循环系统 正常影像学表现 循环 医学影像诊断课件

影像检查技术

X线检查CT检查MRI检查1一、X线检查1、透视胸部透视能观察心脏及大血管的形态及搏动。2、平片主要用于观察心脏、大血管位置、形态及肺循环情况。X线平片常规投照体位：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。

2心脏摄片后前位：靶片距为2m.为基本位置。右前斜位：自后前位左旋约45度，服钡。可观察左心房，肺动脉段，右心室流出道。左前斜位：自后前位右旋60度，可观察主动脉的全貌和各个房室。左侧位：可观察左心房、左心室和右心室漏斗部。3

PosteriorAnterior（P-A）PosteriorAnterior（P-A）右前斜位（第一斜位RAO）右前胸靠片匣，身体与片匣成45-55度，X从左后投向右前，吞钡Rightanterioroblique45ORightanteriorobliqueRightanterioroblique左前斜位（第二斜位LAO）左前胸靠片匣，身体与片匣成60-65度，X从右后投向左前Leftanterioroblique60OLeftanteriorobliqueLeftanterioroblique左侧位左侧侧胸壁靠片匣，X从右侧投向左侧，吞钡3、心血管造影检查分为右心造影、左心室造影、主动脉造影和冠状动脉造影适应症：疑难心血管疾患、先天性心脏病复杂畸形、冠状动脉病变、心血管病介入治疗前适应证的选择和术后疗效的评价。15Ｘ线诊断的价值发现超声难以发现的异常:主动脉瘤、狭窄、夹层、血管旁肿块肺血管纹理的异常、增多、减少肺源性心脏病肺内病变的情况胸部其他异常：心包、胸膜、纵隔、食管、骨骼、血管壁及瓣膜的钙化16

二、CT检查平扫只能显示心脏大血管的轮廓和钙化斑，诊断价值有限，因此观察时必须做增强。多选用MSCT（多层螺旋CT），扫描速度要快。CTA17CT临床应用显示心脏和大血管钙化胸腹部大血管疾患心脏肿瘤冠心病冠状动脉狭窄肥厚型心肌病心包疾患先天性心脏大血管畸形大血管及其分支病变术后复查计算心室容量、心博出量等18MSCT:3D-imagingofheart20MRI检查优势：无辐射无创伤心肌和血管壁组织与血流的信号间存在良好的天然对比三维成像21适应证：心脏和心旁肿瘤；主动脉疾患及畸形；原发性心肌病；心包疾患；缺血性心脏病；先天性心脏病；肺血管疾患；心脏瓣膜病；心脏功能的评价和定量分析。22正常表现23242526正常X线表现P-A位正常表现正常表现X线平片（正位）左心缘主动脉弓肺动脉段左心耳左心室心尖右心缘上腔静脉升主动脉右心房下腔静脉

上腔静脉、升主动脉复合影右心房缘下腔静脉影主动脉结（主动脉弓+降主动脉起始部）肺动脉段（心腰）左心室正常表现（一）正位片1、左心缘（1）主动脉结（2）肺动脉段（3）左心室段2、右心缘（1）升主动脉or上腔静脉相反搏动点（2）右心房心脏大血管的正常X线表现31

相反搏动点

透视下，左心室段与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为~~，是判断左、右心室增大的依据之一。32后前位一般用于观察右心房、左心室、上下腔静脉、升主动脉、主动脉结、肺动脉主干等血管轮廓以及进行心脏大血管的测量33正常X线表现RAO45°正常表现正常表现升主动脉肺动脉主干、右室漏斗部（肺动脉圆锥）左心室右心室主动脉压迹左主支气管压迹左心房右心房正常表现2023/6/6组成：心前缘——

升主动脉肺动脉右心室左心室心后缘——

左心房右心房基本概念：心前间隙心后间隙

45o右前斜位心前缘与胸壁之间的三角形尖端向下的透明区，称为心前间隙或胸骨后区。心后缘、脊柱前缘与膈肌形成狭长的心后间隙。右前斜位主要观察左房、右房体部、肺动脉主干、右心室漏部。38正常X线表现左前斜位（第二斜位）LAO60°正常表现正常表现正常表现升主动脉前缘右心房耳部右心室血管结构：主动脉弓、降主动脉根部、主动脉窗、气管分叉左心房左心室正常表现2023/6/6组成：心前缘——

升主动脉、右心房右心室心后缘——

主动脉弓、左心房左心室60o左前斜位左前斜位观察左、右心室，右心房和胸主动脉全貌44正常X线表现左侧位LAT正常表现正常表现升主动脉右室漏斗部、肺动脉主干右心室左心房左心室心后食道前间隙正常表现2023/6/6组成：心前缘——

升主动脉右心室漏斗部和肺动脉主干右心室心后缘——

左心房左心室左侧位心后间隙，心后缘、脊柱前缘与膈肌形成一狭长的心后间隙。左侧位主要观察左房、左室，尤其是左房，其次是右室漏斗部。492023/6/6心脏大血管搏动以左室搏动最强。心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志搏动心脏大血管搏动2023/6/6相反搏动点食管与心脏大血管的毗邻关系食管位于后纵隔之后，与主动脉弓，左主支气管、左房相邻。当食管充盈钡剂时，可间接了解心脏大血管的改变。52

心脏、大血管等与食道关系主动脉压迹左主支气管压迹左心房压迹正常表现心脏正常大小心胸比率心影最大横径与胸廓最大横径之比：（T1+T2）/T正常成人≦0.5054肺动脉段测量肺动脉基线：即肺动脉段长度，为主动脉结和肺动脉段交点与肺动脉和左心室交点的连线，平均4.88±0.72cm。肺动脉段凸出度：自肺动脉最凸点（最凹点）至肺动脉段基线的垂直距离，肺动脉平直则其凸度为0，凸出者为正数，凹陷者为负数，平均-0.11±0.28cm。右下肺动脉宽径，右肺门角下1cm处右下肺动脉干的宽径，正常15mm以下。55影响心脏大血管的生理因素一新生儿、婴儿：心脏相对较大，心影多居中，呈球形，各弓界不清。3周岁内心胸比率可达0.6，6-7岁后接近成人。老年人主动脉迂曲延长，主动脉结突出较为明显。女性心脏大小比同龄男性约小5%。56二心脏正常形态分型

横位心斜位心垂位心57

心脏形态与体型的关系正常表现59606162三、正常CT表现（一）心脏1、主动脉层面2、主-肺动脉层面3、左心房层面4、四腔心层面5、心脏长轴位及短轴位层面（二）心包（三）其它

1、体、肺循环大血管

2、冠状动脉的显示3、瓣膜的显示主动脉弓上层面正常主动脉弓层面CT（图）主动脉弓层面：可见主动脉弓呈自右前向左后斜行，位于气管的左前方正常主肺动脉窗CT（图）主－肺动脉窗层面：其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动

脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织。正常主肺动脉直径不应超过29mm。升主动脉和降主动脉之比为2.2~1.1:1。正常左心房层面CT（图）左心房层面：升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧AAPA正常四腔心层面CT（图）“四腔心”层面：可见四个心腔，左房、左室、右房、右室，左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔基本病变表现心脏位置、形态和大小异常心脏运动和血流异常冠状动脉异常心包病变肺门及肺血管异常69心脏整体形态异常增大，心胸比例增大二尖瓣型（梨形心）主动脉型普大型移行型其他70二