胃肠道间质瘤CTMRI诊断课件整理

胃肠道间质瘤CTMRI诊断幽默来自智慧，恶语来自无能胃肠道间质瘤CTMRI诊断胃肠道间质瘤CTMRI诊断幽默来自智慧，恶语来自无能胃肠道间质瘤CT/MRI诊断价值

一、定义胃肠道间质瘤：起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，由未分化或多能的梭形细胞或上皮样细胞组成，免疫组化过表达KIT蛋白(CD117)，属于消化道间叶源性肿瘤。

随着我国高等教育大众化进程的进一步推进，就业压力大越来越成为引起大学生心理困扰的主要原因。从心理学角度对大学生的就业心理进行分析，并提出相关对策，有助于化解相关危机，建设稳定、和谐校园。一、大学生就业心理压力主要表现形式认知是人最基本的心理活动过程。部分大学生对就业环境和自我意识存在不正确认知，把社会环境看得过于复杂或过于简单，或者高估自己、低估环境，或者低估自己、高估环境，最终表现为不能够高质量、充分就业。1.就业过程中的自卑心理。自卑是指大学生认为自己的某些方面感觉不如其他人，是缺乏自信心、消极的主观体现。部分大学生在就业过程中，面对激烈的就业竞争压力，对自己的潜能优势缺乏了解，缺乏自信心，过低估价自己，看不起自己，表现为拿不定主意，犹豫、退缩，或是对自己本来能胜任的工作还是抱着试试看的态度。当求职几次失败后，便是萎靡不振，自我封闭，觉得自己找到了“我就是不如别人”的根据。2.就业过程中的焦虑心理。我们知道，对大学生就业影响最大的情绪就是焦虑。随着我国综合实力的不断提高，大学生就业面也在加大，选择自由度也大，但部分大学生总是想着我能否找到一份“好工作”，是否能选择好，将来又怎么样，能否胜任工作，都无法预期，因而就会形成焦虑。如过度焦虑，在短时间内又未能化解或缓解焦虑，会严重影响大学生就业的积极性和主观能动性，同时也会对自己就业前景无法准确判断，不能较客观地去分析问题，给自己的就业带来困难，甚至会出现求职屡屡失败。3.就业过程中的从众心理。从众心理是指在群体的影响下，个体放弃自己的意志而采取与多数人相一致的行为。大学生在就业过程中盲目从众，看到别的同学考研他也考，别人考公务员他也考，别人到大城市、国有企业他也想办法到这些地区和单位，或者看到同学们纷纷签约，他也跟着签约，完全没有根据自己的实际去进行规划，最终不能实现有计划、切合实际的就业。4.就业过程中的不确定心理。目前还有部分大学生认为自己考上大学工作就有了保证，对就业的期望值过高。过高评价自己的知识和能力，在就业时，只选条件好的单位，对一般单位不屑一顾，不从自己的实际出发；还有部分大学生过低估价自己的能力，对自己失去信心，不能向用人单位充分展示自己，也会坐失良机。过高或过低评价自己这种不确定心理在就业过程中都会引起求职定位的偏差，出现好高骛远或悲观失望的情况，都会影响就业的选择。5.就业过程中的等待心理。在就业过程中部分大学生在就业机会面前顾虑重重，不主动参与社会竞争，向用人单位表现自己，推销自己，靠自己的实力去赢得用人单位的认可，而是寄希望学校、家庭的安排，甚至依靠家长的四处奔波，缺乏择业的主动性，等待思想严重，使自己的就业处于劣势。二、克服大学生就业心理压力，提高大学生就业心理素质对策1.各院校要根据实际改革教育模式结构，增强大学生的综合就业能力。应把就业指导课程列入大学教学计划，从低年级分阶段培养，逐渐地灌输正确的就业意识，全面提升大学生的就业能力。2.要实施职业生涯规划，改变大学生的错误认知。合理、有效的职业生涯规划会给大学生的就业、发展带来不可估量的益处。3.培养各方面能力，为就业提供条件。大学生为使自己高质量、充分就业，需要在平时的学习中培养自己的知识能力、思维能力、自主能力、社会实践能力以及就业应聘能力等，尽一切所能扩大自己的知识面。4.正视自己，扬长避短。根据对自己的了解，分析自己擅长什么，喜欢什么，不喜欢什么，确定一个适合自己的目标，找一份自己喜欢、感兴趣的工作。5.转变就业观念。要处理好个人需求和社会需要的关系，改变靠等待或只想一次性找到“好单位”的观念。随着社会主义市场经济的发展，人才流动日益频繁，大学生选择职业的机会也逐渐扩大，就业的机会也会增大。6.树立就业自信心，创造竞争条件。自信是大学生成才的基础，也是择业成功的前提。首先要分析自己的长处和优势，并善于挖掘；其次在做每一件事情时要全身心的投入，尽最大努力要做好，增加自己的成就感，从而会找到自信；再次面对暂时的困难不要退缩，要想法设法克服困难，相信总能找到解决困难的办法，不要为一点困难压倒。另外，要克服自卑和焦虑心理，要把客观条件和个人理想有效的结合起来，树立就业自信心。这就要求大学生在平时注意培养自己的各方面能力和人格品质，把握好每一次面试、就业机会，不断充实和完善自己，只有这样才能在就业过程中充满自信。7.做好各方面准备工作，从容就业。准备是做好一切工作的前提，包括心理准备和行为准备，既有就业成功的准备，也应有就业失败的准备，要从容面对。成功了就勇往直前，失败了要认真总结，以乐观的态度迎接下一次的面试、就业。总之，对就业困难有较大心理压力的大学毕业生及时进行心理疏导、进行心理调适、提高心理素质是非常重要的工作之一，必须引起各院校的高度重视，只有这样才能使各院校的就业工作做的更好、更扎实，进而实现大学生高质量、充分就业。在广大农村初中，尽管英语教学已受到普遍重视，教学质量也在不断提高，但由于种种因素的制约，尤其在应试教育的背景下，英语教学大多是把传授知识作为主要目标，重视学生成绩高低，忽视学生的全面发展；重视教，而忽视学；如何在英语教学中体现、渗透素质教育，笔者认为，首先必须做到以下几点：一、转变教育观念，面向全体学生实现从应试教育向素质教育的转轨，“素质教育”是针对应试教育的弊端提出来的。素质教育是以提高人的素质为目的的教育，它与应试教育的不同在于教育观、质量观、学生观、教学观的不同，具体体现在如下几个方面：1.从培养目标看，素质教育力求德、智、体、美、劳全面发展，而应试教育只重视智育。2.从对待学生看，素质教育面向全体学生，而应试教育只面向少数成绩好的学生。3.从教学内容看，素质教育着眼于学生素质的全现提高，应试教育强调考什么教什么，不考不教。4.从教学过程看，素质教育注重启发学生生动活泼的自主学习，应试教育则是老师一讲到底，忽视了学生的主动参与。5.从教学方法看，素质教育是师生双向活动，重视学科能力的提高，弯讲授知识为训练综合技能，应试教育则不论学生层次与个性差异满堂灌，大搞题海战术，学生被动、机械地学习，作业负担过重，心理负担过重。二、遵循语言教学规律，优化课堂教学目标学生的80%以上的知识接受和技能训练是在课堂教学中完成的，因此课堂教学是英语教学实施素质教育的主阵地、主渠道。提高课堂教学效果、优化课堂教学内容和目标首当其中。传统的应试教育不足之一即在于重视智力因素而忽视学生非智力因素的培养，表现为教学内容繁杂，对学生学习态度、兴趣、自信心、学习策略及习惯的培养都没有具体目标。课堂教学有一个明确具体的教学目标，教什么，教到什么程度，这既是教学的起点，也是教学的归宿，教学全过程都必须围绕这个目标来展开和完成。三、改进教学方法，培养学生学习能力，是英语教学实施素质教育的有效途径素质教育要求必须使学生学会做人，学会求知，学会思维，学会选择，学会审美，学会健体，具有终身的学习能力、发展能力、创造能力和实践能力，因此在课堂教学中，教师必须一改只顾“教”而不顾“学”的做法，不断改进教学方法，尤其是探讨关于“学”的方法，促成“教学过程”向“学教过程”的转变，使大面积提高教学质量成为可能。首先应大力提倡并实行“启发式”“讨论式”的教学方法，让学生动起来，让课堂“活”起来，真正把传授知识的过程当做学习交流和自主探索的过程，教学重点应放在培养学习能力的培养上，帮助学生建立科学的学习方法库，形成有效的学习策略，帮助学生自主学习、发现问题、提出问题、独立思考、解决问题的能力。其次应以学生为主体，以学生的学为主体，注重学习水平层次和个性差异，养成良好的学习习惯，学习习惯的养成对于一个人一生的学习活动至关重要。英语教学中，教师有必要按照教材体系和学生认识水平，使学生养成如下几方面的学习习惯：语音为首的听说习惯、按时预习新课习惯、集中注意力认真听课习惯、主动参与课堂实践活动习惯、听说读写齐头并进习惯、及时复习所学知识习惯等等。四、创设交际情境，培养学生交际能力英语是一门实践性很强的语言艺术学科，是一种交际工具。实践证明学习语言除了有科学的学习方法，还有一捷径，那便是有一个真实的语言交际环境。在教学实际活动中，即使没有一个真实的纯英语交际的大环境，但我们绝对有能力营造、创设一个基本接近于英语、用英语的交际小环境。大自然的千姿百态、多姿多彩的民俗风情、优美动听的英文歌曲、勇于探索创新的人物形象，以及现代化教育技术在语言教学中的运用等，无不给语言教师提供了丰富的交际素材。如问候、指路、购物、看病、打电话、邀请亲友、日常生活及学习活动等题材，教师可通过教具演示、看图及投影会话、扮演角色形象、诗歌故事演讲、日常生活及学习生活小事对话等课堂活动，运用听录音、放录像、绘制简笔画等手段，组织英语演说竞赛、课外英语角交流等活动，创设语言交际情境，提高学生综合技能。教师还要不断调查研究，掌握交际动态，力求面向全体学生，克服部分后进生不敢说、害怕说错的语言心理障碍，尽可能多地为后进生提供交际机会，分层、分组组织他们进行情景会话表演，使转化后进生工作上一个台阶。这样，将语言形式与语言意义和学生实际相联系，通过动耳、动口、动手、动脑组织大量听、说、读、写等交际活动，培养学生的学习兴趣，并内化知识，形成技能，增强语言实践运用能力。五、加大继续教育培训力度，提高教师素质目前，农村初中教师专业素质普遍偏低，部分教师对语言教学规律吃不透、拿不准，用英语教学英语尚不能熟练驾驭，对学生学习心理缺乏全面的了解与研究，严重地阻碍了英语教学进程。教师是素质教育的最终实施者，提高教师自身的素质是实施素质教育的根本保证。因此，教师素质再提高势在必行。首先要提高教师的思想政治素质和职业道德素质、新时期的教师要有爱岗敬业、热爱学生、主动探索教育教学规律并为之改革率先垂范的创业精神，为人师表，教书育人。其次，教师要提高自身的专业文化素质，深入领会教学大纲，全面透彻地掌握教材，熟悉语言教学规律，研究学生心理和学习策略，同时加深对英语国家历史背景、人文地理、民俗风情等跨文化的理解，了解中西文化的差异，拓宽知识结构和视野，在教学中有的放矢。再次，教师不断提高自身的教学水平和教学能力，不断总结、积累教学经验，研究教学方法，参与教改实验，撰写教研论文，以教研促教学，顺利完成基础教育阶段素质教育赋予教师的历史使命。二、流行病学特点GIST可发生从食管至直肠的消化道任何部位分布比例：三、临床表现及治疗与肿瘤大小、发生部位、肿瘤与胃肠壁的关系以及肿瘤的危险度等有关。肿瘤较小者(直径小于2cm)常无症状，往往体检或其它手术时无意中发现。最常见的临床症状是腹部隐痛不适、粘膜溃疡出血和贫血。50%-70%的患者腹部可触及肿块。少见症状有食欲不振、体重下降、肠梗阻及梗阻性黄疸、吞咽困难等。传统放化疗对GIST患者几乎无效，手术切除成为治疗的主要手段。但术后5年生成率仅50%-65%。综合个体化治疗方案非常重要。两种形态：梭型细胞和上皮样细胞梭型细胞70%上皮样细胞20%混合型10%四、组织病理学肿瘤大小不一形态多种多样大多数肿瘤呈膨胀性生长，边界清楚，质硬易碎；切面鱼肉状，灰红色，可有出血、坏死、囊性变等继发性改变四、组织病理学胃间质瘤标本及病理四、组织病理-免疫组化

GIST具有多向性分化特点，必须依靠免疫组化才能明确诊断与组织分型。

CD117

强阳性接近100%诊断率。

CD34阳性

约60%-80%诊断率。

这是病理诊断GIST的最重要标准。CT扫描常规序列CT平扫（无对比剂注入）CT增强（静脉注入含碘对比剂）动脉期门脉期延迟期检查方法五、胃肠道间质瘤CT/MRI表现MR扫描常规序列Axi:fsT2WI、T1WI、3DDEIN/OUT、DWI、LAVA+C（动态三期、加扫延迟期3-5分钟）Cor:fsT2WI、MRCP、LAVA+CSag：fsT2WI、LAVA+CSignaHDx3.0T检查方法五、胃肠道间质瘤的CT表现CT平扫：圆形或类圆形软组织肿块，少数呈不规则形或分叶状。大多数边界清楚光整，向腔内、腔外或同时向腔内、外突出。多呈较均匀等密度，也可出现坏死、囊变及出血，中心多见；少见钙化。

CT值约为30Hu。可与胃肠腔相通，形成气液平面。CT平扫胃体大弯侧腔外为主、腔内外生长的团块状等密度肿瘤，中央见小囊状坏死。病理为间质瘤，中度危险性。五、胃肠道间质瘤的CT表现

CT增强扫描：

均匀强化增强前后（静脉期）CT值增加约20Hu不均匀强化

增强前后（静脉期）CT值增加约35Hu实性成分强化，其内小囊状坏死无强化中央大片坏死无强化，周边中度或明显强化环形强化，中央可见辐射状的血管结构可有肝脏、腹膜、肺等转移，但淋巴结转移较少见CT增强扫描五、胃肠道间质瘤的MRI表现MRI平扫：形态：圆形、类圆形或分叶状肿块，边界清楚。信号：T1WI呈低或稍低信号，信号不均匀，部分出血灶可为片絮状高信号；T2WI以高或稍高信号为主，内部可见液化坏死；周边可见环形细线样T1WI、T2WI呈低信号包膜。增强扫描：肿块实性部分不均匀强化，静脉期较动脉期显著，坏死、囊变区无强化。Axfs-T2WIAxT1WICorfs-T2WIDWILAVA+CCorLAVA+CCT能反应病灶的形态、范围、内部结构及与邻近周围器官的关系。MRI通过信号的改变，能反应病灶的成分，对坏死、囊变成分的检出明显优于CT，另外它通过三维成像，直接反应病灶与周围脏器的关系，对病灶的范围及定位判断常优于CT。MRI优势五、胃肠道间质瘤的分型

1）粘膜下型---内生性生长2）肌壁间型---混合性生长3）浆膜下型---外生性生长4）胃肠道外型（EGIST）：＜5%发生在胃肠道外（如网膜、肠系膜、腹膜后、膀胱、胆囊、胰腺及子宫），可能与Cajal细胞也在这些组织中存在有关。1）粘膜下型---内生性生长

肿块从黏膜下向腔内生长突出，与管壁有蒂相连胃--胃体部多见小肠--十二指肠降段、水平段空回肠--肠梗阻hepatictuberculosis粘膜下型---内生性生长粘膜下型---内生性生长2）肌壁间型---混合性生长

肿瘤同时向腔内外生长突出，胃壁或肠壁增厚容易引起消化道出血—粘膜破溃形成溃疡肌壁间型---混合性生长3）浆膜下型---外生性生长

肿瘤从浆膜下向壁外生长突出，与管壁基底有蒂相连，境界清楚，一般与周围组织无粘连。浆膜下型---外生性生长浆膜下型---外生性生长4）胃肠道外型

肿瘤起源于胃肠道管壁以外其它腹部部位（如网膜、肠系膜、腹膜后、胆囊、胰腺、膀胱及子宫）表现为：腹部孤立性软组织肿块，往往缺乏特征性，诊断较困难。胃肠道外型胃肠道外型影像学良恶性区分良性肿块直径多＜5.0cm，密度均匀，与胃肠壁等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润恶性：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清或清，呈分叶状；容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移；密度明显不均，瘤内实体组织强化较良性者强化明显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔相通形成液平面胃外生性间质瘤，伴钙化，囊性变胃底间质瘤，伴溃疡形成胃外生性间质瘤囊变、坏死GIST伴大片状出血关于GIST的良恶性按Levin等的标准GIST的良恶性可分为三类：1）恶性，组织学证实的转移，或浸润到邻近脏器；2）潜在恶性，具备以下任一指标者：胃部肿瘤>5.5cm,肠道肿瘤>4cm；核分裂相胃部肿瘤>5/50HPF，肠道肿瘤>1/50HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状；3）不具备上述指标者为良性，据统计GIST10%-30%属于恶性，潜在恶性占70%-90%，潜在恶性随时间推移转变为恶性。所以GIST无真正良性！

GIST病理危险度病理示：低度危险性核分裂相2/50HPF免疫组化：CD117+CD34+病理示：多灶性，高度危险性核分裂相15/50HPF免疫组化：CD117+++CD34++++术中见胃体后壁可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。（浆膜下）术后病理：胃间质瘤，中度危险性，核分裂2-3/50HPF。免疫组化：CD117+

CD34++病理示：小肠间质瘤高度危险性病理示：空肠间质瘤伴囊变坏死高度危险性术后病理示：贲门周间质瘤，高度危险性；肿瘤体积8cm×6cm×3cm，累及贲门全周；核分裂像数>10个/50HPF，病灶内出血。免疫组化CD117+++CD34++病理示：贲门下小弯侧间质瘤，高度危险性，核分裂象约32个/50HPF，免疫组化：CD117+++

CD34+++软组织肿块向胃腔内突入，境界不清，密度不均，增强较明显不均匀强化；肿块大小约5.5cm×4.