多，邪热愈甚。点刺舌当前第38页\共有104页\编于星期六\20点（四）、裂纹特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。有病理性和先天性之别。当前第39页\共有104页\编于星期六\20点裂纹舌舌象：舌红胖大有齿痕，舌象：舌淡紫有裂纹，苔白中有纵裂如直槽，苔湿亮。薄白而粗松。辨证：素体虚弱，湿热伤辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。及气阴。当前第40页\共有104页\编于星期六\20点裂纹舌舌象：舌暗红，有无数纵舌象：舌青紫胖大，中有深裂，苔少。裂如脑回状，苔薄白湿辨证：肾阴不足，虚火上润不匀。炎。辨证：肾阴不足，下焦湿热。当前第41页\共有104页\编于星期六\20点裂纹舌意义：多为邪热炽盛、阴液亏损、血虚不润、脾虚湿浸等所致。机理：若舌色红绛有裂纹，为热盛伤津，阴津耗损，或阴虚液亏，舌体失濡；若舌色浅淡有裂纹，为血虚不润；若舌淡胖嫩有齿痕又兼见裂纹者，多属脾虚湿浸，血虚不荣，精微不濡所致。当前第42页\共有104页\编于星期六\20点（五）、齿痕舌特点：舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。当前第43页\共有104页\编于星期六\20点

齿痕舌

意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚湿盛。

机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖

大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌

质较嫩。

若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛，

或阳虚水停；

若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚；

若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰

浊壅滞。

先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍

大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。当前第44页\共有104页\编于星期六\20点三舌态正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。舌态变化常见的有：痿软强硬歪斜颤动吐弄短缩当前第45页\共有104页\编于星期六\20点（一）、痿软舌特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。意义：伤阴或气血两虚。机理：由于气血不足，阴液亏损，舌体肌肉筋脉失养而废弛，致舌体痿软。若红绛而痿软，少苔无苔，为热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺；若舌干红而痿软，为肝肾阴虚；若淡白无华而痿软，多为久病气血虚衰。

本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。当前第46页\共有104页\编于星期六\20点（二）、强硬舌特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多兼见语言謇涩。意义：热入心包、高热伤津、风痰阻络。机理：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌体脉络所致。舌强硬而红绛少津，多为热盛伤津；舌强硬而胖大兼苔厚腻，多为风痰阻络；舌强硬而神昏谵语，多为热入心包；舌强硬而言謇、肢麻、眩晕，多为中风先兆。当前第47页\共有104页\编于星期六\20点（三）、歪斜舌特点：伸舌时舌体偏于一侧。意义：中风，喑痱，或中风先兆。机理：多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌向健侧歪斜。见于中风或中风先兆、面瘫等。当前第48页\共有104页\编于星期六\20点（四）、颤动舌特点：舌体颤抖，动摇不宁。意义：动风之兆。机理：风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。舌淡白颤动，为血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为热极生风。此外，亦见于酒毒内蕴者。当前第49页\共有104页\编于星期六\20点（五）、吐弄舌特点：舌伸出口外而不即回缩为吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌。意义：心脾有热。机理：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿。吐舌弄舌当前第50页\共有104页\编于星期六\20点（六）、短缩舌特点：舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并见。意义：多见于危重症。机理：短缩色淡或青紫湿润多为寒凝筋脉，舌脉挛缩，或气血虚衰（兼见舌嫩）舌体失充，筋脉痿弱；短缩舌红绛而干，多属热盛伤津，筋脉挛急；短缩而胖，舌苔粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为先天所致。本例为津液气血极度亏虚危候。当前第51页\共有104页\编于星期六\20点四舌下络脉部位及正常形态：指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗红或淡紫色。无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。

正常舌下络脉当前第52页\共有104页\编于星期六\20点舌下络脉望诊方法：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后察小络脉。诊察内容：察络脉长度,形态,颜色,粗细以及小络脉的颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。临床意义：主要观察全身气血的运行情况。若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结节等改变，都是血瘀的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。当前第53页\共有104页\编于星期六\20点舌下络脉舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲成团，形成球状瘀点。辨证：均为瘀血阻滞，络脉不畅。当前第54页\共有104页\编于星期六\20点第三节舌苔

舌苔，指覆于舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊津液上潮而产生。正常舌苔特点为：薄白均匀、干湿适中、中根部稍厚。望舌苔包括苔色和苔质两部分。

当前第55页\共有104页\编于星期六\20点一苔质

主要内容：舌苔厚薄舌苔润燥舌苔腐腻舌苔剥落舌苔真假当前第56页\共有104页\编于星期六\20点（一）、厚、薄苔特点：见底为薄，不见底为厚。舌象：舌淡红，苔薄白。辨证：正常人；或外感初起；或内伤小病。厚苔薄苔舌象：舌绛紫晦暗，苔白厚腻而干，夹有黄色颗粒。辨证：痰热腑实，瘀血阻络。当前第57页\共有104页\编于星期六\20点意义：反映邪正的盛衰。

薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤，舌苔未发生变化，示胃有生发之气。

厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰湿、食积或里热。变化：由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由厚变薄，为正气胜邪，病退。厚薄苔当前第58页\共有104页\编于星期六\20点（二）、润、燥苔特点：润苔：干湿适中，不滑不燥；滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑；燥苔：干燥，扪之无津，甚则干裂；

糙苔：粗糙如砂石。意义：反映津液的盈亏和输布。变化：由润变燥，为热重伤津或津失输布；

由燥变润，为热退津复或饮邪始化。当前第59页\共有104页\编于星期六\20点润苔与滑苔

润苔：润苔为正常苔，示胃津、肾液上承，为病则津液未伤，如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。

滑苔：滑苔为水湿内聚，主痰饮水湿。见于寒湿内侵或阳虚不运所致痰湿水饮内停。舌象：舌淡红，苔薄黄而润滑，边尖少苔。辨证：邪热入里初起；或中焦湿热不盛。舌象：舌略红而瘦，苔薄白水滑光亮。辨证：气阴两虚，痰湿不化。当前第60页\共有104页\编于星期六\20点燥苔与糙苔

燥苔：为津液巳伤，或津失输布，不能上承。见于高热、大汗、吐泻伤津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津上承（痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气）。

糙苔：为热盛伤津重症，多由燥苔进一步发展而来；亦可见于秽浊邪气内踞中焦(此时糙而不干)。舌象：舌淡红，尖有点剌，苔白腻微黄而干燥，中部较厚。辨证：湿盛热郁伤津。舌象：舌浅淡苍老，苔白粗糙如砂石。辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。当前第61页\共有104页\编于星期六\20点（三）、腻腐苔腻苔

特点：苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去，括之不易脱落。意义：主湿浊、痰饮、食积。由湿浊内蕴，阳气被遏所致（病机）。腐苔

特点：苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，如豆渣堆积舌面，揩之可去。意义：主胃气衰败，湿浊上泛。先由邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛而聚结于舌，但终因胃气匮乏，不能续生新苔，致苔无根，浮于舌面（病机）。可见，腻腐苔可测知阳气与湿浊的消长。均见于痰饮、湿浊、食积；腐苔亦主内痈。当前第62页\共有104页\编于星期六\20点腻苔腐苔舌象：舌淡暗，苔黄厚舌象：舌红有红点，舌体腻，中心偏灰黑。苍老，苔灰黄厚腐。辨证：中焦寒湿，阳虚辨证：湿热秽浊蕴于血分。湿郁血滞。当前第63页\共有104页\编于星期六\20点（四）、剥落苔特点：舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，称剥苔，其部位、大小、范围均有所不同（如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔剥落处舌面不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳头状）者，称类剥苔。意义：主胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚，或全身虚弱。苔剥的部位与脏腑相关，范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔。当前第64页\共有104页\编于星期六\20点剥苔舌象：舌红而嫩，边有裂舌象：舌红，尖有红点，苔纹，光莹无苔，平滑白花剥如地图，剥处无如镜。苔。（地图舌）辨证：胃阴枯竭。辨证：胃气阴不足。当前第65页\共有104页\编于星期六\20点剥苔舌象：舌红，苔厚腻，由舌象：舌淡暗,苔淡黄花剥。白转黄，尖部薄白，（注：剥落处色白浮涨，中部光剥如鸡心状。似苔而非苔。）辨证：湿热化燥伤阴。辨证：痰热渐清，气阴两伤。当前第66页\共有104页\编于星期六\20点类剥苔舌象：舌淡红而胖，苔白（舌象：舌淡红有纵裂，苔白腻水滑，右侧剥落，腻，夹有红点，中心剥剥处有薄白苔。落如鸡心状，剥处光洁。辨证：脾虚湿盛。辨证：气阴两虚。）

（对比）类剥苔剥苔当前第67页\共有104页\编于星期六\20点特征：舌苔遍布舌面，为全苔；仅布于舌面的某一局部，称为偏苔。意义：病中见全苔，为邪气弥漫，多由湿痰阻滞所致；偏于某一部者，常示其所候脏腑有邪气停聚。机理：偏于舌尖，为邪气入里未深，而胃气先伤；偏于舌根，为外邪虽退而胃滞依然；仅见于舌中，常为痰饮、食浊中阻；偏于两侧，提示多为肝胆湿热之类的疾患。注意苔偏者与剥脱不同，即没有剥落现象。亦要注意因一侧牙齿脱落、摩擦减少而见皆侧苔较厚者，应加以鉴别。（五）、偏、全苔当前第68页\共有104页\编于星期六\20点特征：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质，舌苔有如从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁者，为假苔，又称无根苔。意义：用以区别疾病的轻重预后。机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌体不可分离。假苔则因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅实而病较深重；久病见真苔，则示胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久病见假苔，是胃气匮乏，病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，则为疾病渐愈善候。（六）、真、假苔当前第69页\共有104页\编于星期六\20点二苔色常见的苔色有：

白苔黄苔灰、黑苔当前第70页\共有104页\编于星期六\20点（一）、白苔特点：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白而不见底。意义：主表证、寒证，亦见于湿证。机理：白为舌苔本色。薄白而润，为正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而滑，为外感寒湿，或脾肾阳虚水停。薄白而干，多由外感风热所致。苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，为痰浊湿热内蕴。白积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥），常见于瘟疫或内痈，由秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，则提示燥热伤津，阴液亏损。当前第71页\共有104页\编于星期六\20点白苔1薄白而润：正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。（本例舌体胖嫩，为脾虚湿盛。）当前第72页\共有104页\编于星期六\20点白苔2薄白而干：风热表证薄白而滑：外感寒湿，或脾虚水停当前第73页\共有104页\编于星期六\20点薄白润苔薄白干苔薄白滑苔（对比）当前第74页\共有104页\编于星期六\20点白苔3厚白而腻：主湿浊内困，痰饮内停，食积。此例舌质淡红偏暗，苔白厚滑腻，根有灰苔。为阳虚下焦寒湿。当前第75页\共有104页\编于星期六\20点白苔4厚白腻干：主湿浊中阻，津气不化。此例舌质绛紫晦暗，苔白厚腻而干，夹黄色颗粒。为痰热腑实，瘀血阻络。当前第76页\共有104页\编于星期六\20点白苔5白积粉苔（扪之不燥）主外感湿温病，秽浊湿邪与热毒相结。本例舌红略胖，苔白厚腻微黄，如积粉堆铺舌面。为湿热秽浊阻滞，气血不畅。当前第77页\共有104页\编于星期六\20点白苔6苔白干燥粗糙：主燥热伤津。本例舌红而嫩，有少许红点，苔薄白而干，颗粒粗糙如砂。为暑热伤气，阴虚津亏。当前第78页\共有104页\编于星期六\20点（二）、黄苔特点：苔色黄。淡黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而来。深黄（正黄）苔：黄而深厚。焦黄（老黄）苔：正黄中夹有灰褐色苔。意义：主里证、热证。机理：由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，色愈黄，热愈重：淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与红舌同时存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑腻等变化。苔黄部位与所属脏腑相关，尖黄者，热在上焦；中黄者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，热在肝胆。当前第79页\共有104页\编于星期六\20点黄苔1薄黄苔：邪热不甚。主风热表证，或风寒化热入里。本例舌暗红稍瘦，尖根有瘀斑点，苔薄黄少津干燥。为素体阴虚，表邪入里化热伤津，兼有血瘀。当前第80页\共有104页\编于星期六\20点黄苔2黄白相兼苔：

表证化热入里，表里相兼，或湿热内蕴，或湿郁化热。本例舌淡胖大有齿痕,苔白腐，中心淡黄。为气虚血瘀，痰湿化热阻络。当前第81页\共有104页\编于星期六\20点黄苔3黄腻苔：湿热蕴结，痰饮化热，食积化热等。本例舌色浅暗，苔中部黄厚而腻，中心灰黑。为阳虚血滞，湿郁化热。当前第82页\共有104页\编于星期六\20点黄苔4黄粘腻苔：

主痰涎或湿浊与邪热交结。本例舌淡胖，边尖舌苔白滑，中根部灰黄，厚腻粘滑。为肾阳不足，痰湿胶结，郁而化热。当前第83页\共有104页\编于星期六\20点黄苔5黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔：

均见于邪热伤津，燥结腑实。

黄糙苔黄瓣苔黄燥裂苔湿热化燥,气虚不运胃肠热结伤阴痰热交阻,胃肠燥结当前第84页\共有104页\编于星期六\20点黄苔6黄滑苔：

阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或气血亏虚之体感受湿热之邪。本例舌淡红晦暗，尖有黑点，苔淡黄，厚而滑腻。为脾虚湿热，兼有血瘀。当前第85页\共有104页\编于星期六\20点（三）、灰、黑苔特点：灰、黑同类，浅黑为灰，多由白、黄转来，深灰即为黑色。意义：主里寒、里热重证。或为阴寒内盛，或为里热炽盛。机理：灰黑苔见于里寒或里热，均为重证，黑色越深，病情越重。苔之润燥是鉴别其寒热属性的重要指标。灰黑而干者为里热重证；灰黑而润者，为里寒重证。多见于热极伤阴、肾阴亏损，或阳虚阴盛、痰湿久郁等证。霉酱苔（黄赤兼黑）：见于宿食湿浊,积久化热，或湿热夹痰。当前第86页\共有104页\编于星期六\20点灰黑苔1白腻灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩：主阳虚寒湿，痰饮内停。（寒）本例舌淡而有齿痕，边尖舌苔白腻，中部灰黑。为阳气不足，寒从中生。当前第87页\共有104页\编于星期六\20点灰黑苔2黄腻灰黑苔：湿热内蕴,日久不化。本例舌淡红胖嫩，苔黄厚腻，中部转灰。为痰热阻络。当前第88页\共有104页\编于星期六\20点灰黑苔3舌象：此为同一病人治疗前后的情况，治疗前舌色红绛，尖有红点，苔黑绿糙裂，厚积成块；治疗后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚腻。辨证：痰热腑实，风痰上扰。

治疗前治疗后当前第89页\共有104页\编于星期六\20点灰黑苔4霉酱苔（黄赤兼黑）：

宿食湿浊,积久化热，或血瘀气滞，或湿热夹痰。本例舌绛而嫩，舌苔厚腻滑润，红中发黑带黄，类似霉酱。为湿温热入营血。当前第90页\共有104页\编于星期六\20点舌象舌体舌苔舌神：荣舌、枯舌舌色：淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、点剌、裂纹舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌下络脉苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔舌质：厚、薄、润、燥、腻、腐、剥落特点：“淡红色，薄白苔”淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白润泽。意义：相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。正常舌象正常舌象及舌诊内容当前第91页\共有104页\编于星期六\20点望舌内容（舌体）舌神荣舌：滋润红活鲜明，为有神。枯舌：干枯，色泽晦暗，缺少血色，为无神。舌色淡红舌：淡红润泽，为气血调和，心气充盛，胃气旺盛。见于正常人或外感初起。淡白舌：舌色浅淡，分淡舌及枯白舌，主气血两虚或阳虚。红绛舌：色鲜红或深红色暗，主热证，见于邪热亢盛，热入营血，或阴虚火旺。青紫舌：淡青紫或紫红或绛紫，瘀斑点等。主气血运行不畅。见于寒凝，热煎，气郁气虚等。当前第92页\共有104页\编于星期六\20点望舌内容（舌体）舌形老嫩老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩色较暗，为实证；嫩舌：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡，为虚证。胖瘦瘦薄舌久病气血两虚（色淡娇嫩）阴虚火旺（红绛少苔）；胖大舌胖大舌阳虚气虚,水液停滞（色淡娇嫩）里热（舌红）肿胀舌点剌：脏腑阳热亢盛，或血分热盛。血虚：裂纹兼舌色浅淡；热盛：裂纹兼舌色红绛。精血阴津亏损，舌体失养裂纹心脾热盛，外感湿热（色红绛）酒毒及其他中毒（色青紫晦暗）当前第93页\共有104页\编于星期六\20点望舌内容（舌体）舌态痿软红绛而痿软：热病后期伤阴或内伤阴虚；枯白而痿软：久病气血虚衰。强硬兼红绛少津：多为热盛伤津；兼苔厚腻：多为风痰阻络；兼神昏谵语：多为热入心包；兼言蹇肢麻眩晕：多为中风先兆。歪斜肝风夹痰阻络，或痰瘀阻滞经络。见于中风或中风先兆，面瘫等。颤动舌色淡白者：气血两虚失养而生风；舌红少苔者：阴虚失濡而动风；舌色绛紫者：热盛伤津失濡而动风。吐弄心脾有热吐舌青紫而病危：多为心气已绝；弄舌：多为热盛动风先兆；或先天愚型。短缩：多为危重证，如气血虚衰，动风及风痰等。当前第94页\共有104页\编于星期六\20点望舌内容（舌苔）苔色白苔表证寒证黄苔里证热证（色愈深而热愈重。多见于各种里热证；表热较重或表寒入里化热时亦可见到。）灰苔黑苔灰黑而润：里寒重证灰黑而干：里热重证（多见于热极伤阴，肾阴亏损，或阳虚阴盛，痰湿久郁等。）（多见于各类表证以及里证病轻，阳虚内寒，脾虚水停，湿浊痰湿内停，食积等。）当前第95页\共有104页\编于星期六\20点望舌内容（舌苔）苔质厚薄反映邪正盛衰薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤。厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。润燥反映津液的盈亏输布润苔：风寒初起，湿证初起，食滞，瘀血，热入营血等。滑苔：水湿痰饮内聚，多