骶尾部畸胎瘤演示文稿

骶尾部畸胎瘤演示文稿当前第1页\共有23页\编于星期六\11点骶尾部畸胎瘤当前第2页\共有23页\编于星期六\11点

概述

骶尾部畸胎瘤(SCT）:是起源于胚胎原始细胞，生长于骶尾部的先天性肿瘤，又称为骶前皮样囊肿。

本病在新生儿的发病率为1：4000，女性多于男性（20：1），多为良性，但也有恶变的倾向。中医称为“尾闾窦道”

。

通常以尾骨为中心并向骶骨外生长，约占全部畸胎瘤的50%。当前第3页\共有23页\编于星期六\11点病因：

在胚胎时，部分具有全能发展潜力的组织或细胞逃逸组织原和诱导体的控制，从整体里分离或脱离下来，混杂个体内，使细胞基因发生突变而致分化异常，发展成畸形：如发生在胚胎晚期，细胞仍有发育为身体各种组织的能力，即形成具有内、中、外3种胚胎组织的畸形瘤。

当前第4页\共有23页\编于星期六\11点病理分类：1.成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化的组织构成，是最常见的良性肿瘤。2.未成熟性畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经较之或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。病理分型：I型（显露型）：最多见，肿瘤由尾骨类象臀部生长，出生时就见有肿瘤，大小不一。II型（内外混合型）：肿瘤位于骶尾前，同时向盆腔和臀部生长。III型（哑铃状内外混合型）：II型肿瘤通常向盆腔内生长骶尾部和耻骨上均触及肿瘤，有直肠及尿道压迫症状。型（隐匿性）：肿瘤只位于骶前，只向盆腔生长，体外不线肿块。当前第5页\共有23页\编于星期六\11点当前第6页\共有23页\编于星期六\11点临床表现1.无痛性肿块：为最常见症状，多为圆形囊性边界清楚，质地软硬不均，甚至可触及骨性结节，其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见。2.压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常压迫呼吸道而引起呛咳，呼吸困难，及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻；盆腔和骶尾部隐形畸胎瘤多因便秘、排便困难，尿储留而就诊。3.肿瘤异常变化的急性症状：可发生扭转、坏死、剧烈疼痛和相应的局部症状也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。4.肿瘤恶变的症状：常表现为肿瘤迅速，失去原有弹性，可经淋巴和血行转移而有淋巴结肿大，，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。当前第7页\共有23页\编于星期六\11点53床.索南卓玛.女.1天162922主诉：“骶尾部包块1天”先病史：患儿足月顺产于当地医院，生后发现骶尾部有一拳头大小的包块，质较硬，无明显疼痛及破溃。患儿精神反应可，吮乳佳，排便可，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等症状。当地医院行相关检查后诊断不详，建议来我院进一步诊治。于2018年6月29日来我院求治，门诊行相关检查后以“骶尾部畸胎瘤”收住。体格检查：T:37℃，P:131次/分，R：30次/分血压未测，体重：3.5kg，头围：30cm,身长：50cm.专科检查：骶尾部有一大小包块，质中等，局部皮肤发红，无破溃，肛门位置因肿块挤压向前移位，边界清，不易推动。肛查：直肠后壁内可触及肿块，直肠受压向前，拔指后指套无血迹。当前第8页\共有23页\编于星期六\11点当前第9页\共有23页\编于星期六\11点当前第10页\共有23页\编于星期六\11点护理程序：1.护理评估2.护理诊断/问题2.护理目标3.护理措施4.护理评估当前第11页\共有23页\编于星期六\11点

术前、术后护理

护理诊断：1.患儿家长焦虑（知识缺乏）2.舒适的改变3.疼痛4.皮肤完整性受损的危险5.腹胀6.水电解质紊乱7.潜在并发症：破溃，感染、出血等

当前第12页\共有23页\编于星期六\11点护理目标1.减轻焦虑，患儿家长积极配合治疗。2.安置合适的体位。3.保护好瘤体，防止牵拉和挤压。4.随时巡视患儿，保护好全身皮肤。5.喂养合理，保持大便通畅。6.维持水电解质代谢和酸碱平衡6.预防或及时发现并发症。当前第13页\共有23页\编于星期六\11点术前护理措施：1.心理护理，由于此病发病率低，家长顾虑较多，多与家长沟通，讲解疾病相关知识。2.每班注意交接班，采取患儿安全舒适的体位。3.严密观察患儿全身皮肤，如有异常及时处理，尤其对瘤体部位皮肤加强护理。如有大小便时，及时给予清理。严防其侵蚀瘤体皮肤。4.按时给患儿喂养，根据患儿的消化情况。5.做好术前准备：备皮、禁食水，遵医嘱给予留置尿管，静点止血剂。及早行手术防止并发症。新生儿骶尾部畸胎瘤

当前第14页\共有23页\编于星期六\11点患儿术前发生瘤体破溃，流出淡黄色的囊液，约30ml,及时通知医生，后给予了包扎，并随时行清洁护理，防止伤口感染。并做好记录。当前第15页\共有23页\编于星期六\11点二、术前护理：1、严密监测患儿生命体征的变化，如有异常及时告知医生，关系到患儿能否进行手术，需要护理人员更加细心。2、术前禁食水，备皮，部分畸胎瘤会有毛发，需要我们清理干净，同时防止包膜破裂。3、静脉输液，保持水电解质的平衡，全身应用抗生素，新生儿应用维生素K和维生素C。4、伴有营养不良及贫血者，术前数日每天输入氨基酸或血浆，纠正低蛋白血症。术前备足血量。5、术前3天做肠道准备，口服抗生素及甲硝唑，术日晨清洁灌肠，需经腹部手术者行胃肠减压，及留置导尿。当前第16页\共有23页\编于星期六\11点手术方式：当前第17页\共有23页\编于星期六\11点当前第18页\共有23页\编于星期六\11点患儿完善相关检查后于7月10日行手术，手术顺利。回房时患儿麻醉未醒，并带有气管插管。注意事项：严防脱管，注意心电监测及患儿病情变化。患儿清醒后通知麻醉师给予拔管处理。及其注意事项。当前第19页\共有23页\编于星期六\11点当前第20页\共有23页\编于星期六\11点术后护理：1.术后24-48小时行心、肺功能的严密监护，并注意体温的变化。2、取俯卧位或侧卧位、翻身时注意胃管和尿管的移动，防止管道的脱出，做好皮肤的护理，防止褥疮的发生，。3、保持会阴部皮肤清洁、及时清理大小便，保持床单位的整洁和干净，伤口敷料如有污物及时更换，防止切口感染的发生。4、静脉输液，补充身体所需物质，营养及水分，应用光谱抗生素5、通气、通便后可先进少量的水，后可进奶及全流饮食6、注意观察伤口情况，分泌物的性质和量及颜色，并做好必要的记录。持续导尿，防止伤口感染。48-72小时后再拔除引流管。7、恶变者应及早放疗和化疗。当前第21页\共有23页\编于星期六\11点切口感染的护理：1.及时清除大小便。2.注意无菌操作。3.注意暖箱的清洁消毒。4.有脓性液体时及时处理。5.督促医生勤换药。6.遵医嘱