高剑波腹盆腔非实质脏器肿瘤的影像诊断

CTdiagnosisoftumorsinabdominalandpelvicnonparenchymaorgans

郑州大学第一附属医院放射科高剑波腹盆腔非实质脏器肿瘤的CT诊断策略当前第1页\共有92页\编于星期五\14点case1F58岁主诉：腹部不适1年余查体：下腹部触及实性肿块case3M49岁主诉：间断右上腹疼2月余查体：发热，中下腹部触及实性肿块case4F27岁主诉：发现左上腹腹部肿物半年余查体：左上腹部触及质软肿块case2F49岁主诉：腹痛伴腹胀1月余查体：左腹部深处触及实性肿块，高血压？当前第2页\共有92页\编于星期五\14点脂肪肉瘤嗜铬细胞瘤淋巴瘤畸胎瘤当前第3页\共有92页\编于星期五\14点case1M4岁主诉：发现腹部膨隆3天查体：中下腹部触及质硬实性肿块case3M4岁主诉：反复腹痛腹胀半年查体：中下腹部触及囊性肿块case4F7岁主诉：腹胀20天，发现腹部肿物1天查体：下腹部触及实性肿块，活动性差case2F6岁主诉：间断发热伴腹痛3月查体：右肝下缘触及实性质硬肿块？当前第4页\共有92页\编于星期五\14点PNET淋巴管瘤神经母细胞瘤横纹肌肉瘤当前第5页\共有92页\编于星期五\14点主要内容淋巴管瘤横纹肌肉瘤神经外胚层瘤神经母细胞瘤畸胎瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤儿童好发任何年龄成人好发当前第6页\共有92页\编于星期五\14点鉴别内容胃肠道系膜及网膜间质瘤上皮源性性索间质瘤生殖细胞肿瘤转移瘤卵巢肿瘤囊腺瘤/癌卵泡膜瘤等畸胎瘤等胃肠道来源仔细寻找与肠管的关系，特别是有穿通时观察残存卵巢及供血动脉有助于确定起源部位当前第7页\共有92页\编于星期五\14点case1

男6岁发热三天当前第8页\共有92页\编于星期五\14点case1当前第9页\共有92页\编于星期五\14点case2男11岁腹痛6月,发现腹部肿块1月当前第10页\共有92页\编于星期五\14点case2？总结征象腹膜后肿块，斑块状钙化，肿大淋巴结，包绕大血管，跨越中线；儿童当前第11页\共有92页\编于星期五\14点答案-病理诊断case1case2当前第12页\共有92页\编于星期五\14点神经母细胞瘤神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)起源于交感神经系统或来源于神经嵴的多能交感干细胞和原始神经外胚层细胞常见于肾上腺髓质和交感神经链腹膜后最多见，约65％～75％，其中1/2-2/3位于肾上腺髓质80%发生于3岁以下婴幼儿，2-5岁为发病高峰当前第13页\共有92页\编于星期五\14点CT检查及诊断要点检查：全腹部平扫+增强，低剂量平扫：腹膜后分叶状，形态不规则，无明确包膜；密度混杂，70％～80％伴钙化--肿瘤大小与钙化无关，1岁以上患儿钙化相对较多轻中度不均匀强化--分化程度越低，强化越明显；边缘环状强化，内云絮状强化当前第14页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点占位改变:肾脏受压移位，轮廓完整，肾轴旋转压迫或包绕输尿管可造成肾积水浸润及转移征象:沿脊柱前跨越中线，包绕腹膜后血管(下腔静脉、腹主动脉及其分支)，侵犯周围结构；骨转移、肝转移、腹膜后淋巴结转移等，转移淋巴结多融合当前第15页\共有92页\编于星期五\14点case1

女5岁腹痛1年，发现腹部肿块3天当前第16页\共有92页\编于星期五\14点case2

女6岁腹胀20天,发现腹部肿物1天当前第17页\共有92页\编于星期五\14点case2总结征象不规则实性肿块，界清，片絮状轻度强化，滋养血管当前第18页\共有92页\编于星期五\14点答案-病理诊断case1case2当前第19页\共有92页\编于星期五\14点横纹肌肉瘤儿童期较常见间叶源性肿瘤，约占儿童期恶性肿瘤8%儿童期常来自缺乏横纹肌的部位，起源于具有向横纹肌方向分化的间叶组织可发生于任何年龄，儿童多见，2-6岁和14-18岁为发病高峰，发病年龄越小恶性程度越高当前第20页\共有92页\编于星期五\14点横纹肌肉瘤可分为胚胎性，腺泡性和未分化性三种病理类型，儿童以胚胎性最常见儿童期好发于头颈部，腹盆腔中以腹膜后、膀胱、前列腺、阴道为好发部位CT检查：全腹部，胸+腹，占位病灶全部。平扫+增强。冠状矢状重建当前第21页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点平扫：圆形或类圆形，侵袭性生长，一般边界欠清，部分包膜完整，密度与肌肉相近,肿瘤内部易有低密度坏死区,呈混杂密度肿块中度不均匀强化，动脉期内可见较多增粗扭曲的供血动脉影；延迟期呈持续性强化，周边强化较明显，内强化不均，多为小片絮状强化当前第22页\共有92页\编于星期五\14点case1

男2岁发热4天当前第23页\共有92页\编于星期五\14点case1当前第24页\共有92页\编于星期五\14点case2

男4岁反复腹痛、腹胀半年当前第25页\共有92页\编于星期五\14点case2总结征象囊性肿块，多发分隔，壁强化，囊液均匀低密度当前第26页\共有92页\编于星期五\14点答案-病理诊断case1case2当前第27页\共有92页\编于星期五\14点淋巴管瘤又叫淋巴管囊肿、囊性水瘤，是淋巴源性较少见的良性病变，多发生于儿童多认为是淋巴管先天发育异常或继发性淋巴管损伤使淋巴管引流受阻所致多发生在头颈部、腋下，少数发生于腹部，发生于腹部者以肠系膜最为多见CT增强：必要性当前第28页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点病变部位：多发生于小肠系膜，其次为结肠系膜、腹膜后病灶密度：绝大多数呈均匀一致的液性低密度，当囊液为乳糜液时密度较低，合并出血感染时密度增高形态：多呈多房型，形态不规则，边界清楚，包膜完整当前第29页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点生长特点：多数病变具有沿肠间隙填充或包绕状生长的特点，呈“爬行性生长”，部分包绕肠管；少数呈“膨胀性生长”增强扫描：囊壁菲薄，囊内多有分隔，囊液无增强，囊壁和分隔可有轻度增强；部分囊内可见“血管穿行征”当前第30页\共有92页\编于星期五\14点case1

男4岁发现腹部肿物3天当前第31页\共有92页\编于星期五\14点case2

男6岁腹部膨隆半月总结征象多结节状或孤立实性肿块，边界欠清，大片坏死，明显不均匀强化当前第32页\共有92页\编于星期五\14点答案-病理诊断case1case2当前第33页\共有92页\编于星期五\14点PNET原始神经外胚层肿瘤(PNET)是一种少见的起源于神经嵴的恶性小圆细胞肿瘤，可分为中枢性和外周性(pPNET)pPNET，起源于外周神经系统，包括颅外软组织、骨骼系统和原始神经沟早期细胞成分的残留或原始基质小圆细胞当前第34页\共有92页\编于星期五\14点PNET任何年龄组均可发病,以儿童和青少年为主，占小儿软组织肿瘤的4%～17%，是小儿常见的恶性肿瘤之一可发生全身各处，以躯干和其周围软组织常见，包括胸壁、脊柱旁区、腹膜后、四肢当前第35页\共有92页\编于星期五\14点PNET主要临床表现：生长迅速并伴有疼痛的肿块，以及引起的压迫症状和骨质破坏时的疼痛确诊有赖于病理检查，在光学显微镜下有时可见较为特征性的假玫瑰花结当前第36页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点较大的软组织肿块，密度不均匀，边界不清；内可见大片状坏死部分伴出血，较明显的不均匀强化发生于骨或临近骨的肿瘤，可见明显的溶骨性骨质破坏或骨皮质连续性中断当前第37页\共有92页\编于星期五\14点case1男4岁发现腹部肿块1周当前第38页\共有92页\编于星期五\14点case1当前第39页\共有92页\编于星期五\14点case2

男50岁腹痛伴发热半月当前第40页\共有92页\编于星期五\14点case2当前第41页\共有92页\编于星期五\14点case3

男76岁纳差乏力1月当前第42页\共有92页\编于星期五\14点case3总结征象实性肿块或多结节状融合状肿块，密度均匀，中度强化，包绕血管当前第43页\共有92页\编于星期五\14点答案-病理诊断case1case2case3当前第44页\共有92页\编于星期五\14点淋巴瘤免疫系统常见的恶性肿瘤，原发于淋巴结及结外淋巴组织，可侵及全身所有脏器淋巴瘤占儿童期恶性肿瘤的10％一15％小儿腹部淋巴瘤绝大多数为NHL，发病高峰在4-7岁，成人以中老年男性多见腹部非实质脏器好发于肠系膜、腹膜后增强CT检查，重建技术当前第45页\共有92页\编于星期五\14点肿块型：包括单发淋巴结肿大和多发淋巴结肿大融合成孤立单一团块灶肿块较大，类圆形或分叶状均匀密度肿块，中度均匀强化多发肿大淋巴结融合者包埋腹主动脉、肠系膜血管，形成“血管包埋征”CT诊断要点当前第46页\共有92页\编于星期五\14点多发结节型：多发区域性淋巴结肿大，密度多均匀强化多为轻中度均匀强化，或合并部分环形强化淋巴结融合形成“血管包埋征”和“漂移征”，常为腹主动脉、肠系膜血管、肾血管，肾血管被包埋后可引起患侧肾脏强化程度减弱CT诊断要点当前第47页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点弥漫型：腹膜后及肠系膜弥漫性、互不融合的均匀密度淋巴结肿大，称为“鹅卵石征”呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，边界清楚，多为均匀软组织密度，增强后多呈中度均匀强化当前第48页\共有92页\编于星期五\14点case1女7岁发现腹部包块半月余当前第49页\共有92页\编于星期五\14点case1当前第50页\共有92页\编于星期五\14点case2

女16岁发现左上腹包块半年当前第51页\共有92页\编于星期五\14点case3

女49岁腹胀1年

总结征象混杂密度肿块，密度均匀，成分多样，脂肪、骨骼，液体等当前第52页\共有92页\编于星期五\14点答案-病理诊断case1case2case3当前第53页\共有92页\编于星期五\14点畸胎瘤来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，具有内、中、外三个胚层的异常分化组织好发儿童及青年，性腺器官、纵膈、腹膜后多见分为成熟性和未成熟性，未成熟性畸胎瘤儿童多见，但婴幼儿时期的未成熟性畸胎瘤并非恶性当前第54页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点成熟性畸胎瘤多为不规则囊性肿块，边界清楚，密度不均匀，其内可见脂肪、骨骼、毛发等未成熟性多为实性混杂密度肿块，部分边界不清，部分见不到骨骼和脂肪成分，增强后实性成分明显强化当前第55页\共有92页\编于星期五\14点case1女58岁腹部不适1年余当前第56页\共有92页\编于星期五\14点case2

男42岁发热1月余当前第57页\共有92页\编于星期五\14点case2当前第58页\共有92页\编于星期五\14点case3

男57岁脂肪肉瘤术后5年当前第59页\共有92页\编于星期五\14点case3总结征象多结节状实性肿块，成分混杂，界清，内含/不含脂肪成分当前第60页\共有92页\编于星期五\14点答案-病理诊断case1case2case3当前第61页\共有92页\编于星期五\14点脂肪肉瘤起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段的间叶细胞的一种恶性肿瘤多见于40岁以上成人，50-60岁为高发年龄段腹膜后原发肿瘤中75%为恶性，脂肪肉瘤占其中33%，是最常见的腹膜后原发恶性肿瘤当前第62页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点高分化：呈巨大低密度肿块，以脂肪成分为主，中间伴有纤维间隔，部分病例瘤灶内可见少许实性部分血供多不丰富，增强后仅见间隔轻微强化当前第63页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点去分化：脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度的肿块，增强扫描早期不均匀强化，2种成分界限分明未见脂肪成分，均匀等、高肌肉密度，增强后明显延迟强化，内可见钙化灶，可伴有坏死当前第64页\共有92页\编于星期五\14点case1

女30岁体检发现腹膜后占位当前第65页\共有92页\编于星期五\14点case2女49岁体检发现右肾占位总结征象混杂密度肿块，密度均匀，成分多样，脂肪、骨骼，液体等当前第66页\共有92页\编于星期五\14点答案-病理诊断case1case2当前第67页\共有92页\编于星期五\14点平滑肌肉瘤原发性腹膜后肿瘤的一种罕见深部软组织肿瘤，腹膜后恶性肿瘤第三位可发生腹、盆腔腹膜后任何部位中老年好发当前第68页\共有92页\编于星期五\14点平滑肌肉瘤肿瘤起源于腹膜后的平滑肌组织，包括血管平滑肌、腹膜后潜在间隙平滑肌、胚胎残留平滑肌等生长方式：完全在血管外生长(62%)、完全在血管内生长(5%)及同时血管内外生(33%)当前第69页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点腹膜后软组织肿块，密度多不均匀，内伴囊变坏死，通常不出现钙化；增强后边缘延迟强化易侵犯腹膜后血管特别是大血管是较有特征的生物学行为，通常为髂静脉、下腔静脉，血管管腔无显示，伴腹盆腔软组织肿块，高度提示平滑肌肉瘤当前第70页\共有92页\编于星期五\14点上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌当前第71页\共有92页\编于星期五\14点上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤颗粒细胞-间质细胞瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤当前第72页\共有92页\编于星期五\14点上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤当前第73页\共有92页\编于星期五\14点case1女18岁下腹部持续肿痛14h当前第74页\共有92页\编于星期五\14点case2女25岁左下腹隐痛3天当前第75页\共有92页\编于星期五\14点Case3，女41岁腹痛十天，尿少三天当前第76页\共有92页\编于星期五\14点case3总结征象囊实性肿块，腹水，伴/不伴壁结节，发生于附件区当前第77页\共有92页\编于星期五\14点答案-病理诊断case1case2case3当前第78页\共有92页\编于星期五\14点卵巢囊腺瘤/癌卵巢最常见的上皮源性肿瘤，分浆液性和黏液性该病好发年龄在40-60岁浆液性发病率较高，约占卵巢肿瘤的40%-60%，且双侧性多见实验室检查：CA125和CEA明显升高多提示恶性增强CT检查：MPRCTA当前第79页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点肿瘤可为单房或多房性浆液性囊腺瘤可含有钙化，恶变率较高，粘液性者体积较大，通常直径大于10cm实性成分、分隔及壁结节且明显强化提示恶性，囊壁、分隔形态和壁结节的多少与肿块的恶性程度相关当前第80页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点恶性者多合并大量腹水，部分可见腹膜结节寻找残存卵巢及其与肿块的关系，盆腔囊实性肿块与卵巢相连或卵巢看不到，高度提示卵巢囊腺瘤/癌当前第81页\共有92页\编于星期五\14点case1

女56岁发现盆腔包块15天当前第82页\共有92页\编于星期五\14点case2女51岁腹胀1月余总结征象实性肿块，均匀低密度，无强化或轻度强化，附件区，腹水当前第83页\共有92页\编于星期五\14点答案-病理诊断case1case2当前第84页\共有92页\编于星期五\14点CT诊断要点肿瘤多单发、孤立性边界清楚，类圆形，部分浅分叶状，有薄而完整的包膜病灶密度均匀或稍不均匀，部分可见多少不等囊变区增强无强化或呈轻度延迟强化