髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良及长期结果

中国人民解放军总医院第一附属医院骨科张洪当前第1页\共有80页\编于星期五\14点提纲成人髋关节发育不良临床特点髋臼周围截骨术适应证、禁忌症手术方法、术中要求术后康复、并发症术后评价方法长期随访结果热点问题及研究方向当前第2页\共有80页\编于星期五\14点

成人髋关节发育不良的临床特点和诊断当前第3页\共有80页\编于星期五\14点早期临床症状发病年龄：20岁-50岁左右，起病隐匿疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；膝关节；腰部；等疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及活动量有关当前第4页\共有80页\编于星期五\14点骨科检查髋关节压痛及旋转痛髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：超常正常轻度受限严重受限当前第5页\共有80页\编于星期五\14点骨科检查压痛部位；ROM；肢体长度；肌肉力量；步态；曲髋内收内旋撞击试验；过伸外展外旋撞击试验；单腿站立试验；…当前第6页\共有80页\编于星期五\14点Ｘ线片表现CE角：<20°臼顶倾斜角：>10°Shenton氏线：连续或不连续骨性关节炎的程度：与病情有关当前第7页\共有80页\编于星期五\14点CE角与臼顶倾斜角当前第8页\共有80页\编于星期五\14点Shenton’s线当前第9页\共有80页\编于星期五\14点

前方CE角骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节65°斜位片当前第10页\共有80页\编于星期五\14点合并异常股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆髋臼侧：外展角、前倾角、头臼匹配性：功能位像髋臼盂唇及软骨：圆韧带：当前第11页\共有80页\编于星期五\14点保守治疗预后86髋/59人13/39髋，无OA-----早期OA，9.2年；31/47髋，早期OA------严重OA，7.8年；----HasegawaY,etal.ArchOrthopTraumaSurg.1992;111(4):187-91.当前第12页\共有80页\编于星期五\14点我国髋关节的疾病构成From408PrimaryTHACases当前第13页\共有80页\编于星期五\14点髋关节周围截骨术Prof.R.Ganz1984年应用于临床是目前世界上临床效果最好的手术方法之一当前第14页\共有80页\编于星期五\14点相关基础研究髋臼周围血供股骨头血供当前第15页\共有80页\编于星期五\14点TheBerneseperiacetabularosteotomyisperformedthroughamodifiedSmith-Petersenapproach,includinganosteotomyoftheanteriorsuperioriliacspinetodissecttheinguinalligamentandtheadjacentmuscles.(A)Withfourperiacetabularosteotomiesandacontrolledfracture,theacetabulumiscompletelymobilizedfromtheinnominatebone.(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.(C)Theposteriorcolumnofthetruepelvisremainsintactmaintainingstabilitythroughanintactcontinuityofthepelvicring.当前第16页\共有80页\编于星期五\14点髋关节周围截骨术当前第17页\共有80页\编于星期五\14点

髋关节周围截骨术优点:畸形纠正满意术后恢复快速骨盆环保持完整术后髋关节中心恢复良好:改善髋关节生物力学环境当前第18页\共有80页\编于星期五\14点

髋关节周围截骨术截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失当前第19页\共有80页\编于星期五\14点

髋关节周围截骨术国内已有数家医院开展这一手术山东中医药大学附属医院当前第20页\共有80页\编于星期五\14点手术适应证和禁忌证当前第21页\共有80页\编于星期五\14点

手术适应证年龄:>10岁;<50岁髋关节疼痛髋关节活动度正常或基本正常髋臼骨骺基本愈合

X线片头臼对合关系好骨关节炎早期或轻度进展期当前第22页\共有80页\编于星期五\14点

手术禁忌证年龄:过小（骨骺开放）或过大（>50岁）髋关节疼痛严重髋关节活动度明显受限

X线片头臼对合关系差骨关节炎中期或晚期当前第23页\共有80页\编于星期五\14点

手术禁忌证当前第24页\共有80页\编于星期五\14点

手术禁忌证当前第25页\共有80页\编于星期五\14点

手术禁忌证

低位全脱位，骨关节炎严重 This

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forPAO,althoughyouarerightthatPAOfora

secondaryacetabulumisnotaverygoodindication(9outof10

casesinourmaterialdidnotlastlong).R.Ganz当前第26页\共有80页\编于星期五\14点

手术禁忌证

麻痹性半脱位的病人当前第27页\共有80页\编于星期五\14点

术前准备及手术方法骨骺接近闭合时可以考虑手术当前第28页\共有80页\编于星期五\14点

术前X线片准备骨骺接近闭合时可以考虑手术双髋关节正位片

双髋关节外展位片（功能位片）当前第29页\共有80页\编于星期五\14点

术前X线片准备骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节65°斜位片当前第30页\共有80页\编于星期五\14点3DCT影像重建当前第31页\共有80页\编于星期五\14点直接髋关节核磁造影检查当前第32页\共有80页\编于星期五\14点当前第33页\共有80页\编于星期五\14点当前第34页\共有80页\编于星期五\14点

手术入路骨骺接近闭合时可以考虑手术

SP入路髂腹股沟入路当前第35页\共有80页\编于星期五\14点耻骨支截骨当前第36页\共有80页\编于星期五\14点髂骨截骨当前第37页\共有80页\编于星期五\14点髂骨及坐骨支截骨当前第38页\共有80页\编于星期五\14点

截骨后的螺丝钉内固定当前第39页\共有80页\编于星期五\14点

截骨后的螺丝钉内固定当前第40页\共有80页\编于星期五\14点手术中的特殊器械当前第41页\共有80页\编于星期五\14点术中透视当前第42页\共有80页\编于星期五\14点自体血回输当前第43页\共有80页\编于星期五\14点术中控制性降压当前第44页\共有80页\编于星期五\14点

截骨术后处理和功能康复术后次日扶双拐下地活动扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动术后6周侧卧位练习臀中肌肌力术后10-12周逐渐负重，弃拐行走当前第45页\共有80页\编于星期五\14点手术并发症当前第46页\共有80页\编于星期五\14点

手术并发症

股神经损伤坐骨神经损伤术后大出血髋臼覆盖不全髋臼覆盖过度切口疝神经性膀胱股静脉损伤深静脉栓塞螺钉处恶变：死亡需老师指导手术20台以上当前第47页\共有80页\编于星期五\14点

术中危险因素

股外侧皮神经

股神经

股静脉

闭孔血管与股血管的吻合支

当前第48页\共有80页\编于星期五\14点术后x线评价当前第49页\共有80页\编于星期五\14点

手术中如何评价髋臼旋转是否满意关节面是否水平位：负重区平分线偏移角耻骨截骨面是否上移髋臼前后倾是否合适髋关节旋转中心是否理想内固定物的位置是否良好当前第50页\共有80页\编于星期五\14点

手术中如何评价髋臼旋转是否满意

负重区平分线偏移角当前第51页\共有80页\编于星期五\14点负重区平分线偏移角与外侧CE角对照当前第52页\共有80页\编于星期五\14点负重区平分线偏移角与臼顶倾斜角对照当前第53页\共有80页\编于星期五\14点负重区平分线偏移角当前第54页\共有80页\编于星期五\14点

手术中如何评价髋臼旋转是否满意

耻骨截骨面是否上移当前第55页\共有80页\编于星期五\14点

手术中如何评价髋臼旋转是否满意

髋臼前后缘的位置是否满意当前第56页\共有80页\编于星期五\14点

手术中如何评价髋臼旋转是否满意问题手术纠正不足纠正过度髋臼后倾当前第57页\共有80页\编于星期五\14点手术中如何评价髋臼旋转是否满意

截骨术后髋臼后倾当前第58页\共有80页\编于星期五\14点手术中如何评价髋臼旋转是否满意

截骨术后髋臼后倾当前第59页\共有80页\编于星期五\14点

手术中如何评价髋臼旋转是否满意髋关节后倾引发关节撞击当前第60页\共有80页\编于星期五\14点手术中如何评价髋臼旋转是否满意

截骨术后髋臼前倾当前第61页\共有80页\编于星期五\14点

从1997年开始目前已完成600余例手术

中期随访结果良好4-10年随访结果:93%优良

(92ps,104hips)

Y.Huang,H.Zhangetal:Mid-termFollow-upofBernesePeriacetabularOsteotomythroughIlioinguinalApproach.Chin.J.Orthop.27(7):499-504,2007髋关节周围截骨术当前第62页\共有80页\编于星期五\14点长期随访结果自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髋。男性22髋，女性102髋年龄14—45岁，平均26.45岁。随访时间20—121个月，平均49.2个月。当前第63页\共有80页\编于星期五\14点术前Harris评分85.04分，术后平均97.56分（P<0.05）；术前Charlney评分15.6分，术后平均17.34分（P<0.05）。当前第64页\共有80页\编于星期五\14点无不适，评分100分61髋（49.2%），髋膝酸胀疼痛，54髋（43.5%），弹响，37髋（29.8%），交锁，3髋，麻木僵硬或无力11髋（8.9%），跛行、肩歪、伤口分泌物各1髋。当前第65页\共有80页\编于星期五\14点中重度髋臼发育不良（CE<0°）中期随访疗效满意率更高。臼顶负重区平分线偏移角（±10°）能够较好预测中远期临床疗效。当前第66页\共有80页\编于星期五\14点患者自我评价手术非常值得108髋（87.10%），部分解决问题6髋（4.84%），手术前后无明显区别3髋（2.42%），手术后不如术前1髋（0.81%）。另有6髋（4.84%）表示暂时不能评价手术效果，需要进一步观察。当前第67页\共有80页\编于星期五\14点Mean20-yearFollowupTheKaplan-MeiersurvivalanalysisisshownwiththeconversiontoaTHAorhipfusionastheendpoints.当前第68页\共有80页\编于星期五\14点63patients(75hips);4patients(fivehips)lost;and1patient(twohips)died.Age:29years(range,13–56years);mean,20.4years(range,19–23years);41hips(60%)preservedatlastfollowup.-----------SimonD.Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Siebenrock.ClinOrthopRelatRes(2008)466:1633–1644当前第69页\共有80页\编于星期五\14点Fig.3A–GRadiographsareshownofa26-year-oldwomanwithadysplasticrighthipwith(A)anLCEangleof16andanAIof12withoutanysignsofosteoarthritis.(B)ThepostoperativeLCEanglewas32andtheAI-2.Atthe(C)10-yearandthe(D)20-yearfollowups,noosteoarthiticchangeswereseen.(E)Inthecorrespondingfalse-profileviews,(F)thepreoperativeACEangleof39to45postoperativelyand(G)noosteoarthriticchangeswereseenatthe10-yearfollowup.LCE=lateralcenteredgeangle;AI=acetabular