陈志文微创外科在根治性膀胱全

微创外科在根治性膀胱全切术中的进展陈志文重庆西南医院当前第1页\共有40页\编于星期六\11点根治性膀胱全切术概况适应证（Indications）:肌层侵润肿瘤（T2-T4a，N0-Nx，M0）高危表浅肿瘤（T1G3，BCG-resistantTis）复发性（进展）肿瘤非尿路上皮细胞恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、肉瘤等）当前第2页\共有40页\编于星期六\11点根治性膀胱全切术概况尿流改道输尿管皮肤造口回肠输出道（Bricker)异位可控储尿囊（Kock,Indiana,Le-beg)原位新膀胱重建（Studer,Hautman,T-pouch)当前第3页\共有40页\编于星期六\11点根治性膀胱全切术概况根治手术范围双侧盆腔淋巴结清扫切除膀胱，前列腺，精囊（子宫及附件）闭孔神经闭孔动脉闭孔静脉阴部内动脉脐动脉，膀胱上动脉淋巴结当前第4页\共有40页\编于星期六\11点根治性膀胱全切术概况当前第5页\共有40页\编于星期六\11点根治性膀胱全切术概况手术方式的发展开放手术腹腔镜手术3D腹腔镜手术机器人辅助的腹腔镜手术（全腹腔镜或机器人辅助的根治性膀胱全切术）当前第6页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术当前第7页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术当前第8页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术当前第9页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术当前第10页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术当前第11页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术当前第12页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术尿道外括约肌横纹肌部分背深静脉复合体当前第13页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术勃起神经的保留当前第14页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术当前第15页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术当前第16页\共有40页\编于星期六\11点腹腔镜根治性膀胱全切术患者刘X，26岁，多发性肌层侵袭性膀胱癌，行保留勃起神经的根治性膀胱全切术，术后1月随访勃起功能恢复正常，一年半随访，日间和夜间尿控正常，尿动力学最大尿流率18ml/s新膀胱容量390ml.当前第17页\共有40页\编于星期六\11点微创和开放手术的特点对比JUrol2009,181:554-559当前第18页\共有40页\编于星期六\11点微创和开放手术的特点对比当前第19页\共有40页\编于星期六\11点微创和开放手术的特点对比两种方式手术在熟练的情况下手术时间差别不大，但对于肥胖的患者腹腔镜手术在时间上稍长。手术时间过长可能影响并发症的发生腹腔镜手术在出血（输血量），术后疼痛，肠功能恢复上有较明显优势对于腹腔或盆腔有过手术史放疗史的患者，T4期肿瘤以及骨盆有侵犯的患者，腹腔镜手术有一定难度（局限性）。腹腔镜根治术患者需要选择当前第20页\共有40页\编于星期六\11点微创和开放手术的特点对比循证医学系统分析（1993-2012）JOURNALOFENDOUROLOGY2013,27:1083-1095当前第21页\共有40页\编于星期六\11点手术时间失血量输血率进食时间当前第22页\共有40页\编于星期六\11点住院时间淋巴结数量镇痛药的应用并发症当前第23页\共有40页\编于星期六\11点切缘阳性pT2N0

pT3N0及以上当前第24页\共有40页\编于星期六\11点淋巴结阳性局部复发远处转移当前第25页\共有40页\编于星期六\11点变异校正后手术时间失血量输血率进食时间当前第26页\共有40页\编于星期六\11点住院时间镇痛药的应用并发症变异校正后当前第27页\共有40页\编于星期六\11点淋巴结阳性数量镇痛药的应用失血变异校正后当前第28页\共有40页\编于星期六\11点机器人辅助的根治性膀胱全切术当前第29页\共有40页\编于星期六\11点机器人和开放手术的前瞻性随机对照研究EUROPEANUROLOGY2010，57：196–201当前第30页\共有40页\编于星期六\11点机器人和开放手术的前瞻性随机对照研究当前第31页\共有40页\编于星期六\11点机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效121例患者（1999-2008）行机器人和腹腔镜根治性膀胱全切术，最长随访至12年回顾性研究观察总生存（OS),肿瘤特异性生存（CSS）和无复发生存（RFS）当前第32页\共有40页\编于星期六\11点机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效EUROPEANUROLOGY2014，65：193–200当前第33页\共有40页\编于星期六\11点机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效当前第34页\共有40页\编于星期六\11点机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效当前第35页\共有40页\编于星期六\11点机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效当前第36页\共有40页\编于星期六\11点机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效当前第37页\共有40页\编于星期六\11点当前第38页\共有40页\编于星期六\11点机器人和腹腔镜