颅内动脉瘤的护理查房课件

颅内动脉瘤的护理查房颅内动脉瘤的护理查房颅内动脉瘤的护理查房颅内动脉瘤的护理病史简介：患者左永炎，男，47岁。于2015-07-04因“头痛头昏不适5天”入院；既往健康，否认头部外伤史。入院查体：意识清楚，GCS评分4+5+6=15；BP：140/100mmHg，R18次/分，HR80次/分，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔2mm，光反射灵敏；双肺呼吸音清，胸廓外形正常，腹平软，无压痛及反跳痛，四肢活动正常。辅助检查：2015-07-03仙桃市第一人民医院颅脑CT示：蛛网膜下腔出血。初步诊断：自发性蛛网膜下腔出血早在2001年，教育部制订的《全日制义务教育语文课程标准》就提出了语文阅读教学要重视学生的体验，那么，在语文阅读的实际教学中，该如何处理学生“个性化体验”问题呢？最近我们培训机构组织了一次初中语文阅读教学实践活动，笔者听取了十几堂初中语文阅读课堂教学公开课，觉得有必要重提这个老话题。下面笔者结合几个课堂教学片断，谈点自己粗浅的看法。课堂教学片断一：学习《月亮与霓虹灯》，教师在简介了作者后，用一个问题检查学生的预习情况：“小说讲的是怎样一个故事？”学生沉默，教师三言两语加以提示，学生还是懵懂无知，教师就不耐烦地给出了自己的答案。接下来的课堂活动，学生始终处于被动接受状态。课堂教学片断二：学习《那树》，教师抓住重点语段，组织学生集体朗读、分小组朗读，引导学生体悟作者所表达的对大树不幸命运的同情、痛惜和悲愤。这时有个学生举手发言，由文中的大树想到他村里的那颗千年古樟。八九年前，总投资上百亿的甬台温高速公路修到了古树下，村民要保树，这事后来上了中央电视台《实话实说》。他父母告诉他，像这种古树在乡下有不少，平时根本没人把它当宝贝。当年保树的也只是部分村民，他们目的主要是希望国家多给些补偿，后来国家多花了五千万把高速公路改道了。那棵树现在还光秃秃孤零零地站在村口，又回到没人关注的状态。这个学生最后说出心中的疑问：为什么要让国家浪费那么多钱呢？村民这样的保树行为有多大意义呢？当时，教室里一片寂静。教师下意识地看了一下时间，脱口说道：这位同学说的是另外一个话题了，由于时间关系，今天暂不讨论。一、给学生体验的时空在阅读中学会阅读卡尔维诺的《月亮与霓虹灯》是隐喻性极强的小说，片段一中，教师没有给学生与文本充分对话的时间，就急于抛出问题的答案。很显然，这是语文阅读教学的大忌。我们的语文阅读教学仍然在一定程度上沿袭传统的轨迹，在教学过程中，师生的角色关系是传授者与接受者的关系。事实上，语文教学是一个培养语感、运用语感、积淀语感的过程。作为教学主体的学生，其语感的培养和积淀是在与他人的交互磨合过程中进行的，这是一个潜移默化的过程。课堂教学是基于文本的教师、学生心与心碰撞、情与情交流的十分美好的富有张力的对话过程。“学习语文的第一工夫应该下在对具体语言材料的积累、品味、感悟上”，汉语言文字是表意性的文字，其意象性更为明显，加上作家在表情达意时故意追求“言外之意”“意外之韵”，更赋予了文本丰富的内涵。在语文阅读教学中，教师应该给学生以充分体验的时空，放手让学生自己去读，让他们沉潜于作品中，与作者进行心与心的碰撞，情与情的交流，想方设法地为学生紧密接触文本创设情境，提供机会，让学生在阅读中学会阅读。二、珍视个体体验的独特性鼓励学生表达体验学生对文本的具体化是他们的个人活动，个人经验、心境和其他所有的偶然性都会影响到他们对文本的具体化。因此，学生的个体体验具有独特性。阅读首先是学生的个性化行为，“学生是一个有机的主体，他们不是空洞地走向课堂，他们只是以原有知识和经验为生长点，不断滋生出新的知识和经验的网点”[1]。学生作为一种活生生的力量，在阅读过程中不断地滋生出个人化的感受和个人化的见解。在阅读教学中，给学生创设畅所欲言的宽容环境，以便他们表达自己的体验，应该鼓励学生敢于表达独特的体验，并珍视学生的独特体验。《那树》一文，作者借写老树的命运，来传达人与自然应该和谐相处，人类的发展不应以牺牲环境为代价这样的深刻内涵。人类为了一己私利漠视自然万物的生命，这是极其可恶的行为。作家中杰英在《实话实说》栏目里讨论千年古樟的去留时以科学地态度把握好取舍的度，冷静理智地处理好人与“他者”的关系应该是我们学习《那树》在情感和价值观方面的目标所在吧。很可惜，片段二中的教师放弃了这个能带领学生深层思考的良机。学生表达体验的方式有多种，“说”和“读”是表达体验的主要形式。在这里主要谈谈“读”。“读”是“把文字的精神理趣在声音里曲曲折折传达出来”。“读”既是一种体验，又是表达体验的过程。要鼓励学生表达体验，教师首先该敢于和善于表达体验，因而教师的范读就显得尤为重要。实践证明，善于范读的教师能够相对快速地把学生带进文本世界。对范读没有自信的教师，则不妨“借鸡生蛋”：借助多媒体实现教师范读的愿想。面对同一个言语作品，面对同一段文字，有着不同体验的人会有不同的“读”法，他输出言语内容的方式和结果都是不同的。“声音是语言文字最基本的存在方式，我们首先通过它来获得对形象的间接的感受，而阅读者在诵读文章时的声音的轻重缓急无不渗透着他对文章内容的理解和感悟。”[2]从这一点上说，提倡学生单个读比集体读更有意义，因为单个读是学生表达自己独特体验的很重要的方式。三、尊重个体间体验的差异性提高学生的阅读质量读者阅读作品有一个“期待视野”，它是阅读一部作品时读者的文学阅读经验、情趣等构成的思维定向或先在结构。读者“期待视野”的差异性使读者的阅读体验呈现明显的差异。“欣赏文学作品，能有自己的情感体验，初步领悟作品的内涵，从中获得对自然、社会、人生的有益启示。”教师要在引领学生“初步领悟作品的内涵”方面尽好责任和义务。文学作品的内涵和意义是什么？它应该是作者、读者、编者、作品共同作用的结果。美国现代主义理论家赫施把作者的意图作为作品意义的唯一决定者，他在《解释的有效性》一书中指出，解释作品意义的依据只能是作者的意图，一切解释均应统一于作者的意图之下，只有如此，才能消除释义者的“释义的噪音”。此外，编者的用意也是形成作品意义的重要因素。相对于处于自然状态的文学作品来说，进入教材作为语文课程内容的文学作品，对它的理解应该是有一定标准的，尽管往往不存在唯一的标准。因为在它入选之前，已经存在着对它的种种解读、阐释，在这些阐释中，总存在着一些“多数人所认可”并且是“文化、文学等专门部门研究者对作品的权威解说”[3]。强调学生的个性化体验，尊重学生对文本的个性化解读，不是说学生的任何解读都是合理的。我们教师要做的是在给学生充分的体验的同时为学生能够努力靠近这种解说做点帮助。帮助有两方面：一是课堂教学过程中尽可能地为学生提供“文本”外的资料以提高学生对课文的理解程度；二是从长远的眼光看，丰富发展学生的“期待视野”。教师竭己所能为提高学生的阅读质量搭好脚手架，而不是越俎代庖，做吃力不讨好的事情。在语文阅读教学中，教师始终要记住“阅读教学是学生、教师、教科书编者、文本之间对话的过程”，“阅读是学生的个性化行为”。只有把学生的个性化体验落到实处，阅读教学才有我们所期盼的实效性，才能从根本上提升学生的语文素养。[注释][1]钟启泉总主编，倪文锦、欧阳汝颖主编.语文教育展望[M].上海：华东师大出版社，2002.[2]丁晓民.中学语文课程建设的几点设想[J].语文学习，2000（5）.[3]钟启泉总主编，倪文锦、欧阳汝颖主编.语文教育展望[M].上海：华东师大出版社，2002.创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力。创新教育是素质教育的核心，也是当今教育的主旋律。21世纪将是知识经济的时代，而知识经济的实质和核心是创新，谁抢占创新的制高点，谁就拿到21世纪的通行证，谁就会成为21世纪的主人。因此，在当今充满竞争也鼓励创新的世界里，培养创新型人才成为教育发展的共同趋势。中学思想政治课教学肩负着培养新世纪人才的重任，推行创新教育责无旁贷。但是，思想政治穿的是传统教学的裤子，形式单一，古板无变化，学生普遍对思想政治课的学习兴趣不浓、效果不佳。要改变这种陈旧落后的被动教学模式，一定要培养学生的创新意识、创新精神、创新能力，进行新型教育模式的探索。在高中思想政治课教学中如何推行这种创新教育模式呢？我认为关键是要弹好“营造氛围、激发兴趣、自主探究”三部曲。一、营造宽松学习环境，让学生敢于创新良好的心境和积极的情感对学生的学习有相当重要的促进作用。开展创新教育，首先要给学生营造一个和谐宽松的学习环境，我们要民主、平等地对待每一位学生，不论其学习成绩好坏、能力层次高下，都要给予他们公平竞争、创造性的尝试机会，要鼓励和称赞学生富于创意、别出心裁的念头和思想。要学会以“正信息”激励学生，以欣赏的态度鼓励学生，使学生意识和感觉到自己智慧的力量，从老师的肯定中体验到创造和成功的乐趣，从而让每一位学生充满激情、渴望成功。因此，教师要深入到学生中间，既要注意把创新机会留给每一位学生，又要尽量创造机会让学生互相合作，鼓励、唤醒全体学生的参与意识，把注意力转移到共同学习上，促使学生积极质疑、大胆创新。二、激发学生学习兴趣，让学生乐于创新兴趣是学习的最好老师。如果学生对某一门课程不感兴趣，不仅会抑制学生学习的主动性和积极性，而且会直接影响教学效果。因此，激发学生的学习兴趣是培养学生创新精神和实践能力的重要环节。第一，要善于旁征博引，用引人入胜的事例创设形象生动的教学情景。思想政治课较为抽象、趣味性不强，学生往往感到枯燥无味，更谈不上创新。因此，教师要采取灵活多样的形式，将引人入胜的寓言，脍炙人口的诗歌，言简意赅的歇后语，饶有情趣的民谣，美妙的音乐，启迪的谜语，幽默省人的漫画以及国内外重大问题和社会普遍关注的热点等融入教学过程中，让学生感觉耳目一新，产生强烈的求知欲望和萌动的创造意识。第二，要善于质疑，激发学生强烈的思考欲望，“学起于思，思源于疑”，我们要培养学生的创新质疑观，鼓励学生逆向思维，敢于进行合理想象，善于针对所学的知识设立疑问，制造学习障碍，从而拨动学生求知的心弦，点燃思维的火花，引发学生探索问题的热情，在积极主动的思考中完成创新过程。第三，要引导学生积极参与，培养学生的创造能力和实践能力。在思想政治课教学中，教师可结合教学内容选择恰当的参与形式来培养学生的实践能力。如讲经济常识，可组织“股市追踪”；讲哲学常识，可进行“哲理辩论”；讲政治常识，可举办“时事评述”等。这些都是培养学生实践能力的好形式，学生在参与教学过程中能够闪现出创新的火花，达到德育课程培养学生创造能力和实践能力的效果。三、引导学生自主探究，促使学生善于创新大力改革课堂教学，变一言堂为群言堂，变重视教师主导为更重视学生主体，让学生在自主探究中完成创新能力的培养。一方面，让每一位同学当一次“教师”。首先让学生认真、充分地备好课，要求学生独立处理教材、搜集材料；然后每节课给一个学生10分钟时间，提供展示自己风采的机会；最后教师总结，个人谈感言。通过上课实习，培养学生的自学能力、处理教材的能力，使学生对教材内容的理解更丰富、更深刻。另一方面，要多组织学生课堂讨论。课堂讨论是训练是学生创造性思维的有效形式。课堂教学中，教师要针对教学内容进行积极引导，组织学生互相交流、切磋甚至争辩，有利于培养学生的动脑能力，拓宽学生的思路和知识面，有利于培养学生的创新精神和实践能力。例如，在讲授“我国外交政策的基本点”这一框时，结合“亚太经合组织”在上海召开这一时事热点，联系教材知识，组织学生进行讨论。讨论中有的学生从国际组织分类的角度分析说明；有的学生从政权组织形式的角度分析概括；有的学生从国家职能的角度来解释。这堂课气氛十分活跃，教学效果十分突出，学生积极性一下子就调动起来了。总之，创新教育已成为时代的潮流，重视学生创造力的培养，是当代教育改革的重要任务，是提高教育教学质量、提高学生思想道德素质的关键。这就要求我们新时代的政治课教师必须不断提高自身素质，努力培养学生的创新意识和创新能力，这样才能符合教育规律，满足学生需求，适应时代发展。【病理组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。分类按动脉瘤的位置分:颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤按动脉瘤直径大小分：﹤0.5cm小型0.6-1.5cm一般型1.6-2.5cm大型﹥2.4cm巨大型直径小的出血几率较多临床表现动脉瘤破裂出血症状表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。局灶症状动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。治疗手术治疗首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉瘤栓塞治疗围手术期瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。使用氨基乙酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。护理诊断潜在并发症：再出血潜在并发症：电解质紊乱疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关脑组织灌注异常：与颅内压增高有关恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识生活自理缺陷：与需长期卧床有关护理诊断有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关诊断潜在并发症：出血

目标患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现并处理护理措施1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。诊断潜在并发症：电解质紊乱

目标患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱。护理措施1、做好呕吐的护理2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠3、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。诊断疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关

目标患者三天内主诉疼痛较前好转护理措施1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒3、心里护理4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸6、选择正确的止痛方法7、病情允许时可抬高床头15-30°。诊断脑组织灌注异常：与颅内压增高有关

目标患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑组织的进一步损坏护理措施1、绝对卧床休息，保持病房安静2、保持呼吸道通畅，氧气吸入3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒5、适当限制入液量诊断恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关

目标患者三日内恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及手术护理措施1、理解安慰患者，做好心里护理2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境，3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识4、发挥家属的作用，合理安排探视5、必要时遵医嘱使用镇静剂诊断知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识

目标患者及家属三天内能够简单的说出疾病的相关知识及注意事项及DSA,手术的配合方法护理措施1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后2、安慰患者，保持情绪稳定3、介绍DSA检查和手术的意义及注意事项4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性诊断生活自理缺陷：与需长期卧床有关

目标患者出院时能够生活部分自理

护理措施1、做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性2、保持床单元整洁干燥，做好基础护理，3、将物品放在易取出，待病情平稳时，鼓励病人自己拿取物品，刷牙洗脸，循序渐进有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间

短，过早活动有关

目标患者术后24小时内腹股沟穿刺处未发生出血护理措施1、严密观察