课胎儿窘迫胎膜早破演示文稿

课胎儿窘迫胎膜早破演示文稿1当前第1页\共有28页\编于星期五\13点优选课胎儿窘迫胎膜早破当前第2页\共有28页\编于星期五\13点3概念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重第一节胎儿窘迫第十六章胎儿窘迫与胎膜早破当前第3页\共有28页\编于星期五\13点4重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第4页\共有28页\编于星期五\13点5病因母体血液含氧量不足孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全、子宫胎盘血管病变母胎间血氧运输及交换障碍宫缩过强、过频，胎盘早剥、前置胎盘，脐带异常

胎儿自身因素异常母儿血型不合血红蛋白含量异常第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第5页\共有28页\编于星期五\13点6病理生理变化轻度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第6页\共有28页\编于星期五\13点7临床表现及诊断主要临床表现胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少羊水粪染胎心率异常第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第7页\共有28页\编于星期五\13点8羊水胎粪污染I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第8页\共有28页\编于星期五\13点9临床表现及诊断图1：正常的胎心监护曲线第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第9页\共有28页\编于星期五\13点10临床表现及诊断图2：异常的胎心监护曲线第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第10页\共有28页\编于星期五\13点11胎儿电子监护异常在无胎动与宫缩时，胎心率﹥160bmp或﹤110bpm持续10分钟以上胎心基线率变异减弱或消失﹤6bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第11页\共有28页\编于星期五\13点12处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗（宫缩过频、仰卧性低血压综合征、发热）尽快终止妊娠

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第12页\共有28页\编于星期五\13点13终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率<110bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH<7.20

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第13页\共有28页\编于星期五\13点14终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第14页\共有28页\编于星期五\13点15处理（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟

终止妊娠第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第15页\共有28页\编于星期五\13点16终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<3分者（胎动30分钟，肌张力，羊水量，胎儿呼吸运动30分钟，无应激试验20分钟）第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫当前第16页\共有28页\编于星期五\13点17第二节胎膜早破

PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破当前第17页\共有28页\编于星期五\13点18胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩总数的10％妊娠37周前称未足月胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，发生率为2.0％～3.5％孕周越小，围生儿预后越差常引起早产及母婴感染第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破当前第18页\共有28页\编于星期五\13点19病因（多因素相互作用的结果）生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）宫颈内口松弛第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破当前第19页\共有28页\编于星期五\13点20对母体影响感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破时间越长，羊水细菌培养阳性率↑胎盘早剥：最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破当前第20页\共有28页\编于星期五\13点21对胎儿影响早产：新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染：胎儿窘迫、肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压：胎儿窘迫胎肺发育不良及胎儿受压综合征第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破当前第21页\共有28页\编于星期五\13点22临床表现阴道流液，无腹痛、阴道出血等其他产兆肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色流出液有臭味pH试纸变色流液后常很快出现宫缩及宫口扩张

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破当前第22页\共有28页\编于星期五\13点23阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）阴道液pH值测定（正确率可达90％）：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5注意假阳性可能(血液、尿液、宫颈粘液、精液、细菌感染)第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎膜早破的诊断当前第23页\共有28页\编于星期五\13点24胎膜早破的诊断阴道液涂片检查（正确率可达95％）（少用）阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→黄色脂肪小粒胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）→阳性羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（不做）看不到前羊膜囊即可诊断第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破当前第24页\共有28页\编于星期五\13点25羊膜腔感染的诊断发热>38℃孕妇心率>120bpm孕妇白细胞计数升高

胎心率≥160bpm,子宫压痛，羊水有臭味血C-反应蛋白、降钙素原进行性升高羊水培养阳性（宫颈管分泌物培养）第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破当前第25页\共有28页\编于星期五\13点26足月胎膜早破的治疗等待自然分娩，抗生素预防感染：观察12～24h，80％患者可自然临产超过12h未临产且无头盆不称→引产：催产素引产或促宫颈成熟后催产素引产破膜后48小时，引产失败→剖宫产终止妊娠未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+剖宫产第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破当前第26页\共有28页\编于星期五\13点27未足月胎膜早破的治疗胎膜早破的治疗难点：延长孕周同时避免或控制感染处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺成熟或有临床感染征象，则立即终止妊娠孕周≥35周，无阴道分娩禁忌症，引产第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破当前第27页\共有28页\编于星期五\13点2