食管癌护理查房

食管癌护理查房

PACU：王杰

当前第1页\共有27页\编于星期四\23点

一般资料姓名：祁孝来性别：男年龄：63岁婚姻：已婚职业：农民入院日期：2017-04-18

主诉：进行性进食哽咽1年余，加重1周当前第2页\共有27页\编于星期四\23点

现病史：

患者自诉于1年前无明显诱因开始出现进食梗咽，尤其进粗食后梗咽感明显。无恶心及呕吐，当时未予以重视，后上述症状逐渐加重，并出现前胸部疼痛感，伴间断咳嗽，咳白色粘痰，无咳血，无胸闷、气短。1周前，患者自觉上述症状加重，性质同前，遂就诊于大通县人民医，行胃镜检查提示：食管粘膜降起性质待定（距门齿约22cm，大小的0.5*0.4cm)；慢性萎缩性胃炎伴摩烂溃疡A2：建议治疗后复查。病理结果提示：食道：鳞状上皮细胞癌。现患者为求进一步行治疗，前来我院就诊，门诊以“食管癌”收入我科（胸外科）。患者自发病以来神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，近期体重于下降约3kg。当前第3页\共有27页\编于星期四\23点既往史：既往体质一般，高血压病史4月余，血压最高为160/90mmhg，院外间断口服盐酸贝那普利片治疗。糖尿病史7年余，规律皮下注射诺和灵（早10U，晚10U），自诉血糖控制差，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认冠心病、高血脂史。否认手术、外伤史，无否认输血史，无食物、药物过敏史。近期未行预防接种。个人史：无家族史：无当前第4页\共有27页\编于星期四\23点熟悉食管的解剖和食管癌的病因了解食管癌的病理和分型掌握食管癌的临床表现了解食管癌的辅助检查熟悉食管癌的治疗要点掌握食管癌的常见护理诊断和护理措施当前第5页\共有27页\编于星期四\23点食管癌是一种常见的消化道癌肿食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。我国是世界上食道癌高发地区之一我国发病率以河南省林县发病率最高当前第6页\共有27页\编于星期四\23点当前第7页\共有27页\编于星期四\23点1、化学物质：亚硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激6、遗传易感因素当前第8页\共有27页\编于星期四\23点我吃东西感觉噎（哽噎），有时候感觉总有东西在食管里（异物感），胸前这骨头后面不舒服（胸骨后不适），有时候还疼（胸骨后疼痛）怎么了？当前第9页\共有27页\编于星期四\23点早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感典型表现：进行性吞咽困难晚期表现：声音嘶哑-喉返神经大呕血-侵犯主动脉进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘当前第10页\共有27页\编于星期四\23点影像学表现隆起型溃疡型小结节积簇型

当前第11页\共有27页\编于星期四\23点影像学表现肿块型髓质型硬化型当前第12页\共有27页\编于星期四\23点组织学分型1.鳞状细胞癌：最多见2.腺癌：较少见3.未分化癌：较少见，但恶性程度高当前第13页\共有27页\编于星期四\23点并发症：1．食管穿孔2．出血或呕血3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4．声音嘶哑5．水、电解质紊乱6．吸入性肺炎

当前第14页\共有27页\编于星期四\23点转移途径：1.直接播散与浸润食管壁内直接扩散

2.淋巴结转移较常见3.血行转移较少见

当前第15页\共有27页\编于星期四\23点治疗：以手术为主放射、药物综合治疗1、手术疗法：

食道内镜下粘膜切除术食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术2、放射治疗：3、化学治疗：其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等当前第16页\共有27页\编于星期四\23点1.胃镜检查提示：食管粘膜隆起性质待定（距门齿约22cm，大小约0.5*0.4cm）；慢性萎缩性胃炎伴糜烂溃疡。2.上消化道造影提示：食道中段癌？3.食管的CT扫描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狭窄，多考虑占位。4.病理结果提示：中分化鳞状上皮细胞癌辅助检查：当前第17页\共有27页\编于星期四\23点最终诊断：食管中段癌（鳞癌），2型糖尿病，高血压治疗计划：1、完善相关检查择期手术治疗；2、对症支持治疗；3、积极预防并发症的发生；

当前第18页\共有27页\编于星期四\23点于5月3日在全麻下行颈、腹二切口食道癌根治术，术毕入PACU复苏经复苏后查血气分析LAC持续不下，遵医嘱转ICU进一步治疗。当前第19页\共有27页\编于星期四\23点当前第20页\共有27页\编于星期四\23点当前第21页\共有27页\编于星期四\23点

食管癌的术后护理1.手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现有异常情况即使通知医生。2.加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故术后1-2天内应持续给氧。3.做好胸腔闭式引流管的护理4.做好胃肠减压管的护理5.术后尽早活动，促进肺扩张

当前第22页\共有27页\编于星期四\23点胃肠减压管的护理

原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃管引流并发症

胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。

（1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。当前第23页\共有27页\编于星期四\23点（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。（4）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。（5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。当前第24页\共有27页\编于星期四\23点

胃肠减压护理

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。当前第25页\共有27页\编于星期四\23点（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分