长期血液透析径路护理示范课件

长期血液透析径路护理（优选）长期血液透析径路护理重点介绍1.动静脉内瘘术前、术后护理2.动静脉内瘘穿刺的规范操作3.动静脉内瘘的穿刺技巧4.健康教育术前护理1.心理护理①术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。②操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。2.血管护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。术后护理1.造瘘侧肢体的护理①抬高术侧肢体②禁在术侧肢体测血压及各种注射③避免受压2.促进内瘘成熟的护理术后1周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”关于新內瘘的使用1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。2.内瘘成熟至少需要4周。3.过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.4.最好等待8~12周后再开始穿刺

成熟内瘘穿刺的规范操作

穿刺前的评估视诊触诊听诊消毒三点固定穿刺二指止血视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血触诊血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结听诊内瘘杂音强弱消毒穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cm三点固定法

止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生血肿方法：左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用三点固定法三点固定法相对薄而脆，穿刺时易发生血肿同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血内瘘的穿刺技巧IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS②禁在术侧肢体测血压及各种注射左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用动静脉内瘘术前、术后护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。钝针

antistickdullbevelneedles钝针

antistickdullbevelneedles一旦隧道形成，即改为钝针穿刺止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.②禁在术侧肢体测血压及各种注射相对薄而脆，穿刺时易发生血肿消毒穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cmAreapuncture

（区域穿刺）RopeLadder

（绳梯穿刺）三点固定法固定穿刺针二指按压法

按压力度按压止血按压照片二指按压时机观察外出血内出血搏动或震颤时间<10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能应注意

不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管

内瘘的穿刺技巧

IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLSCannulationSiteTechniquesRopeLadder（绳梯）:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosisareapuncture（区域）:sameareasButtonholeTechnique（扣眼）:samesite,samedepth,sameangle

RopeLadder

（绳梯穿刺）Areapuncture

（区域穿刺）ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。扣眼穿刺要点血管皮下隧道一旦隧道形成，即改为钝针穿刺33％，两者有非常显著的区别（P<0.动静脉内瘘术前、术后护理左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道②禁在术侧肢体测血压及各种注射保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。最好等待8~12周后再开始穿刺②禁在术侧肢体测血压及各种注射左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。CannulationSiteTechniquesAreapuncture

（区域穿刺）我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂穿刺前必须先确认隧道已经形成。钝针

antistickdullbevelneedles穿刺前必须先确认隧道已经形成。如何做到“三同”穿刺不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道1、血痂的去除血痂是扣眼穿刺点的标志湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂去痂锐针穿刺

锐针穿刺2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针3、钝针穿刺一旦隧道形成，即改为钝针穿刺钝针穿刺录像

钝针穿刺钝针和锐针图片钝针锐针钝针

antistickdullbevelneedles

钝针穿刺要点

穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大钝针穿刺困难

可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺

一旦隧道形成，即改为钝针穿刺内瘘的穿刺技巧IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLSCannulationSiteTechniques区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂Areapuncture

（区域穿刺）相对薄而脆，穿刺时易发生血肿钝针

antistickdullbevelneedles我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。（优选）长期血液透析径路护理血痂是扣眼穿刺点的标志②禁在术侧肢体测血压及各种注射消毒