类风湿关节炎1课件

定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病流行病学特点地区性全球范围患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%性别女>男年龄各年龄段，40~50岁发病高峰病因遗传同卵双生30-40，异卵双生5%HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%HLA-DR1，6，9，10DQ感染：病毒，细菌其它：雌激素，糖皮质激素发病机制分子模拟学说外来抗原人体免疫反应

Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞病理滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液临床表现(1)一般症状典型表现关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限急性，慢性单关节，少关节，多关节对称每个动关节均可受累临床表现(2)关节外表现类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意药物损伤神经病变眼实验室检查血液常规ESR，CRPANA等滑液粘蛋白试验降低WBC5,000-20,000/mm3,多核为主蛋白>3.5g/dl滑膜活检放射学检查骨质疏松囊性变侵蚀性改变关节僵直融合诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(1)晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）手关节炎-腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(2)早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧RA和OA的鉴别要点(1)1991年髋OA诊断标准X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hr晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。1990年手OA诊断标准血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％中国人40-45%，对照14-18%受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％骨侵蚀，半脱位，强直 无强直II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。局部组织MHC-II分子过度表达WBC5,000-20,000/mm3,多核为主

X线改变-

前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA其中第1～4条至少持续6周诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)关节功能状态分类标准I级：能完成日常工作而无障碍。II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。进展性类风湿关节炎分类标准I期：正常或关节端骨质疏松。II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位。IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月晨僵<15分钟无疲乏感无关节痛(病史)无关节压痛或活动时关节痛关节或腱鞘无软组织肿胀ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hr特殊临床类型Still病Felty综合征回纹型风湿病RS3PE(血清阴性拌可凹性浮肿和对称性滑膜炎)几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36RA和OA的鉴别要点(1)

RA OA发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上性别 女性优势 女性优势诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢全身症状 有 几乎不存在早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)

DIP关节(Heberden结节)RA和OA的鉴别要点(2)

RA OA体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性 非对称性 肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显 可有皮下结节 无皮下结节化验

ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常

RF多数阳性 RF阴性X线 骨质疏松，间隙变窄

间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直 无强直病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大1986年膝OA诊断标准临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上年龄50岁僵硬30分钟有骨摩擦音X线改变：骨赘形成

1990年手OA诊断标准手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大掌指关节肿胀小于3个2个或更多远端指间关节骨性肥大1991年髋OA诊断标准髋关节疼痛和下列3条中至少2条血沉（魏氏法）20mm/hrX线检查示股骨或髋臼骨赘X线检查示髋关节间隙狭窄（上缘，中轴和/或内侧）性别女>男I级：能完成日常工作而无障碍。III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧1990年手OA诊断标准APF(抗核周因子)全身症状 有 几乎不存在肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显中国人40-45%，对照14-18%骨侵蚀，半脱位，强直 无强直进展性类风湿关节炎分类标准IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。无关节压痛或活动时关节痛诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常其中第1～4条至少持续6周几种新的自身抗体在RA中的意义晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条APF(抗核周因子)治疗药物非甾类消炎药慢作用药皮质激素细胞毒药物中药手术功能锻炼、理疗定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病发病机制分子模拟学说外来抗原人体免疫反应

Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞病理滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液临床表现(2)关节外表现类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意药物损伤神经病变眼几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36滑膜细胞表达多种激活抗原全身症状 有 几乎不存在血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）几种新的自身抗体在RA中的意义III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。骨侵蚀，半脱位，强直 无强直病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性Ag分子某些片断类似机体内结构类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。性别 女性优势 女性优势外来抗原人体免疫反应早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条Ag分子某些片断类似机体内结构受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限性别女>男外来抗原人体免疫反应类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节局部组织MHC-II分子过度表达RF多数阳性 RF阴性骨侵蚀，半脱位，强直 无强直诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常肺：5种表现，Caplan综合征Ag分子某些片断类似机体内结构类风湿结节20-25%Ag分子某些片断类似机体内结构外来抗原MHC-II过度表达发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上全身症状 有 几乎不存在其它：雌激素，糖皮质激素性别 女性优势 女性优势全身症状 有 几乎不存在起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢RF多数阳性 RF阴性几种新的自身抗体在RA中的意义其它：雌激素，糖皮质激素性别 女性优势 女性优势III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hrX线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧X线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙无关节压痛或活动时关节痛性别 女性优势 女性优势RF多数阳性 RF阴性进展性类风湿关节炎分类标准间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成APF(抗核周因子)中间(反复发作性)大几种新的自身抗体在RA中的意义III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。RA和OA的鉴别要点(1)单关节，少关节，多关节血沉（魏氏法）20mm/hr手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hr滑膜细胞表达多种激活抗原病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性性别 女性优势 女性优势体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。APF(抗核周因子)1991年髋OA诊断标准III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。其它：雌激素，糖皮质激素I级：能完成日常工作而无障碍。类风湿结节20-25%类风湿结节20-25%类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节外来抗原MHC-II过度表达晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。局部组织MHC-II分子过度表达全身症状 有 几乎不存在I级：能完成日常工作而无障碍。RF多数阳性 RF阴性中国人40-45%，对照14-18%3个或3个以上