血液透析病人查房课件

大内科护理查房

患者：唐广伍主讲：刘小艳主持：唐镜时间：2017-02-20.病例汇报1

查体2

辅助检查3护理评估4护理问题及措施5

效果评价6

主要内容病例汇报---基本资料

姓名：唐广伍性别：男年龄：65岁身高：160cm体重：62.8(干体重)职业:无业

文化程度：高中籍贯：广西桂林费别：新农合住址：全州安和广塘村委9-24号婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不良饮食嗜好。家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。病例汇报---既往病史1.血糖及血肌酐升高12年余。2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发现血糖及血肌酐升高（具体不详），遂至全州县人民医院系统治疗糖尿病，血肌酐升高未予处理,血糖控制好出院。3.2016年1、5、12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病G5A3期、糖尿病视网膜病变（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪肝”，予护肾排毒等对症支持治疗，病情好转后出院。病例汇报---现病史

1.门诊查：血肌酐810umol/L，钾6.00mmol/L，拟“慢性肾功能不全”收住入院。2.入院症见：双下肢轻度水肿，咳嗽，纳差，时有胸闷，劳累后为甚，夜尿2-3次/晚，尿量未见明显减少，寐可，大便两日一行。3.2月8日开始血液透析治疗。4.2月14日行右侧肢体静脉动脉化+动静脉内瘘成形术。1慢性肾功能不全CKD5期22型糖尿病性肾病32型糖尿病4高钾血症病例汇报---临床诊断【透析频次】3次/周2-2.5小时/次【抗凝剂】低分子肝素钠2000X/次【血管通路】右股静脉置管术【干体重】62.8Kg病例汇报---透析处方432112病例汇报---住院用药

针剂：葡萄糖酸钙保护心肌/呋塞米利尿降钾

甘舒霖R10u-8u早晚皮下注射

口服药：丙戊酸镁缓释片0.25g1片2次/天苯磺酸左旋氨氯地平片5mg1片1次/天硫酸氢氯比格雷片25mg2片1次/天查体

体温36.5

℃脉搏77次/分呼吸20次/分血压115/86mmHg神志清楚，精神尚可，面色欠润，形体中等，体态自如，语声清晰，气息调匀，咳嗽，舌淡红苔白腻，脉滑。双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活动度正常。

心脏搏动节律整齐（医生听诊）双下肢轻度水肿，呈对称凹陷性。右上肢右上肢可见一个长约4.0cm手术疤痕，愈合良好，可触及血管震颤，闻及血管杂音。疤痕头颅CT：轻度脑萎缩胸片：1.支气管炎征象。2.主动脉硬化心电图示：1、窦性心律2、T波高尖心脏彩超：左室舒张功能减退。颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性改变；右侧斑块形成；左上肢动脉峰值流速较右上肢明显偏慢泌尿系彩超：双肾萎缩辅助检查

实验室检查项目时间

血红蛋白HGB(g/L)血钾K(mmol/L)血钙Ca(mmol/L)血磷P(mmol/L)肌酐2017-2-71075.79↑1.92842.1↑2017-2-81025.261.931.70↑729↑2017-2-9

4.0↑2.01493.9↑2017-2-16101参考范围131-1723.5-5.22.1-2.550.9-1.3445-104高钾高磷护理评估

综合评估

专科评估

一般情况

跌倒风险评估

血管通路体重控制营养评估检验报告分析血糖评估评估结果评估内容评估时间评估结果一般情况2017-2-7日常生活能自理大小便217-2-7尿量：夜尿2-3次/晚大便：1次/2天活动2017-2-7轻体力劳动睡眠2017-2-7入睡困难进食情况2017-2-7纳差

透析中血压波动情况日期项目2-8HD2-11HD2-13HD2-16HD2-20血压mmHg153/225-93-113103-136/68-83（下肢）122-171/74-95（下肢）92-159/62-87（下肢）透析中超滤与透析情况日期项目2-8HD2-11HD2-13HD2-16HD2-20机面超滤ml500500500500透析情况顺利顺利顺利顺利住院血糖观察表

时间空腹晚餐前晚餐后2小时

血糖（mmol/L)

血糖（mmol/L)血糖（mmol/L)2.85.73.718.22.96.112.8护理措施及评价--现存护理问题1.电解质紊乱2.知识缺乏缺乏疾病相关2.饮食调理的需要4.体液过多护理措施及评价--潜在护理问题1.有管道脱落的危险2.有内瘘闭塞的危险3.有感染的危险4.有受伤的危险护理措施及评价护理问题护理原因分析护理计划和措施效果评价电解质紊乱与水钠潴留有关1.识别高血钾征象2.迅速建立静脉通路，保证急救药物输入3.注意监测生命体征4.严密观察血压，血清电解质5.准确记录24小时尿量。知识缺乏与缺乏疾病相关知识1.讲解慢性肾衰竭的基本知识2.指导家属参与病人的护理3.遵医嘱用药，不要自行用药4.指导患者保护好深静脉置管及动静脉内瘘5.定期复查肾功能、血清电解质等有效有效护理措施及评价护理问题护理原因分析护理计划和措施效果评价饮食调理的需要低于机体需要量1.优质低蛋白质麦淀粉饮食2.根据病人的GFR定制饮食计划3.发放饮食成分查询4.限制钠、钾、磷的摄入5.注意维生素和矿物质的补充体液过多与肾小球虑过功能下降；大量蛋白尿有关1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应2.加强透析间期控水宣教3.告知体液过多的风险4.准确超滤5.体重控制目标：增重3%-5%，即1.87-3.12kg有效有效潜在并发症的护理护理问题护理计划和措施效果评价有管道脱落的危险1.严格执行无菌操作2.透析中加强接诊、送诊工作3.指导患者在日常生活中做好深静脉导管的自我护理4.避免长时间行走5.穿脱衣裤时避免牵拉导管有内瘘闭塞的危险1.监测血压，遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不良反应2.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。3.加强内瘘自我护理宣教4.指导患者学会自我判断内瘘是否通畅的方法5.避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕。观察观察潜在并发症护理问题护理计划和措施效果评价有感染的危险1.严格无菌操作2.监测感染征象3.加强生活护理4.指导患者尽量避免去公共场所5.注意个人卫生有受伤的危险1.加强防跌倒宣教2.加强巡视及帮助，严格交接班3.

观察观察饮食指导：优质低蛋白麦淀粉饮食1.热量：能量供给为35-40kcal（kg.d）。2.蛋白质：内生肌酐清除率＞20ml/min,摄入0.7g/(kg.d),且50%以上蛋白质是优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。3.控制体液摄入：两次透析之间，体重增加以不超过4%-5%为宜。4.限制钠、钾、磷的摄入。5.维生素和矿物质患者饮食指导1.患者血磷较高,建议低磷饮食，规律透析和遵医嘱使用钙磷结合剂。①不建议