超声引导下的臂丛神经阻滞

超声引导下的臂丛神经阻滞昌吉市人民医院倪晓虎当前第1页\共有15页\编于星期六\11点黑色通用Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.当前第2页\共有15页\编于星期六\11点解剖知识1超声基础2临床应用3内容提要当前第3页\共有15页\编于星期六\11点臂丛神经的走向臂丛神经由第5--8颈神经及胸1神经前支一部分组成，经过前中斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。当前第4页\共有15页\编于星期六\11点臂丛神经的组成根干股束支（53635）5根：5条神经根3干：上中下干6股：三干各分前后两股3束：内、外、后三束5支：肌皮神经、腋神经、尺神经、桡神经、正中神经当前第5页\共有15页\编于星期六\11点神经支配区域1、肩胛上神经2、腋神经3、肋间臂神经4、臂内侧皮神经5、前臂后皮神经6、前臂内侧皮神经7、前臂外侧皮神经8、桡神经9、尺神经10、正中神经当前第6页\共有15页\编于星期六\11点超声技术基础超声的物理特性1、临床中使用2--15MHZ之间2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长）波长决定分辨率频率决定成像深度当前第7页\共有15页\编于星期六\11点低探频头：（1--6MHZ）分辨率：成像深度：6--20cm低频高频探头：（6--15MHZ）分辨率：成像深度：小于6cm高频探头种类当前第8页\共有15页\编于星期六\11点图像识别强回声：图像明亮，接近白色。多见于骨膜，筋膜，包膜，外膜，肌腱，血管壁，穿刺针，导管等。低回声：图像接近灰色，多为实质均匀的组织，多见于肌肉，甲状腺，睾丸，子宫，肝脏等。无回声：没有回声信号，图像接近黑色。多见于骨骼后方，血管管腔，膀胱，胆囊等。当前第9页\共有15页\编于星期六\11点A肌间沟B锁骨上C喙突旁D腋路臂丛神经阻滞常用入路当前第10页\共有15页\编于星期六\11点肌间沟入路患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在环状软骨水平偏外侧，将探头沿甲状腺向外平行移动，通过颈总动脉和颈内静脉，在前中斜角肌之间可见到多个圆形或椭圆形低回声结构采用平面内进针，避开血管，建议多点注射。适应症：肩和上臂手术。整个上肢（除肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域）当前第11页\共有15页\编于星期六\11点锁骨上入路患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在锁骨上窝，平行于锁骨内侧，在锁骨上方移动探头，探头略向下，使超声束指向第一肋或胸膜找到锁骨下动脉，臂丛各股位于锁骨下动脉外侧，可见一强回声光团，内部有多个无回声圆形结构呈蜂窝状。适应症：上臂肘部和前臂手术。整个上肢（除肩胛上神经、肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域）当前第12页\共有15页\编于星期六\11点喙突旁入路患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在锁骨下喙突内侧。目标神经位于胸小肌深面的筋膜下方，腋动脉周围，分别是外侧束，内侧束和后束。适应症：上臂肘部和前臂和手的手术。整个上肢（除肩胛上神经、肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域）当前第13页\共有15页\编于星期六\11点腋路臂丛患者仰卧，上臂行军礼状。探头放置于前臂近腋窝处。找到肱动脉，肱动脉周围有三个低回声，椭圆形（蜂窝状或强回声光点）分别就是尺神经、桡神经和正中神经。适应症：前臂和手的手术。整个上肢，阻滞范围与锁骨上相