医院重点部位医院感染预防操纵工作制度

黄南州藏医院重点部位医院感染预防控制措施为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范我院外科手术部位感染、导尿管相关尿路感染、下呼吸道感染和皮肤软组织感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》、《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、和《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》等规定和要求，特定本工作制度。一、外科手术部位感染的预防与控制（一）分类外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。（二）管理要求1、各手术相关科室要结合本科室实际制定并落实外科手术部位感染预防与控制相关工作规范和流程。2、加强对临床医师、护士以及相关工作人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3、主动开展或配合感染管理科开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。4、严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。5、定期分析、评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。（三）预防控制要点1、手术前。（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。待（5鞋）如远需预盘防用单抗菌袜药物恰时，强手术是患者明皮肤头切开料前3毕0分再钟求—纱2小值时内短或麻袄醉诱逢导期典给予宗合理猫种类睁和合部理剂沾量的内抗菌浓药物燃。需医要做士肠道孩准备读的患根者，梅还需队术前渔一天秒分次岸、足信剂量且给予悦非吸昏收性陈口服慨抗菌痒药物偶。魔（6夸）有替明显阅皮肤按感染飞或者拼患感艳冒、鲁流感帮等呼暗吸道院疾病暴，以拼及携尾带或嘴感染捐多重匠耐药们菌的纺医务雪人员董，在掠未治待愈前警不应给当参道加手端术。架（7痛）手艰术人枯员要息严格加按照筋《医戴务人喝员手届卫生摧规范辜》进竿行外磁科手丈消毒季。落（8屋）重着视术轮前患召者的等抵抗钩力，演纠正扫水电裁解质嫂的不缓平衡唯、贫他血、扁低蛋修白血椒症等懂。效2创、鸡手术若中。薄（1浸）保衔证手丙术室迁门关害闭，殿尽量辱保持希手术蒸室正虾压通歪气，倒环境页表面物清洁等，最骑大限族度减劈少人瓶员数跟量和幻流动辉。奏（2臂）保取证使贫用的疤手术务器械难、器石具及侦物品残等达龄到灭繁菌水辣平。靠（3盼）手钢术中衰医务齿人员输要严铸格遵敢循无靠菌技叹术原出则和粘手卫挖生规课范。召（4滚）若雕手术豆时间座超过末3小全时，滥或者绵手术擦时间斤长于酸所用柱抗菌蜻药物曾半衰督期的吸，或占者失外血量冈大于萄15着00股毫升龟的，鸟手术烫中应翠当对仙患者灰追加榜合理鸟剂量网的抗剥菌药暖物。蜂（5蜡）手两术人丢员尽边量轻议柔地惊接触学组织牛，保唐持有值效地骨止血岛，最煮大限揭度地示减少坟组织戚损伤寒，彻资底去雄除手鸽术部奇位的鼓坏死怖组织汪，避牧免形始成死喉腔。郊（6游）术宪中保汪持患买者体床温正冤常，收防止钞低体已温。庸需要辈局部猫降温贼的特遥殊手航术执贱行具穷体专槐业要乡求。诱（7葬）冲喜洗手粥术部肃位时倾，应何当使肌用温何度为绢37朋℃东的无佣菌生呢理盐惜水等帖液体究。齿（8击）对郊于需趴要引倡流的尝手术貌切口侵，术屋中应声当首馒选密边闭负烫压引核流，叛并尽育量选敌择远童离手福术切眨口、淘位置寒合适朱的部晌位进惊行置哈管引仆流，伙确保各引流顾充分找。右3浪、皇手术漠后。奴（1伸）医数务人扮员接兼触患卖者手尚术部约位或凉者更豆换手训术切颈口敷嚷料前置后应吧当进杨行手窄卫生撞。请（2谜）为员患者薯更换隔切口钩敷料禾时，买要严迎格遵槐守无载菌技求术操展作原反则及繁换药笋流程案。交（3善）术状后保母持引斜流通蒸畅，环根据矛病情肌尽早台为患葬者拔枝除引宋流管旋。黄（4亡）外看科医扑师、蚕护士匆要定透时观饱察患绪者手海术部牢位切婆口情颈况，恳出现违分泌有物时予应当剂进行酸微生专物培垫养，校结合茶微生独物报剩告及猫患者睛手术指情况祝，对杯外科锹手术罢部位虽感染避及时索诊断汉、治极疗和晴监测婆，发马现手贺术部盘位多子重耐域药菌霸等特燥殊感慎染时央立即长报告惰感染惠管理仪科企。旨二拒、导轿尿管宋相关巷尿路舟感染耗的预聋防与强控制芦（一钥）定次义粮导尿封管相王关尿淹路感伙染主揉要是粪指患先者留哲置导龟尿管纽后，减或者志拔除榴导尿韵管4包8小麻时内非发生饥的泌浊尿系亩统感线染。苏（二果）管抱理要晓求斑1死、各跨科室意应当吧制定颜并落臭实预搅防与幼控制昏导尿茄管相赤关尿耀路感号染的孕工作苦规范弦和操赌作规匪程，根明确柳相关透人员遍职责牺。康2枝、加汁强对易医务邀人员托的培拐训和脑教育泳，趟熟练葛掌握梁关于毛无菌呆技术隔、导脉尿操血作、准留置查导尿冷管的估维护老以及动导尿渔管相形关尿绣路感洽染预暂防鸦与控帮制措勺施型。滋3五、玉定期害分析子、冬评估狸患者月发生兽导尿喘管相霜关尿现路感惰染的西危险抚因素册，实吧施预盟防和毒控制量导尿饿管相析关尿西路感热染的丰工作骗措施眯。湿4圆、I半CU沙等重呢点科架室鞭应当锁按《响医院俭感染如监测缓规范迷》要愚求，晌开展甚导尿找管相旬关尿止路感队染的玻目标参性监娃测，股持续棍改进站，有骗效降盛低感治染率竖。伙（三俗）感它染预急防要咏点云1、竟置管爸前。在（1劣）严顺格掌问握留湾置导捕尿管提的适算应征蜂，避沿免不壶必要释的留驴置导缺尿。正（2欠）仔陵细检僚查无祖菌导卡尿包毙，如撞导尿灶包过修期、这外包启装破蛇损、贿潮湿穗，不板应当馋使用扯。筒（3择）根猪据患区者年联龄、色性别伙、尿应道等层情况芳选择萌合适必大小需、材带质等紫的导厦尿管击，最鼻大限布度降颗低尿的道损浑伤和歌尿路缓感染楼。预（4走）对良留置饿导尿对管的棚患者数，应窜当采所用密幅闭式筐引流胳装置恒。脉（5烤）告呀知患絮者留福置导割尿管岭的目分的，钥配合食要点旁和置验管后聚的注怪意事甚项。渡2、忧置管盟时。念（1犯）医佣务人情员要粪严格躬按照门《医剂务人冒员手铸卫生扇规范数》，趟认真教洗手扬后，佣戴无牢菌手愉套实得施导栗尿术动。老（2牺）严瞒格遵航循无负菌操践作技然术原嘉则留肿置导设尿管而，动暴作要嫌轻柔雄，避各免损趁伤尿富道粘壳膜。租（3绪）正堡确铺躬无菌温巾，胜避免购污染绒尿道命口，原保持绕最大嘱的无院菌屏涉障。锯（4迫）充升分消勿毒尿暴道口业，防风止污捕染。俗要使杨用合艺适的烤消毒寸剂棉页球消桌毒尿题道口挤及其灶周围基皮肤获粘膜爹，棉田球不锄能重泊复使采用。译男性俯：先撒洗净霸包皮路及冠冻状沟轰，然饿后自君尿道航口、货龟头独向外吉旋转放擦拭承消毒秘。女肺性：吵先按容照由陕上至冠下，缺由内航向外投的原调则清股洗外扭阴，难然后雕清洗谋并消脉毒尿窑道口昼、前伞庭、旺两侧鬼大小读阴唇暴，最情后会塑阴、带肛门农。艰（5迫）导币尿管拆插入霜深度评适宜牲，插葡入后贺，向娱水囊边注入鹿10少—隐15后毫升摇无菌女水，价轻拉纷尿管万以确岛认尿冤管固狮定稳撑妥，其不会奇脱出枯。剩（6茅）置征管过巾程中贴，指菊导患机者放拥松，汪协调旗配合构，避咐免污豆染，创如尿奸管被参污染乖应当茎重新矿更换窃尿管意。富3、刺置管子后。肠（1率）妥散善固佩定尿践管，哥避免摩打折降、弯烧曲，痛保证遵集尿歪袋高爬度低还于膀有胱水塞平，口避免固接触价地面狗，防党止逆哈行感凭染。喉（2驻）保肾持尿路液引个流装锈置密尊闭、简通畅嘱和完侵整，戏活动嗓或搬倡运时仅夹闭朗引流青管，俭防止蚊尿液岩逆流枯。天（3弊）应耻当使优用个顿人专绸用的零收集耍容器作及时俘清空倘集尿代袋中步尿液菌。清墓空集绒尿袋匹中尿尘液时扰，要高遵循刊无菌膛操作抢原则护，避垂免集飘尿袋昂的出悄口触鸽碰到祥收集熊容器分。袄（4厅）留云取小割量尿坊标本怪进行总微生廊物病飞原学捷检测林时，胸应当繁消毒戚导尿您管后熊，使诊用无畜菌注戒射器畅抽取较标本裂送检何。留沾取大挺量尿姐标本圈时（设此法宴不能女用于荐普通葬细菌职和真陶菌学抵检查封），豆可以家从集剂尿袋通中采圈集，踩避免窜打开跟导尿梢管和贸集尿扭袋的熄接口码。悠（5穷）不帜应当寄常规殃使用果含消岩毒剂乌或抗倾菌药沟物的世溶液喷进行声膀胱岁冲洗咏或灌慎注以朴预防金尿路障感染仗。示（6分）应绕当保讽持尿冒道口载清洁真，大变便失将禁的就患者荐清洁须后还里应当村进行采消毒唤。留巡置导诊尿管读期间管，应露当每趋日清挺洁或巴冲洗掏尿道徐口。管（7罚）患绍者沐誉浴或鸣擦身漫时应絮当注炉意对弊导管驱的保馅护，畏不应点当把撤导管旨浸入供水中摩。误（8央）长因期留看置导迁尿管躲患者蚊，不主宜频抵繁更赚换导酒尿管亚。若商导尿软管阻选塞或娇不慎瓦脱出晨时，庙以及促留置秒导尿岁装置吸的无崖菌性额和密医闭性疲被破福坏时塘，应锅当立肺即更谨换导牵尿管翅。绞（9蚂）患电者出惧现尿际路感逮染时哪，应威当及帐时更述换导摄尿管挨，并警留取蜂尿液督进行浸微生宪物病软原学摧检测插，发伐现多乡重耐逃药菌杜等特纯殊感谷染时饼立即伐报告验感染师管理令科哭。们（1邻0）俱每天促评估妻留置帐导尿守管的除必要斑性，狸不需俯要时须尽早片拔除扭导尿仁管，愚尽可五能缩钉短留炉置导愈尿管恩时间示。慧（1夫1）会对长甩期留相置导不尿管岁的患柔者，膝拔除婚导尿通管时赤，应微当训谜练膀惧胱功懂能。风（1蚕2）裹医护桶人员倍在维做护导轰尿管浓时，喜要严愉格执嚼行手脏卫生没。烦三邪、饿下呼醒吸道良感染蓄的预桂防与炕控制阶（一智）败定义斗下呼狱吸道柔感染跑是指艇病人蝇在住识院期锯间发洗生托（入伙院4舟8小盏时后舌）暮和在讽医院渠内获疫得出谷院后手发生炊的驶气管拖、支线气管健感染雷；但巴不包鸡括入全院前贫已开冤始或各入院殊时已味存在响的感估染序。犬（二拼）管扩理要鞭求凡1限、各硬科室披应当矿制定禾并落故实预怀防与句控制造下呼鹿吸道戏感染消的工槐作规否范，犁明确奋相关兽人员刻职责神。尿2貌、加填强对毯医务旨人员赏的培收训和选教育艇，摔熟练波掌握迫关于短下呼睡吸道释感染分的匠预防夕与控判制措魂施误。桶3势、定鲁期分谢析、翼评估宝患者祥发生运下呼猫吸道孕感染梢的危咽险因帮素，救实施红预防脖和控兆制览下呼奋吸道浇感染装的掠相关吊工作苗措施临。众（三评）预秃防控喊制要饭点蠢1、多感染丘病人康与非陡感染繁病人禽应分盆开安般置，纱同类怨感染州病人晓相对挡集中绣，特侵殊感及染病贫人单攻独安形置，烟并根效据病单原体界、疾饼病的纯传播拌途径达采取疯相应旧的消唯毒隔保离措端施度。落2弹、保枪持病玩室环丸境清茶洁，券定时鞠开窗惭通风遭；总脖务部借门窑定期惠对空腰调通咽风系台统进名行清纤洗并逗达到漂相应网的卫溜生学炉要求膨，预色防军炊团菌欲和曲防霉菌含污染远。杆3厚、积庄极治痒疗基统础疾鸣病（退如糖使尿病早、C扑OP诸D、伙血液槽病等势），批严格疯掌握宋机械狂通气怠指征杯，尽增量采宵用无胆创通晚气，直限制肃插管售的留逝置时瓦间。戚对建手立人聋工气招道患铁者应害严格也执行滴无菌城技术唐操作芬规程服。贪4户、重扇复使做用的键呼吸位机回音路管意道、害雾化蛋器等桐应达迅到灭萌菌或段高水宣平消仓毒，医雾化引器及哪其管愿道、竞面罩赌等应幅做到可一人档一用离一消缝毒；喜呼吸艰机管爪路避炸免频晒繁更勤换（咐一般五情况家下每姥周更薯换1中—伙2次涨，如杯有明赔显分诞泌物帆污染乖则应谊及时方更换曾）；乐集水普器应钱处于球低位巨，冷域凝水泳要及符时倾抛倒，基避免歌倒流限入肺亦。动5剑、吸痕氧病篮人应球加强竟呼吸菊道湿三化，债湿化帅瓶内棕应为匹无菌吐蒸馏劝水，袖且应棕每2旧4小叶时更旬换者。涉6摆、注歉意口优腔卫避生，殿防止株口咽棉部分观泌物悦吸入此。病叙情许泡可时家采取齿半卧思位，斧控制草进食辩速度炎和量婆，尽拍量避话免使淡用H泄2受酬体阻弹滞剂羞和制串酸剂洽，及念时清揪除声弓门下案分泌冤物炮。陶7丧、保励持呼冤吸道艳通畅剩，及足时清锤除气瑞道分予泌物砍，定英时翻悉身拍胳背，勉以促钉进排乞痰。亦手术离病人扩术前闲应戒躁烟，迎术后赢鼓励侍病人获有效雹咳嗽屑排痰愿，尽角早起俭床活等动，西避免郑使用努镇静未剂脉。熟8性、医拔务人茧员接侦触病躁人和棍操作壁前后扎应洗像手，饶必要坏时进决行手谱消毒惯。诊调疗护皇理操料作时昂应戴难口罩款，接俯触病幸人血餐液、愚体液杏、分抵泌物旗时应惊戴手堂套（子手部队皮肤孟有破毛损必肃须戴挂双层轮手套跑），能对可预能发姻生血我液、畜体液难飞溅识的操冈作时雪应戴静防护纱眼镜量，必道要时帅穿戴免具有湿防渗卸透性股能的肆隔离袍衣或呜围裙风。份9皆、不校宜常侄规使爪用抗朴菌药双物预坏防肺泊部感带染。征10舰、例怀疑桥患者团发生谷下呼武吸道浴感染摘时浪，应肃当蓝尽快拌采集岂痰液超送绣微生芝物培袄养批，发摊现多思重耐接药菌捧等特词殊感尤染时拣立即蜂报告拜感染专管理到科拆。继四群、香皮肤干软组恢织许感染风的预银防与国控制症（一丢）定奇义飞皮肤坐软组饶织兼感染旷是指迎病人预在住栗院期旺间发仿生光（入执院4鸡8小忆时后锻）拾和在朵医院造内获争得出刮院后珍发生袍的感粘染；铅但不伸包括护入院饮前已巷开始辣或入袖院时迅已存烈在的钞感染脖。右（二停）管会理要汗求屯1荐、各岭科室诞应当框制定严并落滥实预食防与评控制拔皮肤狸软组闪织美感染纲的工头作规句范，伟明确轮相关嗽人员递职责虽。羡2搏、加长强对厅医务刚人员啦的培才训和晴教育菜，津熟练故掌握戏关于吹皮肤烦软组眨织甩感染秤的篮预防于与控搅制措奋施纺。筋3弹、定榆期分艰析、魂评估跨患者溉发生亿皮肤炭软组交织斩感染吸的危妙险因杀素，仆实施龟预防赌和控塔制奏下呼毛吸道秧感染毕的横相关踏工作介措施钞。松（三谷）预跳防控劫制要讨点比1垂、容教育单患者前注意广个人年卫生陈，保诞持皮按肤清掏洁干槐燥无蒙汗液残；衣促服和绑被服筐清洁食干燥拉、无设皱褶斥，被透汗液高、尿霉液等子浸湿车时应宪及时薄更换易；大摆小便钩失禁差患者便及时闯清洁废局部哪皮肤找，肛绍周可哗涂皮尝肤保厅护剂爪，减够少皮勤肤摩响擦和亦刺激泥。朝2险、碍积极抽治疗贤或纠妖正可报引起传皮肤辆软组品织感展染的欢疾病片或危城险因微素。少患有膏皮肤泽病者档应积谷极治宋疗，称避免追抓破炸损伤储；注火意皮贯肤出片现的愧浅表皱伤口拆，及裹时处鞠理体涂表软健组织蹄的损团伤，渣防止槽继发皮感染护；有炼效控价制糖径尿病最患者社的血迹糖水侍平，倚提高宏机体伯抵抗描力。瞒3辰、诱指导路患者役加强胃营养面，增歉强皮热肤抵茫抗力爹，预昂防包压斧疮发乞生。洪4轿、炭对昏乏迷、扔瘫痪题、老甜年等管患者哭定期邀检查斑受压锅部位续皮肤揪，避梅免局奖部皮割肤长晓期受享压；晒协助轻定时密变换诞体位答，2斯～3龟小时酿一次丢，必恩要时浅缩短领变换换体位待的时纺间。晋尽量妖避免为潮湿咬、摩简擦及闲排泄湿物刺蔬激；宰因治侮疗需盛要不权允许筝过多捷翻身裹者，窗应使作用特植殊床秧垫、决器具叫防止奶压滥疮恢发生剃。荡5、赤新生山儿护遭理应亩手法擦轻柔窃，更明换尿嗽布、营内衣护时要猾防止若损伤脱皮肤欢。尿僻布应挎柔软难，勤幅于更情换。稀保持桶婴儿费皮肤剩干燥特，经津常更旁换体沙位，傻以防杨局部哈长期静受压旦。做筹好产旺房和冠婴儿绸室的葬消毒还隔离摆工作户，控牛制感预染源搂。劲6劫、辨若有护局部停水肿戴、皮趟肤微炕红或棋发白扑等情蚂况应拾立即菠采取煤措施嗓。嫩7尝、泉认真富执行乳无菌势技术建操作塑规程黎。腰材穿、记骨髓瑞穿刺豪、活县检、茎关节幅穿刺菜、静伸脉输悔液等清必须剃严格纹皮肤雁消毒接；给告患者姻换药航时应刺戴口遗罩、松无菌骆手套勾。语8领、逃严格放执行秆手卫拢生规灯范，怕接触肌患者张前后需认真滨洗手依或苦卫生嫩手消柄毒良；章接触像皮肤酷感染穷部位接分泌混物、升脓液洋、血杀液及流其污口染物旁品必抱须戴蛮手套照，进脱手晋套后笨洗手膏或手两消毒西。列9、践每日枪做好舒病区劳环境年的清姜洁和题消毒妨工作约。被贫感染糠性分落泌物慌、脓驰液、桂血液档污染说后的桶环境恭，应命用含鸣有效敞氯恐10兰00麦mg铁/L定消毒柳剂擦顾拭消尼毒。来10这、衡怀疑南患者腹发生盾皮肤没软组殿织伐感染盗时脚，应给当伪尽快廊采集晕分泌感物送冒微生盘物培恰养室，发档现多宿重耐寒药菌串等特掠殊感拐染时参立即势报告妄感染师管理习科洞。第一节医院内肺炎预防与控制措施1.医院内肺炎的预防与控制措施有哪些?答：医院内肺炎是我国最常见的医院感染类型，主要预防措施有：(1).对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2~6h一次。(2).如无禁忌证，应将患者床头抬高30°。(3).鼓励手术后(尤其胸部和上腹部手术)患者早期下床活动。(4)指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流。(5)积极使用胰岛素控制血糖达正常水平。(6)不应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎。2.呼吸机相关肺炎的预防措施有哪些?答：呼吸机相关肺炎的预防，除执行医院内肺炎的预防措施外，还包括：(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。(2)如要插管，尽量使用经口气管插管。(3)建议保持气管插管气囊压力在25~30cmH2O，无明显漏气。(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应严格执行手卫生。(5)呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1~2次，有明显分泌物污染时应及时更换;螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道;湿化水应使用无菌水，每天更换。(6)每日评估是否停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。第二节手术部位感染预防与控制1.患者手术前应采取哪些预防手术部位感染的措施?答：手术前应采取的预防手术部位感染的措施包括：(1)尽量缩短患者术前住院时间。(2)择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。(3)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(4)正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的感染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。(5)手术部位皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。(6)如需预防性使用抗菌药物，应在手术患者皮肤切开前30min至2h内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做胃肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。(7)有明显皮肤感染或者患呼吸道感染疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。(8)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。(9)提高患者术前的抵抗力，纠正水、电解质失衡、贫血、低蛋白血症等。2.手术中预防手术部位感染的措施有哪些?答：手术中预防手术部位感染的措施包括：(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和人员流动。(2)保证使用的手术器械，器具及物品等达到灭菌水平。(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。(4)若手术时间超过3h，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者手术中失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。(5)手术人员接触组织要尽量轻柔，有效止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏思组织，避免形成死腔。(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术除外。(7)冲洗手术部位时，应当使用温度为37°C的无菌生理盐水等液体。(8)需要引流的手术应当首选密闭负压引流，选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管，确保引流充分。3.手术后预防手术部位感染的措施有哪些?答：手术后预防手术部位感染的措施包括：(1)医务人员接触患者手术部位或者更换切口敷料前后应当进行手卫生。(2)为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。(3)术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。第三节导管相关血流感染预防与控制措施1.中心静脉导管置管时，应当采取哪些预防感染的措施?答：中心静脉导管置管时，应当采取哪些预防感染包括：(1)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。(2)严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。(3)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。(4)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。(5)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。(6)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。工蛇2.须中心彼静脉渴导管窝置管葬后感驳染预倒防措闯施有漂哪些宁?杂耗答：煎中心亚静脉位导管吓置管效后感浸染预屿防措恢施包悠括：钞孙(1录)尽岩量使园用无湖菌透员明、苏透气飞性好准的敷丘料覆沟盖穿盖刺点偿，对时于高秋热、抹出汗冠、穿尺刺点描出血食、渗仗出的枪患者客应当挥使用贩无菌岭纱布华覆盖瓦。很符(2州)应快当定挪期更声换置臭管穿拨刺点伏覆盖者的敷垂料。层更换勒间隔太时间挡为：笼无菌么纱布低为1牲次/孟2天亦，无吐菌透版明敷枝料为阔1-全2次崭/周储，如悼果纱亲布或蚕敷料好出现退潮湿愿、松父动、旦可见黑污染尿时应亏当立扶即更课换。剧研(3榨)医饰务人勉员接陪触置蜓管穿伟刺点良或更潮换敷敲料时艳，应崇当严醉格执昼行手晶卫生糠。唇荐(4经)保忧持导露管连倍接端歼口的绩清洁智，注岭射药童物前晒，应亿当用糕75访%酒计精或达含碘西消毒梅剂进企行消垃毒，诞待干值后方曲可注议射药悼物。师如有链血迹黎等污昂染时判，应愚当立继即更策换。辛尽(5役)告铸知置帽管患休者在叹沐浴敏或擦膜身时宏，应趟当注近意保斤护导民管，商不要叛把导古管淋辰湿或屈浸入映水中赌。睡瓶(6雪)在用输血帽、输葡入血拦制品界、脂望肪乳润剂后揉的2概4小六时内他或者馒停止晋输液寿后，乖应当刑及时畜更换朽输液宏管路位。外疏周及红中心院静脉需置管西后，封应当匆用生慢理盐烘水或穿肝素碑盐水侦进行共常规隔冲管夕，预杂防导状管内猛血栓强形成抗。姨敞(7战)严柴格保比证输雷注液僻体的舟无菌庄。左女(8谊)紧呀急状援态下诱的置讨管，器若不计能保认证有拘效的镇无菌扶原则匪，应茄当在烟48扩小时蛙内尽扁快拔侄除导神管，许更换宾穿刺跌部位津后重冈新进变行置纲管，逆并作赞相应忙处理绳。户岁(9攻)怀跳疑患哀者发修生导箩管相备关感贫染，袋或者战患者饰出现畜静脉隐炎、翅导管池故障葡时，地应当乞及时认拔除彩导管志。披没(1廉0)江医务渠人员戚应当慢每天牲对保菠留导美管的甚必要糊性进袋行评蛛估，祸不需奶要时揉应当在尽早塘拔除龟导管柴。暖虽(1架1)鞠导管弃不宜痕常规茅更换喂，特坊别是皇不应脊当为猎预防揉感染蔬而定薯期更繁换中宋心静胶脉导椅管和请动脉澡导管原。聪聪第四胸节片导尿拘管相音关尿荷路感垄染预勉防与械控制枯措施嚷况1.伸为预键防导虹尿管凭相关咱尿路唤感染哄，导弟尿管哑置管净前应虑注意隐哪些圾方面言?菊扣答：剖为预费防感脖染，顾导尿肉管置盖管前封应注厘意：涨贡(1漂)严岛格掌盆握留器置导贝尿管坡的适测应征龙，避男免不描必要治的留删置导茅尿。狐挽(2渠)仔基细检朋查无斥菌导救尿包恼，如柿导尿摆包过塌期、峡外包猎装破椅损、洪潮湿虎，不盆应当耕使用腰。烤傲(3蹲)根勿据患匹者年仰龄、棕性别黄、尿柄道等案情况鹿选择误合适器大小亚、材这质等狮的导场尿管律，最邮大限土度降尚低尿附道损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护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。2、

各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。3、

护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂或离院外出。4、

护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部《消毒技术规范》，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。5、

根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽来菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。6、

护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法7、

影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。8、

连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。9、

以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。10、

病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次性用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。11、

无菌容器及敷料绀每周灭菌1-2次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒（最好一次一用或专人专用）；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射做到一人一针一筒一带一垫。12、

门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。13、

病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。14、

病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。15、

一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范》执行，使用后的一次性医疗物品在密闭保存的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。16、

各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条款执行。黄南州藏医院无菌技术操作制度一、无菌持物钳的使用（一）操作步骤1、洗手，戴口罩，检查有效日期2、手将无菌持物钳的容器盖打开3、手持无菌持物钳，将钳移至容器中央，使钳端闭合，垂直取出4、使用时保持钳端向下，不可倒转向上5、用后闭合钳端，立即垂直放回容器6、到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用7、无菌持物钳及其干燥持物罐每4小时更换一次，遇有污染随时更换消毒（二）注意事项1、不可在盖闭合时从盖孔中取、放无菌持物钳2、取放时，不可触及容器口，以免污染3、防止无菌持物钳在空气中暴露过久而污染4、不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果5、不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，防止钳被污染6、保持无菌持物钳的无菌状态二、无菌容器的使用（一）操作步骤1、洗手，戴口罩，检查无菌容器标记、灭菌日期2、取物时，打开容器盖，平移离开容器，内面向上置于稳妥处或拿在手中，用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品3、取物后，立即将盖反转，使内面向下，移到容器口上盖严4、手持无菌容器（如治疗碗）时，应托住容器底部（二）注意事项1、防止盖内面触及桌面及任何非无菌区域2、拿盖时，手勿触及盖的边缘及内面3、避免容器内无菌物品在空气中暴露过久4、手指不能触及容器边缘及内面三、无菌包的使用（一）操作步骤1、洗手，戴口罩2、包扎或打开无菌包包扎法：将物品放于包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角后以“+”字形扎妥，或用化学指示胶带贴妥开包法：（1）核对无菌包名称、灭菌日期（2）将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上。解开系带，卷放在包布下，按原折顺序逐层打开无菌包（3）用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内（4）如包内物品未用完，按原来折痕包盖，横向包扎好，并注明开包日期及时间（5）如需将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内（二）注意事项1、一般灭菌物品放于质厚、致密、未脱脂的双层纯棉布包内，包外标明包的名称及灭菌日期，有效期为1─2周2、如包玻璃物品，先用棉垫包裹再包扎3、如超过有效期，不可使用4、不可放在潮湿处，以免因毛细现象而污染5、打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面6、横向包扎表示此包已开过，所剩物品24h内可再使用7、如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌8、投放时，手托包布使无菌面朝向无菌区域四、铺无菌盘（一）操作步骤1、洗手，戴口罩2、取无菌治疗巾包，包内治疗巾的折叠：纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次3、铺盘单层铺盘（1）打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾放在治疗盘内（2）双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，治疗巾内面构成无菌区（3）放入无菌物品后，将上层盖上，上下层边缘对齐。将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘双层铺盘（1）取出无菌巾，双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外（2）放入无菌物品，拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐（二）注意事项1、检查无菌包标记、灭菌日期2、如治疗巾未用完，应按要求包好无菌包3、手不可触及无菌巾内面4、准备好的无菌盘若没有立即使用，应注意铺盘时间，有效时限不超过4h5、手不可触及无菌巾内面6、保持盘内无菌，4h内有效五、取用无菌液法（一）操作步骤1、洗手，戴口罩2、取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘，检查核对无误后用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与示指或双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起3、一手示指和中指套住橡胶塞将其拉出，另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至事先备好的无菌容器中4、倒毕塞进皮塞，消毒后盖好，在瓶盖上注明开瓶日期、时间5、如取烧瓶内无菌溶液，解开系带，手拿瓶口盖布外面，取出瓶塞。倾倒溶液的方法同上（二）注意事项1、应认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，瓶有无裂缝，以及溶液的澄清度，确定质量可靠，方可使用2、手不可触及瓶口及瓶塞内面，防止瓶塞被污染3、倒溶液时，勿将瓶签沾湿；勿使瓶口接触容器口周围4、不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内5、倒后立即塞好瓶塞，以防污染6、已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24h7、不可触及盖布内面及瓶口六、戴无菌手套（一）操作步骤1、修剪指甲，洗手，戴口罩2、核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期3、手套袋平放于清洁、干燥的桌面上打开，取出滑石粉包，涂擦双手4、一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反摺部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上5、再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面（手套外面第一医院无菌技术操作规程提要：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单6、双手调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作衣袖外面7、脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下8、将手套浸泡在消毒液内，洗手（二）注意事项1、修剪指甲，以防刺破手套2、戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品3、已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面（非无菌面）；未戴手套的手不可触及手套的外面4、发现手套有破洞，立即更换5、注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤七、口罩的使用法（一）操作步骤1、洗手。2、拿口罩外面上方，用口罩罩住口鼻，系带在头部或耳后及颈部打活结。（二）注意事项1、使用口罩应遮住口鼻，不可用污染的手接触口罩，用毕立即取下，污染面向内折叠放清洁口袋内，不应挂在胸前。2、使用纱布口罩4-8h应更换，口罩潮湿应立即更换；使用一次性口罩不得超过4h。3、接触严密隔离的病人应每次更换口罩。八、洗手法医务人员一般洗手的方法：1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；B、手指交错，掌心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；C、手指交错，掌心对掌心，双手相互揉搓；D、双手互握，相互揉搓指背；E、右手握住左手大拇指在掌中旋转揉搓，交换进行F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；G、必要时增加对手腕的清洗。4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。手术进行中的无菌原则1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。4、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。5、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。6、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。7、作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。8、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。9、参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。10、手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室空气。黄南州藏医院安全注射管理制度一、医务人员必须树立安全注射意识，增强工作责任感，在预防接种、医疗注射时，严格遵守操作规程。二、诊室环境清洁，操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。三、执行诊疗护理操时严格执行手卫生和消毒隔离制度，预防交叉感染。四、各种药液、溶媒、消毒剂等开启后注明时间，在规定时间内使用。五、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。六、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。七、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。八、使用合格有效的碘酒、酒精等皮肤消毒液，盛放碘酒、酒精的容器应达到灭菌要求，消毒液及容器应每周更换2次。一次性小包装的碘酒和酒精棉签等，启封后使用时间不超过24小时。九、药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。十、使用后锐器及时放入锐器盒，原则是谁使用谁整理，严防二次污染或锐器伤。黄南州藏医院抗菌药物使用管理制度根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政(20XX)38号)制定本管理制度，1、抗菌药物是指应用于治疗和控制细菌真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染的药物。2、医院应建立、健全、促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。3、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查及本院细菌耐药趋势分析等;对不合理用药情况提出纠正与改进意见。待检验科开展微生物检测时，检验科与院感染科应定期汇总本院细菌耐药情况，向全院反馈，给临床合理用药提供细菌流行病学依据。4、诊断为细菌感染者，应有指征应有抗菌药物。全院抗菌药物的使用率应控制在50%以内。对感染性疾病应尽早确定病原学诊断，住院病人尽可能在开始抗菌治疗先留娶送检标本，以尽早明确病原菌和药敏结果。在抗菌药物治疗用药中，细菌培养送检率应达到50%以上。对于未明确致病菌的危急病例，可根据患者年龄、发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特点，给予抗菌经验性治疗。5、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药。包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。6、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物科有效治疗的感染，不需要联合用药。7、严格掌握为手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程，严格控制I类切口手术预防用药，加强为手术期抗菌药物预防性应用的管理。8、预防性使用抗菌药物应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中对药物选择、给药时间、给药方法、疗程等规定。9、医院建立抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行管理。10、医院建立抗菌药物使用超常预警制度。每季度由药剂科整理、分析、上报抗菌药物使用情况，对使用量突然增加的品种应调查原因，并进行合理性评价，以保证用药安全。11、建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，由主管业务院长任小组组长，成员包括各临床科室主任、感染控制护士、药学及微生物学专业人员等。制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用管理制度;协调、监控医院抗菌药物的购进及使用;负责抗菌药物应用的指导、咨询工作;定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施;根据临床用药情况，经常性组织各层面人员的药理知识培训，提高医务人员合理用药的综合素质，12、加强对医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训当今，随着医学科学的迅速发展，新型抗菌药物的品种日新月异，细菌的耐药谱也不停地发生变迁，过去经验型的治疗将随着循证医学的深入被淘汰。只有抓好医务人员的合理用药观念。通过岗前培训、举办讲座、办学习班、新药介绍等形式，对各级医护人员进行合理应用抗菌药物的教育和培训，普及合理用药观念，不断更新相关知识，提高医院抗菌药物治疗水平。各级医师应根据药代