胸外科主动脉夹层护理查房讲课课件

胸外科主动脉夹层护理查房（优选）胸外科主动脉夹层护理查房1）遗传性疾病这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。I型内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；III型原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。有皮肤完整性受损的危险与肥胖、长期卧床有关发病途径一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；2）解除疼痛适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。主动脉腔内隔绝术DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。1）控制血压防止主动脉进一步扩张和破裂。发病途径一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。每15min记录1次，平稳后1h记录1次。5）饮食护理疼痛剧烈时暂禁食，疼痛1、胸痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。病史介绍既往史既往高血压病史，否认外伤史，否认手术史，否定药物及食物过敏史。病情介绍主诉突发胸背部疼痛一天余现病史患者于昨日上午10时突发胸背部剧烈疼痛，伴大汗淋漓，无明显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。急送往我院，行CTA检查提示主动脉夹层动脉瘤（DebakeyIII型)。予以降压等对症治疗，背部疼痛有所好转，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“主动脉夹层动脉瘤”收入我科。自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。大便未解，肛门排气一次，体力下降，体重90kg。体格检查查体T37.6℃P88次/分R22次/分BP187/116mmHg神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肾脏未触及。专科及辅助检查专科检查胸部CT胸6前缘欠光滑，骨质增生所致。腹部略膨隆，无明显压痛、反跳痛。肠鸣音尚可。下肢皮肤温度颜色可，足背动脉搏动可及。辅助检查我院院CTA提示主动脉夹层动脉瘤（DebakeyIII型)术前诊断及诊断依据主动脉夹层（III型）高血压3级，极高危组手术方式

主动脉腔内隔绝术疾病概述定义主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。发病途径一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。该病多见于男性患者，90%伴有高血压，发病年龄多在40岁以上。是最严重的血管疾病之一，大多患者在急性期死亡，如不治疗，48小时内死亡率75%，1周内死亡率在90%，近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以上。病因1）遗传性疾病这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综合症）、Turner（特纳）综合症和Ehlers–Danlos（埃当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。2）先天性心血管畸形先天性主动脉缩窄的病人易发生主动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。3）高血压主动脉夹层动脉瘤患者80％合并有高血压4）特发性主动脉中膜退行性变化5）主动脉粥样硬化6）主动脉炎性疾病巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等7）损伤外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。8）妊娠分型DeBakey教授根据病变部位和扩展范围将本病分为三型I型内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III型原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。IIIa型夹层累及胸主动脉。IIIb型夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。

真性假性夹层I型内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；3）持续低流量吸氧术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。7）损伤外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。I型内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；2、高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。潜在并发症出血，与肢体制动无效、抗凝过度有关金标准血管造影、数字减影III型原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。6、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。Marfan综合症（马凡综合症）、Turner（特纳）综合症和Ehlers–Danlos（埃当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。3、组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄有关1、胸痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。Marfan综合症（马凡综合症）、Turner（特纳）综合症和Ehlers–Danlos（埃当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。临床表现症状1、胸痛

90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。2、高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。3、休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。4、胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。5、精神神经系统症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。6、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。7、其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等DeBakey教授根据病变部位和扩展范围将本病分为三型主诉突发胸背部疼痛一天余查体T37.每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。胸外科主动脉夹层护理查房主动脉腔内隔绝术从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。3、休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。5）饮食护理疼痛剧烈时暂禁食，疼痛3、组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄有关神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。7、知识缺乏缺乏疾病知识及康复知识主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血压的检查。DeBakeyI型和II型主动脉夹层患者如无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。

体征1）遗传性疾病这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。6、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。专科检查胸部CT胸6前缘欠光滑，骨质增生所致。I型内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；可以逐渐过渡到半流质饮食。7）损伤外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。潜在并发症感染，支架植入有关5~1μg（Kg·min）微量泵持续泵入。4）组织灌注不良护理在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。6、有便秘的危险与绝对卧床休息有关诊断依据胸部X片血管超声CT/MRICT强化造影金标准血管造影、数字减影治疗原则1.保守治疗降压、镇痛等对症处理。2.手术治疗3.介入治疗大便未解，肛门排气一次，体力下降，体重90kg。6、有便秘的危险与绝对卧床休息有关真性假性夹层IIIa型夹层累及胸主动脉。6℃P88次/分1）遗传性疾病这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。2、高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。4）组织灌注不良护理在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。DeBakeyI型和II型主动脉夹层患者如无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。4、恐惧、焦虑与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后护理诊断1、疼痛与动脉缺血、夹层形成有关2、活动无耐力与急性疼痛、血压过高有关3、组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄有关4、恐惧、焦虑与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关引起相应组织缺血，灌注不良。格、人格特征、受教育程度、理解能力，5）饮食护理疼痛剧烈时暂禁食，疼痛3）持续低流量吸氧术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。发病途径一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；4）特发性主动脉中膜退行性变化神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。3）持续低流量吸氧术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。6）主动脉炎性疾病巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等IIIa型夹层累及胸主动脉。1、胸痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。2）解除疼痛适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h重复一次。护理诊断5、潜在并发症有血管破裂出血（与原发病及血压控制不佳有关）、血栓形成以及栓塞的危险（与血管内膜受损，血液湍流有关）6、有便秘的危险与绝对卧床休息有关7、知识缺乏缺乏疾病知识及康复知识护理措施1）控制血压防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对卧床休息，避免情绪激动。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，同时给予心电监护、氧饱合度监测。每15min记录1次，平稳后1h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开始，0.5~1μg（Kg·min）微量泵持续泵入。2）解除疼痛适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。3）持续低流量吸氧术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。4）组织灌注不良护理在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每1~2d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。5）饮食护理疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐6）心理护理根据患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予针对性的心理疏导和关怀。下病房查看病人从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。2）解除疼痛适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h重复一次。III型原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。7）损伤外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。4、恐惧、焦虑与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关3、休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。DeBakeyI型和II型主动脉夹层患者如无名动脉受累，则右上肢