泌尿系梗阻及肾积水课件

尿路泌尿系统包括尿液形成和尿液引流排泄两部分。前者包括肾小球、肾小管。后者实际上应从肾集合管起，通过肾小盏、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道直至尿道外口。临床上尿路是指从肾小盏至尿道外口的通道。尿路常分为上尿路即肾小盏至输尿管膀胱开口；下尿路即膀胱外口至尿道外口和处于这二者之间的膀胱。尿路任何部位的病变都可能造成尿路梗阻。尿路梗阻是泌尿系最常见的疾病之一，发病率相当高，一般尸解时为3.8%，尿毒症患者尸解为25%。小儿和老年人尿路梗阻发病率更高，前者主要由先天性疾病（如先天性尿路狭窄、肾盂输尿管交接处功能紊乱等）引起；后者则多为前列腺增生引起。尿路梗阻可造成严重肾功损害乃至肾功能衰竭。梗阻分类先天性和后天性梗阻（按病因）先天性梗阻：指由于胚胎发育异常造成的病变引起的尿路梗阻。如：肾盂输尿管连接处狭窄、包茎、膀胱外翻、尿道下裂、尿道上裂、输尿管开口异位、马蹄肾等。后天性梗阻：指由于出生后其他疾病引起的尿路梗阻。如：尿道狭窄、结石、肿瘤等。机械性和动力性梗阻（按梗阻性质）机械性梗阻：如肿瘤、结石、狭窄造成的梗阻。动力性梗阻：指中枢神经或周围神经疾病引起的尿路动力功能紊乱。如：截瘫、神经源性膀胱等。完全性和部分性梗阻（按梗阻程度）完全性梗阻：指尿流完全不能通过梗阻处，如输尿管结扎部分性梗阻：指部分尿流可以通过梗阻处，如结石暂时性和永久性梗阻（按梗阻时间长短）暂时性梗阻：小结石可造成暂时梗阻，当结石排出后梗阻解除永久性梗阻：如尿道肿瘤或大的尿路结石，非手术治疗不可的梗阻间歇性和持续性梗阻间歇性梗阻：如膀胱结石堵塞尿道内口时发生梗阻，结石移位后尿流通畅持续性梗阻：尿路肿瘤或结石引起的梗阻，需手术治疗先天性和后天性梗阻（按病因）泌尿系外梗阻：其他脏器的肿瘤。管腔外病变：异常分支血管、纤维条带对肾盂输尿管的压迫出现肾功能损害较晚尿路梗阻时，由于腔内压力升高，肌肉蠕动增加而肥厚（梗阻后8-10天），这是代偿阶段出现的标志。急性和慢性梗阻（按病理生理）尿路梗阻时，肾盂内压增高，压力经集合管传至肾小管。尤其对动力性梗阻有帮助因肾盂和肾盏扩张与肾包膜的包裹作用压迫肾实质，首先受害的是肾乳头部，小盏弓状血管受压使肾皮质血流下降，肾皮质逐渐变薄萎缩，最后被纤维组织代替，使整个肾脏呈囊性扩张，失去功能。肾：数目、大小、形态、位置和旋转异常，如多囊肾。解除梗阻是总的治疗原则若肾积水合并感染时出现高烧、寒战、腰痛、尿路刺激症状、败血症等肾积水是指尿液从肾脏排出受阻，尿在肾盂内潴留，使肾内压升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。大剂量IVU：对肾功能损害患者效果更满意，有时也可用双倍剂量，适用于总肾功差，感染较重、肾功能不全、少尿等情况危急或病因暂不能去除时，应在梗阻以上部位先行引流。泌尿系内和泌尿系外梗阻实验证明输尿管的蠕动收缩并非以管状而是以四方形进行。因肾盂和肾盏扩张与肾包膜的包裹作用压迫肾实质，首先受害的是肾乳头部，小盏弓状血管受压使肾皮质血流下降，肾皮质逐渐变薄萎缩，最后被纤维组织代替，使整个肾脏呈囊性扩张，失去功能。先天性和后天性梗阻（按病因）输尿管远端或下尿路梗阻，由于输尿管和膀胱的缓冲作用，肾积水发生缓慢，出现肾功能损害时间晚急性和慢性梗阻（按病理生理）急性梗阻：指尿路突然堵塞，如输尿管被结扎、结石嵌顿等慢性梗阻：指尿路梗阻是逐渐形成的，如前列腺增生泌尿系内和泌尿系外梗阻泌尿系内梗阻腔内梗阻：结石、肿瘤壁内梗阻：肾盂输尿管交界处功能紊乱、输尿管膀胱交界处狭窄、后尿道瓣膜等泌尿系外梗阻：其他脏器的肿瘤。如：肠癌、子宫肌瘤等压迫所致的梗阻梗阻的病因机械性梗阻动力性梗阻机械性梗阻的病因先天性病因：肾、输尿管、膀胱和尿道先天性畸形均可引起尿路梗阻。肾：数目、大小、形态、位置和旋转异常，如多囊肾。输尿管：数目、粗细、形态、结构异常、异位血管等膀胱：双膀胱、膀胱外翻、膀胱膨出等尿道：尿道瓣膜感染、结石、梗阻互为因果，需同时治疗输尿管远端或下尿路梗阻，由于输尿管和膀胱的缓冲作用，肾积水发生缓慢，出现肾功能损害时间晚腹部平片：肾影增大，若伴结石可见钙化影尿路梗阻持续发展，管腔增大，肌肉蠕动增加，然后蠕动力减少。若病因和解除梗阻不能同时处理，可先行解除梗阻，待患者病情允许后，再进一步行病因治疗。尿路常分为上尿路即肾小盏至输尿管膀胱开口；如：肠癌、子宫肌瘤等压迫所致的梗阻肾盂输尿管移行部狭窄：肾盂成形术，目的使肾盂呈漏斗状（恢复生理状态）。暂时性梗阻：小结石可造成暂时梗阻，当结石排出后梗阻解除泌尿系外梗阻：其他脏器的肿瘤。实验证明输尿管的蠕动收缩并非以管状而是以四方形进行。小儿和老年人尿路梗阻发病率更高，前者主要由先天性疾病（如先天性尿路狭窄、肾盂输尿管交接处功能紊乱等）引起；适用于总肾功差，感染较重、肾功能不全、少尿等情况危急或病因暂不能去除时，应在梗阻以上部位先行引流。慢性梗阻：指尿路梗阻是逐渐形成的，如前列腺增生尿液形成主要分为肾小球滤过、肾小管分泌与重吸收、排泄通道引流三个过程适用于总肾功差，感染较重、肾功能不全、少尿等情况危急或病因暂不能去除时，应在梗阻以上部位先行引流。实验证明输尿管的蠕动收缩并非以管状而是以四方形进行。肾：数目、大小、形态、位置和旋转异常，如多囊肾。尿路任何部位感染，如结核、淋病等若肾积水合并感染时出现高烧、寒战、腰痛、尿路刺激症状、败血症等创伤性病因

泌尿系任何部位创伤均可造成尿路梗阻，如输尿管被结扎、尿道损伤等。尿路任何部位感染，如结核、淋病等尿路肿瘤尿路任何部位结石、血块、乳糜块等感染、结石、梗阻互为因果，需同时治疗肾下垂或游走肾膀胱输尿管反流和膀胱挛缩破坏输尿管开口的阀门功能尿路邻近部位的肿瘤延伸、侵犯、浸润等。动力性梗阻的病因部分尿路神经肌肉功能紊乱造成排尿功能失调，尿液滞留，肾盂扩大，肾盏成杵状改变肾脏交感神经过度刺激导致输尿管连接处和大小肾盏平滑肌痉挛，造成肾盂肾盏积水无张力的神经源性膀胱多见于脊膜膨出中枢、周围神经损伤，排尿困难及尿潴留上尿路梗阻：通常为单侧，肾功能损害出现较早且重下尿路梗阻：多先后累及双侧肾脏出现肾功能损害较晚梗阻部位越接近肾脏肾积水发生越早、越快、肾功能影响越大梗阻的病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张尿液形成主要分为肾小球滤过、肾小管分泌与重吸收、排泄通道引流三个过程正常时，肾小球滤过压=肾小球毛细血管内压-（血浆胶体渗透压+肾小管阻力）梗阻早期：肾小球滤过及尿液返流尿路梗阻时，肾盂内压增高，压力经集合管传至肾小管。肾小球内压力若达到3.3Kpa（即达到肾小球滤过压），肾小球停止滤过，尿液形成中止，但肾内血流量仍正常。梗阻1小时后，肾内的“安全阀”开放，尿液发生返流，一般认为有4种途径：肾盂静脉返流肾盂肾小管返流肾盂淋巴返流肾盂肾窦返流代偿期：肌肉肥厚肾小管与集合管的尿液排出主要依靠肾脏分泌压；而尿路引流则是尿路管壁的平滑肌引起的管壁反射性蠕动。尿路梗阻时，由于腔内压力升高，肌肉蠕动增加而肥厚（梗阻后8-10天），这是代偿阶段出现的标志。如：膀胱腔内小梁形成。梗阻后期：扩张和破坏尿路梗阻持续发展，管腔增大，肌肉蠕动增加，然后蠕动力减少。肾盂、输尿管的蠕动会产生结构进行性扩大，导致失代偿。终至肌肉萎缩和纤维组织增生。最后肾盂扩大，肾盂壁变薄，肾乳头萎缩变平，肾实质萎缩、变薄，肾盂容量增大，最终变成一个无功能的巨大水囊。尿路梗阻的后果

尿路梗阻的严重后果是对肾实质的损害，引起肾功能变化，如肾血流量减少、肾小球滤过率降低、电解质紊乱乃至肾功能衰竭。尿路梗阻的另一危险是细菌直接通过肾盏穹隆部裂缝进入血循环造成难以控制的感染或菌血症，形成恶性循环。结石感染梗阻腹部平片：肾影增大，若伴结石可见钙化影根据病情，积极采取措施解除梗阻，然后进行下一步治疗。肾盂输尿管连接处先天性发育缺陷010;④术前患肾引流量<50ml/d;⑤术中快速活检肾单位<50%;⑥感染严重的肾积脓。泌尿系内和泌尿系外梗阻梗阻1小时后，肾内的“安全阀”开放，尿液发生返流，一般认为有4种途径：膀胱输尿管反流和膀胱挛缩破坏输尿管开口的阀门功能而尿路引流则是尿路管壁的平滑肌引起的管壁反射性蠕动。适用于总肾功差，感染较重、肾功能不全、少尿等情况危急或病因暂不能去除时，应在梗阻以上部位先行引流。急性和慢性梗阻（按病理生理）因肾盂和肾盏扩张与肾包膜的包裹作用压迫肾实质，首先受害的是肾乳头部，小盏弓状血管受压使肾皮质血流下降，肾皮质逐渐变薄萎缩，最后被纤维组织代替，使整个肾脏呈囊性扩张，失去功能。梗阻早期：肾小球滤过及尿液返流永久性梗阻：如尿道肿瘤或大的尿路结石，非手术治疗不可的梗阻膀胱以上梗阻肾积水常为一侧性，一般不发生尿毒症永久性梗阻：如尿道肿瘤或大的尿路结石，非手术治疗不可的梗阻腹部平片：肾影增大，若伴结石可见钙化影泌尿系内和泌尿系外梗阻肾盂正常容量：＜5岁约1ml/岁，＞5岁约5-7ml实验证明输尿管的蠕动收缩并非以管状而是以四方形进行。如肾功能在正常范围内，应尽快明确梗阻的原因。尿路梗阻的处理原则解除梗阻是总的治疗原则如肾功能在正常范围内，应尽快明确梗阻的原因。解除梗阻与治疗病因可同时进行。若病因和解除梗阻不能同时处理，可先行解除梗阻，待患者病情允许后，再进一步行病因治疗。如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并症，恢复肾功能，以后再针对病因作进一步治疗。急性梗阻时，应早作诊治，以保护肾功能。急性梗阻常见的病因有：手术误扎输尿管；结石阻塞输尿管；急性尿潴留。根据病情，积极采取措施解除梗阻，然后进行下一步治疗。肾积水肾盂正常容量：＜5岁约1ml/岁，＞5岁约5-7ml肾积水是指尿液从肾脏排出受阻，尿在肾盂内潴留，使肾内压升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。肾积水不是一种病，而是各种疾病引起上尿路梗阻的结果，若积水感染导致肾盂积脓或脓肾，严重者造成肾毁损。发病机理与病因

肾盂排空是肾盂内压加上肾盂输尿管的蠕动功能，迫使尿液向下方排泄。实验证明输尿管的蠕动收缩并非以管状而是以四方形进行。从横切面看，在收缩时输尿管呈四角形状，充盈时先呈四角形后恢复正常管状。肾盂输尿管连接处壁层肌肉是螺旋形排列。任何使输尿管梗阻或使肾盂输尿管连接处壁层结构改变的病变都影响肾盂排空。病因肾盂输尿管连接处先天性发育缺陷肾结石、炎症、肿瘤、创伤是后天性机械性梗阻的常见原因管腔外病变：异常分支血管、纤维条带对肾盂输尿管的压迫妊娠子宫增大压迫输尿管、黄体酮增多使输尿管松弛，蠕动减慢，尿液滞留，导致肾积水输尿管痉挛引起暂时性梗阻病理分三期肾盂回流时期肾盂、输尿管肌层增生时期肾功能损害时期肾盂回流时期

为减低肾盂内压，首先是肾小盏穹隆移行上皮细胞化生为内皮细胞，增加尿液的吸收，随后穹隆部破裂，肾盏周围肾窦发生肾盂肾窦回流、肾盂静脉回流、肾盂淋巴回流，此时尿液成分正常。肾盂、输尿管肌层增生时期部分梗阻时，肌层逐渐增生以加强蠕动，当增加蠕动都不能克服梗阻时，肌层收缩无力、变薄，肾盂输尿管扩张，进而壁层纤维组织增生而使输尿管腔缩小变窄加重梗阻。肾功能损害时期

因肾盂和肾盏扩张与肾包膜的包裹作用压迫肾实质，首先受害的是肾乳头部，小盏弓状血管受压使肾皮质血流下降，肾皮质逐渐变薄萎缩，最后被纤维组织代替，使整个肾脏呈囊性扩张，失去功能。肾盂内液体为清洁的水和电解质，不含尿素。肾积水的程度与梗阻部位、程度、持续时间有关不完全性近肾盂处、持续时间长的梗阻，肾积水程度重，肾功能受损严重输尿管远端或下尿路梗阻，由于输尿管和膀胱的缓冲作用，肾积水发生缓慢，出现肾功能损害时间晚膀胱或膀胱以下部位梗阻，肾积水是双侧性的，但两侧积水程度可不一致，后期常出现尿毒症膀胱以上梗阻肾积水常为一侧性，一般不发生尿毒症积水侧肾功能严重损害时，对侧肾发生代偿性增大，代偿原因主要是体内过多的氧化物刺激引起临床表现肾积水本身是无症状常因梗阻原因、部位及发展快慢的不同而出现不同的症状，如结石、肿瘤引起的肾积水常有血尿、尿路刺激症状及恶性肿瘤转移症状等若肾积水是由先天性疾病引起，肾积水发展缓慢、症状不明显，只有积水相当大时，才出现局部包块若肾积水合并感染时出现高烧、寒战、腰痛、尿路刺激症状、败血症等诊断

肾积水的诊断一般不困难，但除确诊外，还必须弄清肾积水的原因、病变部位、病变程度及进一步了解病变是一侧或两侧、有无合并症。应作以下检查：两侧梗阻程度差别明显时，先处理梗阻轻的一侧，预后较好常因梗阻原因、部位及发展快慢的不同而出现不同的症状，如结石、肿瘤引起的肾积水常有血尿、尿路刺激症状及恶性肿瘤转移症状等管腔外病变：异常分支血管、纤维条带对肾盂输尿管的压迫梗阻早期：肾小球滤过及尿液返流输尿管远端或下尿路梗阻，由于输尿管和膀胱的缓冲作用，肾积水发生缓慢，出现肾功能损害时间晚肾：数目、大小、形态、位置和旋转异常，如多囊肾。永久性梗阻：如尿道肿瘤或大的尿路结石，非手术治疗不可的梗阻解除梗阻与治疗病因可同时进行。为减低肾盂内压，首先是肾小盏穹隆移行上皮细胞化生为内皮细胞，增加尿液的吸收，随后穹隆部破裂，肾盏周围肾窦发生肾盂肾窦回流、肾盂静脉回流、肾盂淋巴回流，此时尿液成分正常。如：肾盂输尿管连接处狭窄、包茎、膀胱外翻、尿道下裂、尿道上裂、输尿管开口异位、马蹄肾等。2cm;②大剂量IVU延迟摄片不显影;③患肾尿液测定pH>7.肾盂、输尿管肌层增生时期因肾盂和肾盏扩张与肾包膜的包裹作用压迫肾实质，首先受害的是肾乳头部，小盏弓状血管受压使肾皮质血流下降，肾皮质逐渐变薄萎缩，最后被纤维组织代替，使整个肾脏呈囊性扩张，失去功能。因肾盂和肾盏扩张与肾包膜的包裹作用压迫肾实质，首先受害的是肾乳头部，小盏弓状血管受压使肾皮质血流下降，肾皮质逐渐变薄萎缩，最后被纤维组织代替，使整个肾脏呈囊性扩张，失去功能。对对侧肾亦有病损、肾功能较差的患者保留肾脏尤为重要。2cm;②大剂量IVU延迟摄片不显影;③患肾尿液测定pH>7.输尿管狭窄引起的肾积水待情况好转后再行去除病因的手术。膀胱：双膀胱、膀胱外翻、膀胱膨出等尿路邻近部位的肿瘤延伸、侵犯、浸润等。腹部平片：肾影增大，若伴结石可见钙化影静脉尿路造影（IVU）标准IVU早期特点：肾盏杯口变钝、拉直、肾盂膨胀；晚期特点：肾盂肾盏囊性扩张，肾皮质变薄萎缩。大剂量IVU：对肾功能损害患者效果更满意，有时也可用双倍剂量，逆行肾盂造影：对排泄性造影不满意者很有帮助，尤其对动力性梗阻有帮助肾盂穿刺造影：适用于积水严重，IVU不显影，逆行造影失败者。一般在术日进行同位素检查：可鉴别机械性和动力性梗阻（利尿肾图）能测定分侧肾肾小球滤过率（GFR）和肾血流量（ERPF）等B超检查（首选）：不仅可诊断肾积水及程度，还可以检出病因，如：结石、肿瘤等CT、MRI：对肾脏大小、形态、位置及肾积水病因均可准确显示，也能提供梗阻平面。（CT中、重度肾积水分度：肾实质平均厚度在5mm以下为重度肾积水，肾实质厚度在5mm以上为中度肾积水。）治疗治疗原则：解除梗阻，并尽可能多的保护肾功能制定治疗方案时要根据其病因、发病急缓、有无感染、肾功损害程度和患者的年龄及心肺功能情况等综合考虑肾、输尿管结石引起的肾积水体外碎石、取石术纤维条索及异位血管引起的肾积水肾盂输尿管松解术输尿管狭窄引起的肾积水输尿管纵行切开或狭窄段切除吻合术肾盂输尿管移行部狭窄：肾盂成形术，目的使肾盂呈漏斗状（恢复生理状态）。双侧肾积水处理原则：两侧梗阻程度差别不大时，先处理梗阻严重的一侧两侧梗阻程度差别明显时，先处理梗阻轻的一侧，预后较好肾造瘘术适用于总肾功差，感染较重、肾功能不全、少尿等情况危急或病因暂不能去除时，应在梗阻以上部位先行引流。待情况好转后再行去除病因的手术。如梗阻的原因无法去除时，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。方法：开放性造瘘；经皮肾穿刺造瘘术肾积水不是一种病，而是各种疾病引起上尿路梗阻的结果，若积水感染导致肾盂积脓或脓肾，严重者造成肾毁损。尿路常分为上尿路即肾小盏至输尿管膀胱开口；后天性梗阻：指由于出生后其他疾病引起的尿路梗阻。待情况好转后再行去除病因的手术。肾：数目、大小、形态、位置和旋转异常，如多囊肾。实验证明输尿管的蠕动收缩并非以管状而是以四方形进行。能损害出现较早且重肾实质厚度在2mm以下占总面积50%以上（肾实质厚度在2mm以下者无肾小球及肾小管结构），肾功能GFR在10%以下者。若肾积水合并感染时出现高烧、寒战、腰痛、尿路刺激症状、败血症等永久性梗阻：如尿道肿瘤或大的尿路结石，非手术治疗不可的梗阻常因梗阻原因、部位及发展快慢的不同而出现不同的症状，如结石、肿瘤引起的肾积水常有血尿、尿路刺激症状及恶性肿瘤转移症状等010;④术前患肾引流量<50ml/d;⑤术中快速活检肾单位<50%;⑥感染严重的肾积脓。膀胱或膀胱以下部位梗阻，肾积水是双侧性的，但两侧积水程度可不一致，后期常出现尿毒症CT、MRI：对肾脏大小、形态、位置及肾积水病因均可准确显示，也能提供梗阻平面。肾盂输尿管移行部狭窄：肾盂成形术，目的使肾盂呈漏斗状（恢复生理状态）。小儿和老年人尿路梗阻发病率更高，前者主要由先天性疾病（如先天性尿路狭窄、肾盂输尿管交接处功能紊乱等）引起；肾积水的程度与梗阻部位、程度、持续时间有关永久性梗阻：如尿道肿瘤或大的尿路结石，非手术治疗不可的梗阻制定治疗方案时要根据其病因、发病急缓、有无感染、肾功损害程度和患者的年龄及心肺功能情况等综合考虑膀胱输尿管反流和膀胱挛缩破坏输尿管开口的阀门功能肾切除术适用于肾、输尿管肿瘤引起的肾积水或巨大肾积水造成肾无功能及严重破坏的脓肾特别注意的是术前需全面检查，对侧肾功能应是正常时方可手术切除肾脏遵循的标准是:①B超显示肾实质厚度<0.3cm/0.2cm;②大剂量IVU延迟摄片不显影;③患肾尿液测定pH>7.3,尿比重<1.010;④术前患肾引流量<50ml/d;⑤术中快速活检肾单位<50%;⑥感染严重的肾积脓。7.肾实质厚度在2mm以下占总面积50%以上（肾实质厚度在2mm以下者无肾小球及肾小管结构），肾功能GFR在10%以下者。具有三项以上符合者可行肾切除。对对侧肾亦有病损、肾功能较差的患者保留肾脏尤为重要。儿童手术以保肾为主。梗阻的病因机械性梗阻动力性梗阻机械性梗阻的病因先天性病因：肾、输尿管、膀胱和尿道先天性畸形均可引起尿路梗阻。肾：数目、大小、形态、位置和旋转异常，如多囊肾。输尿管：数目、粗细、形态、结构异常、异位血管等膀胱：双膀胱、膀胱外翻、膀胱膨出等尿道：尿道瓣膜创伤性病因

泌尿系任何部位创伤均可造成尿路梗阻，如输尿管被结扎、尿道损伤等。尿路任何部位感染，如结核、淋病等尿路肿瘤尿路任何部位结石、血块、乳糜块等感染、结石、梗阻互为因果，需同时治疗尿路梗阻时，肾盂内压增高，压力经集合管传至肾小管。尿路梗阻可造成严重肾功损害乃至肾功能衰竭。根据病情，积极采取措施解除梗阻，然后进行下一步治疗。上尿路梗阻：通常为单侧，肾功下尿路梗阻：多先后累及双侧肾脏常因梗阻原因、部位及发展快慢的不同而出现不同的症状，如结石、肿瘤引起的肾积水常有血尿、尿路刺激症状及恶性肿瘤转移症状等尿路梗阻的另一危险是细菌直接通过肾盏穹隆部裂缝进入血循环造成难以控制的感染或菌血症，形成恶性循环。如：膀胱腔内小梁形成。后天性梗阻：指由于出生后其他疾病引起的尿路梗阻。感染、结石、梗阻互为因果，需同时治疗膀胱：双膀胱、膀胱外翻、膀胱膨出等膀胱或膀胱以下部位梗阻，肾积水是双侧性的，但两侧积水程度可不一致，后期常出现尿毒症出现肾功能损害较晚实验证明输尿管的蠕动收缩并非以管状而是以四方形进行。肾积水的诊断一般不困难，但除确诊外，还必须弄清肾积水的原因、病变部位、病变程度及进一步了解病变是一侧或两侧、有无合并症。实验证明输尿管的蠕动收缩并非以管状而是以四方形进行。尿路常分为上尿路即肾小盏至输尿管膀胱开口；任何使输尿管梗阻或使肾盂输尿管连接处壁层结构改变的病变都影响肾盂排空。尿路任何部位的病变都可能造成尿路梗阻。尿路梗阻时，由于腔内压力升高，肌肉蠕动增加而肥厚（梗阻后8-10天），这是代偿阶段出现的标志。任何使输尿管梗阻或使肾盂输尿管连接处壁层结构改变的病变都影响肾盂排空。腹部平片：肾影增大，若伴结石可见钙化影尿路梗阻的处理原则解除梗阻是总的治疗原则如肾功能在正常范围内，应尽快明确梗阻的原因。解除梗阻与治疗病因可同时进行。若病因和解除梗阻不能同时处理，可先行解除梗阻，待患者病情允许后，再进一步行病因治疗。肾盂、输尿管肌层增生时期部分梗阻时，肌层逐渐增生以加强蠕动，当增加蠕动都不能克服梗阻时，肌层收缩无力、变薄，肾盂输尿管扩张，进而壁层纤维组织增生而使输尿管腔缩小变窄加重梗阻。膀胱或膀胱以下部位梗阻，肾积水是双侧性的，但两侧积水程度可不一致，后期常出现尿毒症膀胱以上梗阻肾积水常为一侧性，一般不发生尿毒症积水侧肾功能严重损害时，对侧肾发生代偿性增大，代偿原因主要是体内过多的氧化物刺激引起诊断

肾积水的诊断一般不困难，但除确诊外，还必须弄清肾积水的原因、病变部位、病变程度及进一步了解病变是一侧或两侧、有无合并症。应作以下检查：肾积水不是一种病，而是各种疾病引起上尿路梗阻的结果，若积水感染导致肾盂积脓或脓肾，严重者造成肾毁损。后者实际上应从肾集合管起，通过肾小盏、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道直至尿道外口。如：肾盂输尿管连接处狭窄、包茎、膀胱外翻、尿道下裂、尿道上裂、输尿管开口异位、马蹄肾等。若肾积水是由先天性疾病引起，肾积水发展缓慢、症状不明显，只有积水相当大时，才出现局部包块梗阻部位越接近肾脏肾积水发生越早、越快、肾功能影响越大肾盂、输尿管的蠕动会产生结构进行性扩大，导致失代偿。同位素检查：可鉴别机械性和动力性梗阻（利尿肾图）能测定分侧肾肾小球滤过率（GFR）和肾血流量（ERPF）等机械性梗阻：如肿瘤、结石、狭窄造成的梗阻。肾积水是指尿液从肾脏排出受阻，尿在肾盂内潴留，使肾内压升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。下尿路梗阻：多先后累及双侧肾脏上尿路梗阻：通常为单侧，肾功暂时性梗阻：小结石可造成暂时梗阻，当结石排出后梗阻解除实验证明输尿管的蠕动收缩并非以管状而是以四方形进行。部分梗阻时，肌层逐渐增生以加强蠕动，当增加蠕动都不能克服梗阻时，肌层收缩无力、变薄，肾盂输尿管扩张，进而壁层纤维组织增生而使输尿管腔缩小变窄加重梗阻。上尿路梗阻：通常为单侧，肾功若肾积水合并感染时出现高烧、寒战、腰痛、尿路刺激症状、败血症等膀胱输尿管反流和膀胱挛缩破坏输尿管开口的阀门功能间歇性和持续性梗阻小儿和老年人尿路梗阻发病率更高，前者主要由先天性疾病（如先天性尿路狭窄、肾盂输尿管交接处功能紊乱等）引起；腹部平片：肾影增大，若伴结石可见钙化影实验证明输尿管的蠕动收缩并非以管状而是以四方形进行。尿路梗阻的严重后果是对肾实质的损害，引起肾功能变化，如肾血流量减少、肾小球滤过率降低、电解质紊乱乃至肾功能衰竭。尿路梗阻持续发展，管腔增