高血压的防治-课件

高血压的防治1ppt课件内容什么是高血压？高血压的并发症和危害高血压的治疗目标高血压的危险因素有哪些？高血压的控制饮食控制和锻炼药物治疗高血压诊治的盲区与对策2ppt课件什么是血压？血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。血液对血管壁的压力3ppt课件血压分两类收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)4ppt课件血压的正确测量方法病人应保持安静，测量前应休息五分钟以上脱去被测肢体的衣袖使血循环通畅(一般为右上肢)肘部应与心脏在同一水平，并外展45度测量时袖带下缘应距肘弯横纹2-3cm，气袋内空气全部放出，其中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适宜听诊器胸件放在袖带下缘肘窝处肱动脉上。向袖带内打气，待触诊肱动脉或桡动脉搏动消失时，再将汞柱提高20-30mmHg缓慢放出袖带中空气，使汞柱缓慢下降(以2mm/秒为宜)以便正确读出结果听到第一声音所示的压力值是收缩压，舒张压判定取动脉音消失时的压力值5ppt课件什么是高血压？

收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥90中国高血压防治指南(2005)**中国高血压防治指南(2005)6ppt课件高血压的诊断高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据,偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压,必须重复和进一步观察。同时，应注意测量血压时的白大衣高血压现象等。7ppt课件动态血压监测正常值参考标准

24h平均值<130/80mmHg

白天平均值<135/85mmHg

夜间平均值<120/70mmHg

正常情况下，夜间比白昼低10-15%动态血压监测用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固性高血压、发作性高或低血压评估血压升高程度，用于临床研究，不能取代诊所血压8ppt课件高血压的评估内容确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床情况9ppt课件高血压的病因*原发性高血压-占95%(原因不明)危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等继发性高血压-占5%肾脏疾病、肾动脉狭窄肾上腺疾病长期应用糖皮质激素等*中国高血压防治指南(2005)10ppt课件常见继发性高血压柯兴氏综合征症状：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血压升高、血糖增高实验室检查：尿17-羟17-酮皮质类固醇增多，颅内蝶鞍X线检查、肾上腺扫描有助于定位和病因诊断嗜络细胞瘤症状：阵发性高血压，骤然升高可达200/130mmHg，伴头痛、出汗、心悸，全身发冷、肢端冰凉。常由体位改变而诱发。实验室检查：尿和血儿茶酚胺升高，超声或CT定位诊断11ppt课件常见继发性高血压肾血管性高血压

症状：药物难以控制的高血压病因：大动脉炎（年轻人）；纤维肌性发育不良（少见）

实验室检查：肾素增高；肾功能进行性减退，肾脏体积缩小；彩色多普勒超声检查；肾动脉造影可确诊原发性醛固酮增多症症状：血压升高伴肌无力或麻痹实验室检查：低血钾；血浆醛固酮/肾素>50；CT/MRI有助于确定腺瘤或增生12ppt课件高血压的临床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾病中风视网膜出血→失明13ppt课件高血压的潜在风险*与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%*上海预防医学杂志2003;15(5):208-9.14ppt课件高血压的三“高”*患病率高2004年我国患病人口1.6亿,每年新增患者600万致残率高现有脑卒中患者600万，其中2/3不同程度丧失劳动力每年200万人新发脑卒中死亡率高并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡*中国高血压防治指南(2005)15ppt课件高血压的三“低”*

知晓率低服药(治疗)率低控制率低*中国居民2002年营养与健康状况调查中华流行病学杂志2005;26(7):478-8416ppt课件Timeofday血压(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00

清醒时间睡眠时间18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,198317ppt课件

血压的“晨峰”现象与心血管事件心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中风strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨清晨!清晨危险!18ppt课件中国高血压防治指南*：目标血压普通高血压<140/90mmHg糖尿病或肾病<130/80mmHg老年人高血压(收缩压)<150mmHg*中国高血压防治指南(2005)19ppt课件控制高血压

饮食调整减少盐的摄入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪戒烟控制饮酒适量运动慢跑、太极拳等减轻压力药物治疗20ppt课件药物治疗原则

平稳降压，长期、持续治疗

从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药不可突然停药或撤药21ppt课件理想的降压药物

降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官22ppt课件主要降压药物分类利尿剂ß受体阻滞剂a受体拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素II受体阻断剂ARB23ppt课件降压药物的联合应用钙拮抗剂+ACEI或ARBACEI或ARB+利尿剂钙拮抗剂+β受体阻滞剂利尿剂+β受体阻滞剂钙拮抗剂+利尿剂α受体阻滞剂+β受体阻滞剂24ppt课件老年高血压的临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多继发性高血压容易漏诊25ppt课件老年高血压的治疗小剂量开始，平稳降压谨慎选药，严密观察多药联合，逐步达标因人而异，个体化治疗监测立位血压，避免低血压重视家庭自测血压及24小时血压监测26ppt课件妊娠高血压的处理妊娠高血压综合征妊娠20周后，孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿处理原则镇静、防止抽搐：硫酸镁积极降压：硝苯地平（急）甲基多巴(缓）终止妊娠：根据产科的情况决定

27ppt课件高血压合并冠心病的处理高血压合并稳定型心绞痛：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB高血压合并心肌梗死和心力衰竭：ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂28ppt课件高血压合并肾损害的处理高血压合并肾脏疾病（包括糖尿病肾病）血压目标值<130/80mmHg；当尿蛋白>1g/d时，血压目标值<125/75mmHg，并尽可能将尿蛋白降至正常药物选择首选ACEI或ARB，常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、β受体阻滞剂联合应用当血肌酐>2mg/dl时，推荐使用袢利尿剂，逐渐增加用药品种和剂量，避免血压急剧下降，同时注意观察血压下降时肾功能的变化29ppt课件高血压合并糖尿病的处理高血压合并糖尿病目标血压<130/80mmHg；当尿蛋白>1g/d时，血压目标值<125/75mmHg药物选择首选ACEI或ARB（对肾脏有独特保护作用），定期检查血钾和肾功能如血压未达标，加用钙拮抗剂、利尿剂或β受体阻滞剂联合应用30ppt课件难治性高血压定义：在改善生活方式的基础上，合理应用足量可耐受3种或以上降压药物（包括利尿剂）一个月以上血压仍未达标，或应用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压病因：1.高盐摄入2.肥胖3.颈动脉压力反射功能减退

4.RAAS系统的激活5.中枢或局部组织（特别是肾脏）交感神经活性的过度增高6.肾动脉硬化和粥样硬化的发生和进展7.药物的影响31ppt课件难治性高血压的处理药物：RASI(ACEI或ARB)+CCB+噻嗪类利尿剂必要时：α或β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂介入：由于肾脏交感神经过度激活是高血压发病和维持的重要病理生理基础，并且肾交感神经纤维进出肾脏绝大部分经肾动脉主干外膜，通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内中膜，选择性毁坏外膜的部分交感神经，从而达到降低肾交感神经的目的（肾动脉交感神经消融术）32ppt课件盲区一医师仅仅根据诊室血压判断患者血压情况血压认识上的盲区：全天侯的血压白大衣高血压：过度医疗隐匿性高血压：反白大衣高血压33ppt课件盲区二：对夜间高血压关注不足

正常血压节律：勺型（夜间比白天下降10-20%）异常血压节律：非勺型（夜间下降<10%）深勺型（夜间下降>20%）反勺型（夜间血压反而升高）非勺型和反勺型：睡眠呼吸暂停综合症，失眠，慢性肾功能不全，顽固性高血压，糖尿病，自主神经功能紊乱，代谢综合征，前列腺增生心血管事件和靶器官损害发生率增加

34ppt课件盲区三：对血压晨峰关注不足晨峰危险：清晨6.00-10.00交感神经系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统儿茶酚胺动态血压监测高血压时间治疗学减少心脑血管事件

35ppt课件盲区四

对患者整体心血管病风险关注不足

高血压是心血管综合征应根据心血管总体风险决定治疗措施高血压治疗的重要参考指标

高龄，肥胖，缺乏体力活动，高脂血症糖尿病，早发心血管疾病家族史危险分层：危险因素，靶器官损害，伴随合并症中低危患者：高血压1-2级，2种以下危险因素高危患者：高血压1-2级，2种以上危险因素，高血压3级，或合并靶器官损害36ppt课件血压控制重要目标全天侯控制血压≤130/80mmHg维持昼夜血压正常节律高质量降压（5B方法）

最佳的药物选择(bestchoiceofmeiction)最佳的药物组合(bestcombinationofmedication)最佳的服药时间(besttimetotakemedication)最佳的药物剂量(bestdo