婴幼儿成长档案

--第一部分会员档案表１、自然情况资料表婴幼儿姓名：父亲姓名：出生日期:年月日性别:手机：职业:学历:母亲姓名：手机:职业:学历:家庭住址:家庭电话:邮政编码:其他联系人：联系电话:----2、婴幼儿现状调查孕期情况①孕期:②产期:□早产③出生：□自然产□产钳□胎吸□窒息□剖腹产服用药物被动吸烟营养状况□足月□过产期④胎位：□头位⑤出生体重:□臀位千克□横位⑥父母生产时年龄:父岁母岁生长发育①哺乳：□母乳□人工□混合②断乳时间：③体格发育：□个月会抬头□个月会翻身□个月会爬□个月会坐□个月会走④语言:□个月会笑□个月会说妈妈□个月会说话⑤健康状态：□甚佳□良好□普通□较差□甚差⑥其他病史:□无□脑炎□癫痫□心脏病□气喘□过敏症,具体过敏源□肺结核□脑外伤史□小儿麻痹□抽风史⑦被动吸烟：□有□无⑧父母病史或家族遗传病史启蒙环境①家庭简况:□孩子与父母共同生活□单亲（如离异或丧偶等）家庭□孩子与老人共同生活□父母再婚家庭其他人②教养方式:父亲:□民主型□专制型□溺爱型□其他母亲：□民主型□专制型□溺爱型□其他其他人:□民主型□专制型□溺爱型□其他③教育态度：父母的教育态度和行为:□基本一致□不太一致□经协商后达到一致□不一致在家庭中，谁通常是教育的主导者：□父亲□母亲□其他人你认为，你对孩子的教育责任心：□很强□强□一般□不强你认为,你对早教的了解程度:□很了解□有一定了解□不太了解④家庭氛围：生活空间:□大□中□小孩子在家最喜爱的人为什么孩子在家最怕的人为什么⑤家庭活动:家长经常和孩子玩吗？□时常□很少□偶尔□其他家里经常邀请小朋友吗?□时常□很少□偶尔□其他常与家人外出吃饭或游玩?□时常□很少□偶尔□其他--家里时常请客或有客人来吗？□时常□很少□偶尔□其他--第二部分婴幼儿发展评估1、测评记录一、体格发育：姓名：李家豪性别：男生日:2005－5-9测评日期:2006-6-3身高体重头围胸围牙齿前囟二、智力发育：月龄组项目10１1大运动4６()拉栏站起精细动作47（)拇食指动作熟练５２（)打开包方木的纸适应能力48（)拿掉扣方木的杯子玩方53(）方木放入杯中５1（）独站片刻语言木社交行为49(50(54(）有意识地发一个音)模仿发语声55()懂得“不”)懂得常见人及物的名称月龄组项目１2△15大运动５6(）独站稳精细动作57()全掌握笔留笔道61（)独走自如62()从瓶中拿出小丸适应能力58（）盖瓶盖语言59（）要东西知道给社交行为60（）穿衣知配合6３(）翻书两次64（)会指眼耳鼻、口手65（）会脱袜子月龄组项目18大运动66(精细动作67()扔球无方向)模仿画道道适应能力6８(）方木搭高四块语言69(社交行为70()说10个字音)白天会控制大小便----2、测评结果姓名:性别:年龄:编号:体内容评估描述格身高：厘米发体重：公斤胸围:厘厘育米头围：米牙齿:颗前囟：大动作：综分合精细动作：分适应能力：能分力语言：分社交行为:分实足年龄：分智龄:分综合智力:分专根据测算的智商结果:家训练重点：建议----3、咨询记录咨询老师:时长：日期:咨询对象:主要问题解决方案家教态度第三部分启蒙课程1、启蒙课程观察记录教师:时长:日期：年龄:婴幼儿姓名：陪同家长:□妈妈性别:□男□女□祖（外祖)父母岁月□爸爸□其他人亲子游戏名称：堂课第智能训练认知能力:□认识社会□认识自然□观察力象力□认识科学□想数量:的运算□点数□倒数□数的实际意义□数的比较□数时(空）间:□认识形体□认识时间□认识方位分类:□分类□排序感统训练大肌肉运动：□走□跑□跳□平衡□攀爬□球类小肌肉运动：□捏□折□剪贴□穿插语言发展----理解:□倾听习惯□记忆力□理解指令□理解作品□阅读准备表达:□语音发展□词汇掌握使用□表达水平□语言积极性情商训练自我意识:□自信心□独立性□主动性□好奇心□成就感□好胜心□自制力□坚持性情绪情感：□表达交往:□友好行为□同情心□兴趣□交往策略□爱护用品□责任感□情绪控制□解决问题□交往态度品德:□礼貌行为