血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识详解演示文稿

血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识详解演示文稿当前第1页\共有23页\编于星期四\12点（优选）血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识当前第2页\共有23页\编于星期四\12点主要内容一、药物性肝损伤的危害二、药物性肝损伤的治疗三、药物性肝损伤的预防四、总结当前第3页\共有23页\编于星期四\12点一、药物性肝损伤的危害

当前第4页\共有23页\编于星期四\12点一、药物肝损伤的危害血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识

中华血液学杂志,2012年33卷第03期

患者痛苦、住院时间延长，生存期缩短，死亡率高。当前第5页\共有23页\编于星期四\12点二、药物性肝损伤的治疗当前第6页\共有23页\编于星期四\12点二、药物性肝损伤的治疗--规范化治疗血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识

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治疗原则最重要的措施是停用和避免重新给予引起肝损伤及同一生化家族的药物。当前第7页\共有23页\编于星期四\12点二、药物性肝损伤的治疗--规范化治疗血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识

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治疗原则当前第8页\共有23页\编于星期四\12点二、药物性肝损伤的治疗--规范化治疗七类保肝药物的选择当前第9页\共有23页\编于星期四\12点二、药物性肝损伤的治疗--规范化治疗保肝药物的选择原则血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识

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当前第10页\共有23页\编于星期四\12点二、药物性肝损伤的治疗--规范化治疗保肝药物的选择原则血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识

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当前第11页\共有23页\编于星期四\12点腺苷蛋氨酸的三大作用机制增加胆汁的流动和排泄转甲基促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动性增加Na+-K+-ATP酶活性修复肝细胞抗氧化胆汁酸转硫基谷胱甘肽牛磺酸硫酸盐SAMe

转丙氨基促进肝细胞复制、组织再生半胱氨酸胆汁摄取胆汁分泌TNFαIL10炎症纤维化解毒保肝退黄保肝当前第12页\共有23页\编于星期四\12点二、药物性肝损伤的治疗--规范化治疗保肝药物的选择原则血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识

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当前第13页\共有23页\编于星期四\12点腺苷蛋氨酸有效治疗和预防化疗引起的肝损研究对象：为50例接受抗癌化疗过程中首次出现肝损伤的患者，接受口服S-腺苷蛋氨酸治疗DanieleSantini,etal.AntiCancerRes.2003;23:5173-5180.当前第14页\共有23页\编于星期四\12点腺苷蛋氨酸有效治疗和预防化疗引起的肝损结果：在经过1周的S-腺苷蛋氨酸治疗（400mg，bid）后，患者的AST、ALT、LDH均显著降低（P值分别为0.009、0.0005、0.012）。2周后其下降更为明确这种效应在之后的化疗中持续存在，使患者能够按时接受规律化疗，在最大程度上减少剂量调整和推迟化疗的发生率S-腺苷蛋氨酸的这种肝保护作用不受肿瘤肝转移的影响药物相关不良反应轻微DanieleSantini,etal.AntiCancerRes.2003;23:5173-5180.当前第15页\共有23页\编于星期四\12点腺苷蛋氨酸对血液病化疗患者药物性肝损伤的预防和治疗研究设计时间：2008年1月～2009年12月住院患者97例。其中：男52例,女45例,平均年龄59

(18~76)岁。其中AML57例,NHL21例,MM15例,MDS4例。初治患者59例,巩固治疗患者38例。随机分为2组,预防组36例,对照组61例,化疗前均无肝损伤。采用的化疗方案急性髓系白血病患者(AML)：DA方案，或IA方案，或MA方案非霍奇金淋巴瘤患者(NHL,B细胞来源)：RCHOP方案多发性骨髓瘤患者(MM)：VAD方案骨髓增生异常综合征患者(MDS)：CAG方案李静怡,等.肝脏.2010,15(4):273-274.当前第16页\共有23页\编于星期四\12点腺苷蛋氨酸对血液病化疗患者药物性肝损伤的预防和治疗李静怡,等.肝脏.2010,15(4):273-274.研究结果预防组36例,平均接受4个周期化疗,肝损伤发生率为8.33%(3/36)；

对照组61例,平均接受3.82个周期化疗,肝损伤发生率为24.59%(15/61)两组结果差异有统计学意义(P<0.01)当前第17页\共有23页\编于星期四\12点二、药物性肝损伤的治疗--规范化治疗保肝药物的选择原则血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识

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当前第18页\共有23页\编于星期四\12点二、药物性肝损伤的治疗--规范化治疗保肝药物的选择原则血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识

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当前第19页\共有23页\编于星期四\12点化疗期间抑郁发生率高[7]化疗药物带来毒性的逐渐累积和时间的拖延，病人抑郁情况随之恶化[8]。[7]刘晓菲.化疗期癌症病人抑郁状况及影响因素分析.护理研究.2014,3,28(3):1059-1061.[8]张静.心理护理干预对恶性肿瘤住院化疗患者焦虑和抑郁情绪的影响.中国保健营养.2013,23(2).肿瘤患者化疗过程抑郁情绪障发生率高，且病程拖延加剧抑郁程度当前第20页\共有23页\编于星期四\12点*:P=0.014*腺苷蛋氨酸有效缓解抑郁障碍，疗效优于艾斯西酞普兰[5][5]JeromeSarris.S-adenosylmethionine(SAMe)versusescitalopramandplaceboinmajordepressionRCT:efficacyandeffectsofhistamine[J].JournalofAffectiveDisorders2014,16:76-81.当前第21页\共有23页\编于星期四\12点腺苷蛋氨酸推荐等级为B2015发表的《2008年BAP抗抑郁治疗抑郁循证指南修订版》推荐使用腺苷蛋氨酸治疗抑郁症[7]腺苷蛋氨酸推荐等级为2B2015中国《药物性肝损伤诊治指南》推荐使用腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积型药物性肝损伤[6]指南推荐腺苷蛋氨酸治疗药物性肝损伤，并且有效治疗抑郁症[6]中华医学会肝病学分会药物性肝病学组.药物性肝损伤诊治指南[J].肝脏.2015,10,20(10).[7]AanthonyCleare.Evidence-basedguidelinesfortreatingdepressivedisorderswithantidepr