胸膜间皮瘤的外科治疗课件

胸膜间皮瘤的外科治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胸膜间皮瘤的外科治疗胸膜间皮瘤的外科治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。原发性胸膜间皮瘤的外科治疗胸膜肿瘤的起源、分布、类型胸膜肿瘤"令转移性:多见原发性:少见脂肪瘤,内皮起源于间皮细胞+起源于其它细胞瘤,血管瘤和胸膜囊肿常为原发性胸膜间皮瘤良性恶性(80%)新课标下农村小学语文教学，令农村小学教育获得了显著的发展，通过逐渐改变教学理念，不断探寻新教改及新策略。新教改对教学和学习给予了新的标准，需要将培养学生的情感、态度以及价值观为核心，大多数教师均融会了全新的教学理念及教育方法，可是在此过程里，我们应当通过理性的观点，为农村小学语文教学带来激情。一、农村小学语文教学中的问题（一）教师本身的问题。因为被诸多因素所影响，令我国农村小学语文教师在综合素养方面较低，如此则影响到教师团队的总体素养。有些老师仅仅是普通师范院校毕业的学生，因此并未受到过严格的专业教育。以知识层面而言，因为被本身因素所影响，吸收先进知识较慢，且无法紧随时代脚步，从而不能达到令教材改革的目的，也无法令时代发展。即便已经对教育给予了创新和改革，可是?T多老师并不能真正掌控教学改革大纲对小学语文的标准，从而无法把新课改带入教学当中。（二）教学理念落后。新课改虽然已经执行了十多年，可是在教学理念方面依旧未获得改变，被传统思想以及应试教育所影响，在农村小学语文教学中，老师在教学理念方面依旧较为传统，教学方式未真正改变。在新课改的执行下，小学语文教材也在持续转变及更新，可是因为农村老师无法得到应有的培训，令其无法真正了解新课改的内涵，无法从整体上意识到新课改的精神领域。老师的教学理念及知识无法及时更新，依旧将课本以及辅导教学工具当作主要方面，让学生体会到语文课堂十分乏味，令教学目的较难完成新课改的要求。（三）教学设施较差。因为农村经济环境较差，特别在近些年，农村小学在生源方面愈发捉襟见肘，村集体不想将资金过多投入到小学当中，并且，政府也降低了对农村小学的投入，所以相较于城市，农村教学设备与资源过于落后及陈旧，并且欠缺教学用具与设施。虽然近些年国家已经逐步提升了对农村教育方面的注重，可是农村小学的师资团队依旧较弱。并且，农村学校在老师配备方面通常不够完善，不仅教师数量欠缺，被农村环境所影响，有的老师无法长期呆在农村，有机会则会随时调走，而新老师又无法及时填补，所以会令老师数量不足。其次，一些学科教师不足，有些教师学习的专业与教授的课程不同。以上状况在农村学校极为普遍，时常更换老师会让学生在学习系统性以及连贯性方面备受影响，直接影响到教学质量。所以，完善师资力量则会有效提升小学语文教学质量[1]。二、提升农村小学语文教学质量的改进措施（一）提升农村小学语文师资团队的职业素养。语文教师职业道德素养的提升对于展现老师教书育人的美德尤为有利，能够有效完成教学工作。农村小学语文教师需持续提升自身专业修养。因为被地理位置与交通环境所影响，农村教师较少能够参加各类教学研究，并且由于欠缺资金的支持，会影响到教师业务素养的提升。所以，农村小学语文教师应解决困难，通过当前资源，在工作外通过网络及继续教育不断学习专业知识，持续提升自身的知识修养。（二）加强语文课堂中的人文品质培养。对于小学语文学习而言，需创建科学的人生观、价值观，加强语文学习在人文精神方面的修养，把文化学习以及语文知识学习相融合，透过学习语文基础知识，提升学生在思想道德方面的水准。老师在教学中，需挑选优秀的课文当作课外学习材料，有效展现出我国民族优秀的文化传统，并将其逐步融入到学生的学习中，让学生真正了解文章的精髓。（三）创新教学理念，给予教学创新。有的农村小学语文教师时常会埋怨学生不具备较高的积极性，视线范围不宽，知识面较窄。虽然这些均为现实，但是在新课改的今天，语文教师应当创新教学理念，调动学生兴趣。农村小学语文应当认真分析新课改的具体标准，了解教学内容，把新课改精神及所需融入到课堂教学当中。所以，农村小学语文老师应改变教学理念，由生活为出发点创新教学。并且需改革教学方式，打造自由的教学氛围，为学生的自由想象提供空间与时间，学生的语文素养则能够获得显著的发展，提升教学成效[2]。（四）加大农村教学的投放力度。如果想要具备良好的基础教育，各级政府则需提高在农村小学中的投放力度，不但要完善办学条件及师资力量，还需在学校中投入良好的设备及资源，组建教师进行培训，以便有利于教师执行新课改的标准，提升农村小学在语文教学方面的质量及效果。并且，老师还需持续提高本身的信息技术能力，通过多媒体，把学生在学习中出现的问题给予总结，帮助学生进行学习。总而言之，我国农村小学语文教学中还具有诸多问题，只有通过各界的共同努力，才能够解决农村小学语文教学中的问题。农村小学数学教学呈现一定的两极分化现象，这是由各项外界条件以及学生的主体意识影响共同造成的。在小学高年级中这种现象就尤其严重，为了避免此类情况对小学数学教育造成负面影响，笔者提出了相应的解决措施。1.农村小学六年级数学两极分化的成因1.1教材方面的原因。人?c人之间是必然会存在差异的，小学六年级数学两极分化问题也是最近几年才发生的，两极分化现象在任何时期都是存在的。但是在当前教学形式下，学生之间存在的两极分化问题更加的眼中，对新老教材进行比较发现，新教材中涉及的知识，更多都是需要通过理解才能够融会贯通的，在学生表达和思维训练设置了更多的模块。1.2学生方面的原因。学生之间存在差异，这是必然现象，世界没有两个完全相同的人，学生的思维方式也不可能完全相同，这就导致学生处在相同环境对同一个知识进行认知过程中，得到的结论也是不同的。并且随着前面几年的学习，学生在六年级的时候，差异就已经非常明显了，并且随着知识学习的深入，学生的两极分化现象会更加的严重。2.重视学生的个性差异不同学生之间的学习效率是不可能完全相同的，其中个性差异起到了决定性的因素。在进行数学学习的时候，每个学生都有相应的非智力因素在起影响，因此，教师在考虑学生的时候，就应该更全面、更加具体，重视学生个性差异对自身带来的影响。教师要对学生有信心，相信学生可以在原有基础上获得更大的成就，不要轻易放弃任何一位学生。教师自身也要具体很强的教学素养，可以针对学生的个性差异，对教学策略进行调整，从而引导学生形成比较强的学习素质，在遇到问题时，也能够根据自身能力提出相应解决措施。3.教师要改变教学方法3.1从自身做起、提高自身教学素质。教师在开展教学工作时，也必须将学习作为自身的一项任务，不断提高自身教学素质，能够应对全新教学模式对数学课堂的冲击，又能够延续传统课堂存在的优势，弥补存在的不足，敢于将课程改革中的思想运用到农村小学数学高年级教学之中，并且不断进行尝试，寻求最适合自身教学和学生学习的教学模式。教师应该重视每一位学生的发展，素养自身的个人魅力，让学生愿意进行数学学习，从而让大多数学生都喜欢上学习，避免出现两极分化的现象。3.2加强教学质量、兼顾学生差异。加强教学质量，教师就应明白首先要建立教学目标，当前农村小学高年级数学呈现两极分化的趋势，学生之间的差异比较明显，因此，教师在建立教学目标的时候就应该考虑到这一点。在开展教学时，也要尊重学生的发展规律，无论是成绩好与坏的学生，都需要循序渐进，当然，成绩好的学生起点要高，这可以作为教师开展教学工作的依据，制定教学策略时一定要实现层次化，确保每个阶段的学生都可以了解自身应该做什么。3.3合理布置学生作业、指导学生学习方法。作业是学生对已有知识进行巩固的主要方法，对学生进一步形成数学思维非常有效。在教师设置习题时，一定要保证作业的"质"和"量"，让学生能够有充足的时间完成作业，又能够锻炼学生独立自主的能力，教师还要保证作业与学生实际生活存在一定联系，对于学生掌握比较差的知识，教师要进行针对性训练，尽可能让学生在完成作业过程中能够对自身知识进行巩固，除此之外，教师还需通过学生的作业判断学生当前的学习状况，对于学生有问题的部分要及时给予辅导，确保课后作业能够满足学生的学习需求。3.4注重建立和谐的师生关系、让学生进行自主学习。小学阶段学生的心理状态，对其今后的人生价值观会有一定影响，因此，在此阶段教师就要掌握学生的心理变化，对于在心理上存在问题的学生，要及时给予疏通和辅导，给学生足够的关心，让学生能够处在比较轻松的环境展开各项学习任务。对于学生来说，教师是除了父母之外接触最多的长辈，教师需要用自身的人格魅力去赢得学生的信任，注重建立和谐的师生关系。在学生出现问题的时候，教师一定要追根溯源，发现学生问题根源。在小学阶段，及时处在高年级的学生在情绪上也是很容易被教师影响的，因此，教师就需要注重在课堂上自身的情绪变化对学生的影响，要尽可能保持比较平和的心态去面对学生，消除学生对数学学习的恐惧心理，这对消除小学数学两极分化问题有很大帮助。3.5建立完善的教学评价体系。教师要从实际出发，了解学生出现差异的原因，能够根据学生存在的差异进行针对教学，积极使用多种渠道认识学生。在教师对学生进行评价的时候，也要将学生存在的差异考虑进去，对不同层次的学生要使用不同的评价，这样处在不同起点的学生，都能够更加正确的认识当前自身的状况，从而避免给学生带来过大学习压力。4.结束语农村小学六年级数学两极分化问题是不可避免的，教师的任务，就是根据学生的情况，尽可能避免两极分化的发生。教师要立足学生的个性差异，针对学生的兴趣、课堂教学方法、评级体系等方面着手，减少农村小学数学两级分化的现象，促进小学数学教学的综合质量。原发性胸膜间皮瘤的外科治疗胸膜肿瘤的起源、分布、类型胸膜肿瘤"令转移性:多见原发性:少见脂肪瘤,内皮起源于间皮细胞+起源于其它细胞瘤,血管瘤和胸膜囊肿常为原发性胸膜间皮瘤良性恶性(80%)原发胸膜良性间皮肿瘤乳头状间皮瘤孤立性或多灶性局限性结节,沿胸膜表面生长,细胞无异型性■腺瘤样瘤多囊性间皮瘤局限性纤维性间皮瘤孤立性,多发生于脏层胸膜表面原发恶性胸膜间皮瘤malignantpleuralmesothelioma(MPM)■定义■是原自于胸膜间皮细胞,在胸膜表面呈弥漫性生长的种恶性肿瘤特点致命进展性胸部恶性肿瘤与石棉暴露有密切关系早期诊断有困难目前尚无确切有效的治疗手段病死率高,预后极差流行病学1943年Wedler报道了第一例与石棉暴露有关的间皮瘤病例。之后,石棉暴露与间皮瘤的因果关系日益受到关注据美国国家癌症学会癌症统计部门报道的发病率在过去的20年中呈现出稳定的增长趋势本病好发于60岁以上老年人群,近年来该病的发病不断年轻化20岁以下乃至儿童病人也有报道根据流行病学资料表明在石棉长期暴露与间皮瘤间出现之间的潜伏期是20-40年病因学研究大量报道与石棉暴露有关近期的报道表明石棉可能不是引起间皮瘤的唯一原因:猿猴病毒可能导致间皮瘤发生的其它因素:严重的慢性肺疾病、辐射以及接触沸石(Sheilds,1989)。另有研究显示恶性胸膜间皮瘤可能是一种常染色体显性家族遗传疾病。或用于显像的二氧化牡均可导致恶性胸膜间皮瘤发生。随着分子生物学研究进展,日益增多的证据也表明各种因素导致的人类基因的突变或缺失也是恶性胸膜间皮瘤的病因之发病机理至今有待于进一步研究。临床及病理分类■临床分类:局限性:良性和恶性弥漫性:恶性病理分类:上皮型50%肉瘤型20混合型300临床表现病史:1详细了解职业史和环境接触史2男性>女性50-70岁高发■症状:1.无特异性,常见为持续性胸痛、呼吸困难、体重减轻(30%)2全身症状其它表现取决于肿瘤所侵及的部位3起病隐匿导致诊断延误确诊时间为2-3月体征:胸腔积液或胸膜包块导致1胸廓活动受限2叩诊浊音3触诊可有压痛或包块4呼吸音下降或消失5纵隔移位,上腔静脉综合症诊断依据症状与体征早期可无症状影像学检查胸片,CT,MRI,PET,B超胸腔穿刺细胞学:病理分型不清可导致误诊支气管镜检査:有助于排除支气管肺癌■痰细胞学检查:有助于排除支气管肺癌CT定位胸膜活检:确诊率2