绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程课件

以前：激素治疗（hormonetherapy，HT）激素替代（补充）治疗（hormonereplacementtherapyHRT） 现在：绝经激素治疗（menopausalhormonetherapy,MHT）绝经：绝经是指妇女一生中的最后1次月经。需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7d。围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。围绝经期的概念中国绝经女性人数逐年增加绝经激素治疗（MHT）

是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在MHT治疗期间改善。可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量调整寿命年增加。适应证

缓解绝经相关症状的治疗首选血管舒缩障碍:潮热、盗汗，睡眠障碍疲倦;情绪障碍如易激动、烦燥;焦虑、紧张或心境低落等（全身症状）改善泌尿生殖道萎缩阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿、尿频、尿急

预防绝经后期骨质疏松骨质疏松症的危险因素(如低骨量)绝经后期骨质疏松症MHT禁忌症已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）

潜力治疗窗（窗口期）应用MHT治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。是启动MHT的的最佳时期，指绝经10年以内，一般为60岁以下女性。在此阶段开始MHT，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风险极低。乳腺癌的风险乳腺癌风险增加的可能性很小每年<0.1%(每1000女性每使用一年发病率<1.0，罕见级别)

该风险增加低于常见生活方式因素所致的风险增加,如肥胖和饮酒乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并与应用的持续时间有关(首次使用在治疗的前5-7年期间风险没有增加)。乳腺癌风险被夸大连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg• 微粒化黄体酮200-300mg/d缓解绝经相关症状的治疗首选雌孕激素连续联合应用：单用孕激素围绝经期，绝经症状未影响生活质量雌孕激素序贯治疗及联合治疗潜力治疗窗（窗口期）安宫黄体酮4~6mg/d已知或怀疑患有乳腺癌• 安宫黄体酮4~6mg/d绝经1年以上，绝经症状影响生活质量连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg缓解绝经相关症状的治疗首选补佳乐1mg/d或经皮雌激素患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病升高HDL－C、降低LDL－C、降低总胆固醇不需要保护子宫内膜的妇女• 地屈孕酮10～20mg/d• 经皮吸收雌激素人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。乳腺癌风险因素单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险孕激素的选择与乳腺癌的风险血栓和缺血性卒中口服MHT增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险但对于年龄＜60岁的女性，发生上述两种情况的绝对危险属于罕见级别观察性研究表明经皮MHT的静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病升高HDL－C、降低LDL－C、降低总胆固醇绝经1年以上，绝经症状影响生活质量已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤是一种组织选择性雌激素活性调节剂人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。雌孕激素序贯治疗及联合治疗• 地屈孕酮10～20mg/d围绝经期，绝经症状影响生活质量绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。激素替代（补充）治疗（hormonereplacementtherapyHRT）适用于已切除子宫，有雌激素缺乏月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量单用孕激素围绝经期，绝经症状未影响生活质量已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg)• 经皮吸收雌激素连续应用MHT方案单用雌激素已切除子宫，有MHT适应症单用孕激素围绝经期，绝经症状未影响生活质量雌孕激素序贯治疗

围绝经期，绝经症状影响生活质量雌孕激素联合治疗绝经1年以上，绝经症状影响生活质量雌孕激素序贯治疗及联合治疗单用雌激素适用于已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女

戊酸雌二醇片(补佳乐)1～2mg/d

经皮雌激素1贴/周

连续应用口服雌激素

使用简便有肝脏首过效应

升高HDL－C、降低LDL－C、降低总胆固醇

TG可能升高可能影响出凝血系统生物利用度低经皮吸收雌激素

避免了肝脏首过效应脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL

糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利不影响出凝血系统——不增加血栓形成生物利用度高，总摄入药量降低

对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且需要应用雌激素的患者更安全单用孕激素周期治疗

月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量每月用10～14天孕激素，恢复规律月经推荐天然孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d

地屈孕酮10～20mg/d

安宫黄体酮4~6mg/d雌孕激素序贯治疗

既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状复方制剂

周期序贯：克龄蒙（11片戊酸雌二醇2mg10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg)

连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg14片雌二醇地屈孕酮10mg)雌、孕激素单药配伍周期应用

雌激素连续使用21～28天：

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戊酸雌二醇1～2mg/d

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经皮吸收雌激素后10～14天加用孕激素：

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微粒化黄体酮200-300mg/d

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地屈孕酮10～20mg/d

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安宫黄体酮4~6mg/d雌孕激素联合应用或替勃龙

绝经时间长，不愿意有周期性出血连续联合复方制剂：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg雌孕激素连续联合应用：雌激素：补佳乐1mg/d或经皮雌激素孕激素：地屈孕酮5mg/d

安宫黄体酮2mg/d替勃龙1.25mg/d替勃龙

7－甲基异炔诺酮口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性代谢产物，对不同的组织有特异性作用是一种组织选择性雌激素活性调节剂服用简便，1.25mg－2.5mg／dMHT禁忌症已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）单用孕激素围绝经期，绝经症状未影响生活质量不需要保护子宫内膜的妇女hormonetherapy,MHT）微粒化黄体酮200-300mg/d每年<0.绝经1年以上，绝经症状影响生活质量戊酸雌二醇片(补佳乐)1～2mg/d升高HDL－C、降低LDL－C、降低总胆固醇补佳乐1mg/d或经皮雌激素每年<0.• 地屈孕酮10～20mg/d14片雌二醇地屈孕酮10mg)观察性研究表明经皮MHT的静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利雌孕激素序贯治疗及联合治疗是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg雌孕激素序贯治疗及联合治疗后10～14天加用孕激素：对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且需要应用雌激素的患者更安全孕激素的选择与乳腺癌的风险进入绝经过渡期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7d。人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。预防绝经后期骨质疏松10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg)不需要保护子宫内膜的妇女已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病戊酸雌二醇片(补佳乐)1～2mg/d经皮雌激素1贴/周不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利适用于已切除子宫，有雌激素缺乏绝经1年以上，绝经症状影响生活质量口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性代谢产物，对不同的组织有特异性作用血管舒缩障碍:潮热、盗汗，睡眠障碍• 地屈孕酮10～20mg/d进入绝经过渡期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7d。改善泌尿生殖道萎缩地屈孕酮5mg/d后10～14天加用孕激素：月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量雌孕激素联合应用或替勃龙生物利用度高，总摄入药量降低绝经1年以上，绝经症状影响生活质量不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利绝经1年以上，绝经症状影响生活质量10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg)已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤预防绝经后期骨质疏松围绝经期，绝经症状影响生活质量人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。适用于已切除子宫，有雌激素缺乏单用孕激素围绝经期，绝经症状未影响生活质量需要在最后1次月经的12个月之后方能确认。连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg围绝经期，绝经症状影响生活质量安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg生物利用度高，总摄入药量降低安宫黄体酮2mg/d不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg雌孕激素联合应用或替勃龙乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并与应用的持续时间有关(首次使用在治疗的前5-7年期间风险没有增加)。血管舒缩障碍:潮热、盗汗，睡眠障碍是一种组织选择性雌激素活性调节剂不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利乳腺癌风险增加的可能性很小10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg)单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。单用雌激素已切除子宫，有MHT适应症单用孕激素围绝经期，绝经症状未影响生活质量不需要保护子宫内膜的妇女每月用10～14天孕激素，恢复规律月经生物利用度高，总摄入药量降低连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。不需要保护子宫内膜的妇女雌激素连续使用21～28天：对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高