骨质疏松症的健康教育

骨质疏松症的健康教育当前第1页\共有78页\编于星期五\14点太仓市中医医院陈卫东当前第2页\共有78页\编于星期五\14点健康概念扩展要反映“全面的妇女健康”骨骼神经系统心血管系统妇科肿瘤(抑郁症)(心脏病)(骨质疏松症)(癌症)(更年期)骨质疏松症俱乐部当前第3页\共有78页\编于星期五\14点

骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。什么是骨质疏松症TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨质疏松症俱乐部当前第4页\共有78页\编于星期五\14点骨小梁正常骨骨质疏松骨什么是骨质疏松症骨质疏松症俱乐部当前第5页\共有78页\编于星期五\14点骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加骨强度降低易骨折骨质疏松特点什么是骨质疏松症骨质疏松症俱乐部当前第6页\共有78页\编于星期五\14点骨质疏松的问题将会越来越重要三分之一女性,五分之一男性将会骨质疏松7骨质疏松症俱乐部当前第7页\共有78页\编于星期五\14点骨质疏松症严重后果疼痛致残致死髋部骨折：

第一年死亡15-20%

存活者50%终生残疾生活质量下降心理负担家庭负担社会负担骨质疏松症俱乐部当前第8页\共有78页\编于星期五\14点老年女性母系家族史出生低体重先天性 （特发性骨质疏松）哪些人容易患骨质疏松症?不可控制因素骨质疏松症俱乐部当前第9页\共有78页\编于星期五\14点低体重药物(皮质激素等)

雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏哪些人容易患骨质疏松症可控制因素骨质疏松症俱乐部当前第10页\共有78页\编于星期五\14点50岁以上妇女发生骨折危险性Meunieretal.ClinTher1999;21:1025:44>50%发生骨折概率骨质疏松症俱乐部当前第11页\共有78页\编于星期五\14点骨质疏松症衰老相关的退化性疾病，只要长寿，就可能患病。与绝经有关，老年妇女易患无声无息的贼骨质疏松症俱乐部当前第12页\共有78页\编于星期五\14点骨质疏松症常见骨折部位椎骨腕部髋部骨质疏松症俱乐部当前第13页\共有78页\编于星期五\14点腕部(Colles’骨折)危险的信号！骨质疏松症俱乐部当前第14页\共有78页\编于星期五\14点髋部骨折骨质疏松症俱乐部当前第15页\共有78页\编于星期五\14点股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折骨质疏松症俱乐部当前第16页\共有78页\编于星期五\14点三种髋部骨折骨质疏松症俱乐部当前第17页\共有78页\编于星期五\14点髋部骨折病人随访资料2806名髋部骨折病人随访6年6个月内：18%(32例)死亡6个月后：49%

能自己穿衣

15%

能独立行走

74%

能用拐杖行走

8%

能上楼

6%

能走1.5里路骨质疏松症俱乐部当前第18页\共有78页\编于星期五\14点椎骨骨折（最常见）骨质疏松症俱乐部当前第19页\共有78页\编于星期五\14点椎骨骨折（最常见）骨质疏松症俱乐部当前第20页\共有78页\编于星期五\14点椎骨骨折（最常见）正常凹面畸形楔形压缩性骨折骨质疏松症俱乐部当前第21页\共有78页\编于星期五\14点椎骨骨折（最常见）骨质疏松症俱乐部当前第22页\共有78页\编于星期五\14点椎骨骨折的临床影响年龄66岁年龄75岁疼痛身高减少驼背活动受限限制性肺疾病腹部情况发生改变心理症状骨质疏松症俱乐部当前第23页\共有78页\编于星期五\14点75+岁，驼背髋部骨折危险增加55+岁绝经后脊椎骨折危险增加正常脊柱驼背的脊柱50岁围绝经期ReproducedwithpermissionfromMarketForce椎骨骨折的临床影响骨质疏松症俱乐部当前第24页\共有78页\编于星期五\14点脊椎骨折 全球65岁以上老人每年发生脊椎骨折： 467万 男性：134万 女性：333万就诊数： 37-140万 花费： $24亿CooperC,etal.ASBMR2002骨质疏松症俱乐部当前第25页\共有78页\编于星期五\14点妇女脊椎骨折50岁以上妇女脊椎骨折患病率15%50岁以上的妇女人数>2.1亿50岁以上妇女脊椎骨折人数>3100万骨质疏松症俱乐部当前第26页\共有78页\编于星期五\14点T10、12，L2-5椎体压缩骨折最严重的并发症-椎体典型鱼尾样骨折骨质疏松症俱乐部当前第27页\共有78页\编于星期五\14点女，72岁，T12最严重的并发症-椎体典型鱼尾样骨折骨质疏松症俱乐部当前第28页\共有78页\编于星期五\14点谁容易发生骨折？骨质疏松：骨密度低下摔跤：全身状况、肌肉力量、平衡能力、 视力、光线、障碍、镇静药、等）曾经骨折史：再次发生骨折风险比没有 骨折史者高2-3倍）骨质疏松症俱乐部当前第29页\共有78页\编于星期五\14点如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定骨质疏松症俱乐部当前第30页\共有78页\编于星期五\14点如何判断是否有骨质疏松？骨折史：非暴力骨折自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定：骨质疏松症俱乐部当前第31页\共有78页\编于星期五\14点如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定骨质疏松症俱乐部当前第32页\共有78页\编于星期五\14点如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定骨质疏松症俱乐部当前第33页\共有78页\编于星期五\14点如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素放射学X光片骨密度测定骨质疏松症俱乐部当前第34页\共有78页\编于星期五\14点双能X线吸收法(DEXA)骨质疏松症俱乐部当前第35页\共有78页\编于星期五\14点PhotographcourtesyofGELunar双能X线吸收法(DEXA)骨质疏松症俱乐部当前第36页\共有78页\编于星期五\14点双能X线吸收法(DEXA)骨质疏松症俱乐部当前第37页\共有78页\编于星期五\14点双能X线吸收法(DEXA)骨质疏松症俱乐部当前第38页\共有78页\编于星期五\14点骨质疏松症有办法预防吗？有办法治疗吗？骨质疏松症俱乐部当前第39页\共有78页\编于星期五\14点低体重药物(皮质激素等)

雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏哪些人容易患骨质疏松症可控制因素骨质疏松症俱乐部当前第40页\共有78页\编于星期五\14点骨质疏松的预防健康的生活习惯平衡膳食阳光、运动充足的钙和D摄入乐观的情绪骨质疏松症俱乐部当前第41页\共有78页\编于星期五\14点骨质疏松的预防原理：积累花费提高骨峰值 （青少年）减少骨丢失 （成人）

骨质疏松症俱乐部当前第42页\共有78页\编于星期五\14点骨质疏松的预防提高骨峰值 （青少年期）

-营养（足够的钙）

-锻炼

减少骨丢失（成人期）

-营养（足够的钙+D）

-健康生活方式

-绝经早期雌激素骨质疏松症俱乐部当前第43页\共有78页\编于星期五\14点脊柱骨质疏松的治疗手段归纳起来有以下5个方面健康的生活方式不吸烟不喝酒不喝咖啡持之以恒的健身运动骨质疏松症俱乐部当前第44页\共有78页\编于星期五\14点合理的膳食架构“食补比服钙剂更为重要并易于吸收”，“最好的天然钙剂来源于食物”，所以应以钙吸收率高的食品来补充钙质。4.每日至少15分钟的日照—以保证生成适量的维生素D5.必要时辅予药物治疗—中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等骨质疏松症俱乐部当前第45页\共有78页\编于星期五\14点是否人人都需要补钙人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。骨质疏松症俱乐部当前第46页\共有78页\编于星期五\14点缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg每日从膳食中获取约300-500mg每日应另外补钙600-800mg骨质疏松症俱乐部当前第47页\共有78页\编于星期五\14点钙多的食物豆制品、奶及奶制品、鱼每100克食物中的含量（毫克）骨质疏松症俱乐部当前第48页\共有78页\编于星期五\14点每天接受15分钟的日光，已经足够绝经后妇女，至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式避免在太阳光下暴晒注意保护眼睛，备有色眼镜骨质疏松症俱乐部当前第49页\共有78页\编于星期五\14点缓解疼痛,

增强身体活动能力运动减少骨量丢失降低骨折危险体育运动对于脊柱骨质疏松的重要性骨质疏松症俱乐部当前第50页\共有78页\编于星期五\14点宜选择符合其生理特点和运动能力的有氧运动.如快走,慢跑,甲老年健美操,体育舞蹈及门球,太极拳和广播体操等体育运动对于脊柱骨质疏松的重要性骨质疏松症俱乐部当前第51页\共有78页\编于星期五\14点办公一族的锻炼骨质疏松症俱乐部当前第52页\共有78页\编于星期五\14点办公一族的锻炼骨质疏松症俱乐部当前第53页\共有78页\编于星期五\14点防治骨质疏松药物

抑制骨吸收

促进骨形成 其它药物

的药物

的药物

双膦酸盐

氟制剂

钙、维生素DSERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐

雌激素 中药等

骨质疏松症俱乐部当前第54页\共有78页\编于星期五\14点防治骨质疏松药物

抑制骨吸收

促进骨形成 其它药物

的药物

的药物

双膦酸盐

氟制剂

钙、维生素D

SERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐

雌激素 中药等

骨质疏松症俱乐部当前第55页\共有78页\编于星期五\14点防治骨质疏松药物钙剂与维生素D：基本用药促进矿化，提高骨质量未达到营养学会推荐的标准相对安全，方便骨质疏松症俱乐部当前第56页\共有78页\编于星期五\14点钙大多数亚洲人群的钙摄入量大大低于每日1200mg的日推荐剂量在许多抗骨吸收制剂的临床试验中，钙制剂均作为辅助性治疗；补充钙制剂（600-1200mg）可用于此类治疗中。钙制剂单一治疗2-3年可使BMD增加1-2%;钙治疗可小幅度地降低骨折的发生，并有显著性意义。单独使用钙制剂在预防骨质疏松症患者骨折方面是不够的。骨质疏松症俱乐部当前第57页\共有78页\编于星期五\14点使用最广，安全疗效肯定

青春期前提高骨峰值

成人后预防骨丢失

钙摄入不足者补钙效果好与VitD合用最好补钙与骨质疏松骨质疏松症俱乐部当前第58页\共有78页\编于星期五\14点维生素D补充钙化醇可分别降低非脊柱骨折的发生率50%，非脊柱和髋部骨折的发生率25%维生素D补充治疗在降低足不出户的老年患者髋部骨折发生率上是有效的，但不适合社区居住、日晒充足的亚洲人群。骨质疏松症俱乐部当前第59页\共有78页\编于星期五\14点1,25二羟维生素D31,25二羟维生素D3对股骨颈的BMD没有显著的效果，但可使脊柱的BMD增加1.7%.可降低脊柱骨折的危险性，1,25二羟维生素D3不能作为绝经后骨质疏松症的一线用药。骨质疏松症俱乐部当前第60页\共有78页\编于星期五\14点防治骨质疏松药物

抑制骨吸收

促进骨形成 其它药物

的药物

的药物

双膦酸盐

氟制剂

钙、维生素D

SERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐

雌激素 中药等

骨质疏松症俱乐部当前第61页\共有78页\编于星期五\14点HRT的利与弊：

2002以后风险乳腺癌 心脏事件 中风 肺栓塞胆囊疾病？受益绝经症状泌尿生殖道萎缩骨质疏松结肠癌老年痴呆?骨质疏松症俱乐部当前第62页\共有78页\编于星期五\14点雌激素的应用绝经早期有绝经症状低剂量，短期用用药前评估禁忌症用药期安全性监测骨质疏松症俱乐部当前第63页\共有78页\编于星期五\14点防治骨质疏松药物

抑制骨吸收

促进骨形成 其它药物

的药物

的药物

双膦酸盐

氟制剂

钙、维生素D

SERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐

雌激素 中药等

骨质疏松症俱乐部当前第64页\共有78页\编于星期五\14点S

elective （选择性）E

strogen （雌激素）R

eceptor （受体）M

odulator （调节物）什麽是SERMSERM：选择性雌激素受体调节物骨质疏松症俱乐部当前第65页\共有78页\编于星期五\14点不是雌激素、孕激素或其它激素结合在雌激素受体上在有些组织上有雌激素样作用在有些组织上有阻断雌激素的作用什麽是SERM骨质疏松症俱乐部当前第66页\共有78页\编于星期五\14点SERM：雷洛昔芬骨乳腺子宫心血管骨质疏松症俱乐部当前第67页\共有78页\编于星期五\14点雷洛昔芬对骨的作用新发生的脊椎骨折(68%)

多发脊椎骨折(93%)骨量低下妇女脊椎骨折(47%)曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折

(47%)骨质疏松症俱乐部当前第68页\共有78页\编于星期五\14点雷洛昔芬—骨以外的作用乳腺与子宫侵润性乳腺癌风险降低72%（4年）与安慰剂比较，不增加子宫出血和子宫内膜癌不需要同时加服孕激素骨质疏松症俱乐部当前第69页\共有78页\编于星期五\14点雷洛昔芬—骨以外的作用

心血管方面尚没有增加心血管事件的证据在心血管病高危妇女中减少心血管事件40%

静脉血栓的危险（与HRT

和三苯氧胺相似）骨质疏松症俱乐部当前第70页\共有78页\编于星期五\14点SERM：雷洛昔芬骨乳腺子宫心血管最适用于绝经后妇女骨质疏松症俱乐部当前第71页\共有78页\编于星期五\14点防治骨质疏松药物

抑制骨吸收

促进骨形成 其它药物

的药物

的药物

双膦酸盐

氟制剂