皮炎和湿疹课件

皮炎和湿疹第一节接触性皮炎

contactdermatitis1一、定义

接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应2二、发病机制

1.原发性刺激反应(primaryirritantreaction

)

2.接触性致敏反应(allergiccontactdermatitis)3常见原发性刺激物强酸强碱其他化学物质:硫酸铜、氯化锌等有机溶剂:石油、松节油、醇类4刺激性接触性皮炎的共同特点任何人接触后均可发病（强毒性或刺激性）无一定潜伏期皮损多限于直接接触部位，境界清楚停止接触后皮损可消退5常见接触性致敏物硫酸镍水泥对苯二胺染发剂甲醛面巾纸秘鲁香脂化妆品香水除虫菊酯杀虫剂六氯酚肥皂去垢剂678变应性接触性皮炎的共同特点有一定潜伏期，首次接触不发生反应，经过1-2周后如再次接触同样致敏物才发病皮损往往呈广泛性，对称性分布易反复发作皮肤斑贴试验阳性9变应性接触性皮炎发病机制

为典型的Ⅳ型变态反应,少部分人与致敏因子(半抗原hapten)接触后,经过一段潜伏期,在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。10初次反应阶段（诱导期）约为4天

半抗原（致敏物）结合表皮细胞膜载体蛋白和郎格汉细胞HLA-DR抗原形成完全的抗原复合物T淋巴细胞致敏，形成致敏淋巴细胞和效应细胞。二次反应阶段（激发期）24-48小时致敏物形成完全抗原后再次与机体已经致敏的淋巴细胞接触产生明显的炎症反应。

11根据病程可分为急性、亚急性、慢性。特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎尿布皮炎漆性皮炎

12三、临床表现

（急性接触性皮炎）

起病较急皮损多限于直接接触部位，严重者可有全身症状境界清楚的红斑，形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显可出现水疱和大疱，破溃后呈糜烂面。搔抓可把致敏物带到远隔部位并产生类似皮损自觉瘙痒或灼痛去除接触物，积极处理，1~2周内痊愈有交叉过敏、多价过敏、治疗不当，可反复发作，转化为亚急性和慢性13141516171819三、临床表现

（亚急性、慢性接触性皮炎）

接触物刺激性较弱或浓度较低，皮损开始呈亚急性轻度红斑、丘疹，境界不清长期反复，皮损增厚、苔藓样变形成慢性皮炎202122三、临床表现

（特殊类型接触性皮炎）尿布皮炎产氨细菌分解尿液，产生氨刺激皮肤，在会阴、腹股沟、下腹部产生形态与尿布包扎方式一致的皮损

23三、临床表现

（特殊类型接触性皮炎）漆性皮炎

油漆及挥发性气体引起暴露部位为主的皮肤致敏，表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱或大疱，有瘙痒灼热感。24三、临床表现

（特殊类型接触性皮炎）化妆品皮炎接触化妆品或染发剂引起局部急性、亚急性、慢性皮炎。2526四、诊断和鉴别诊断发病前接触史典型临床表现去处病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病斑贴试验是最简单可靠的诊断方法27四、诊断和鉴别诊断原发性刺激反应性接触性皮炎接触性致敏反应性接触性皮炎的鉴别。28斑贴试验293031五、治疗寻找病因、迅速脱离接触物内服药：抗组胺药或必要时加用糖皮质激素外用药：根据急性、亚急性和慢性皮炎的外用药治疗原则

32五、治疗

急性期：红肿明显外用炉甘石洗剂渗出多者用3%硼酸液湿敷渗出减少后用糖皮质激素霜

亚急性期：少量渗出外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油无渗出用糖皮质激素霜剂有感染时加用抗生素

慢性期：抗炎作用的软膏33尿布皮炎保持局部清洁、透气、干燥，减少肥皂刺激，外用氧化锌软膏34第二节湿疹

Eczema

35一、定义多种内外因引起的真皮浅层和表皮炎症。病因复杂，多认为与变态反应有关。急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。36二、病因和发病机制

本病的发生与各种内因、外因相互作用有关，某些患者与迟发性变态反应有关。37二、病因和发病机制

(一)

内部因素慢性感染病灶慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病2.内分泌、代谢改变月经紊乱、妊娠3.血液循环障碍小腿静脉曲张4.神经精神因素精神紧张过度疲劳5.遗传因素过敏体质38二、病因和发病机制

(二)外部因素食物鱼、虾、羊肉吸入物花粉屋尘螨、微生物生活环境日光、炎热、干燥动物皮毛化学物质化妆品、合成纤维、肥皂39根据病程和临床特点可分为

1、急性湿疹、

2、亚急性湿疹、

3、慢性湿疹。40

三、临床表现(急性湿疹)

好发于面、手、足、前臂、小腿，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹、小水疱，点状糜烂面，浆液性渗出继发感染形成脓疱、脓液、脓痂瘙痒剧烈

5.继发感染形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大。合并单纯疱疹病毒感染则形成疱疹性湿疹41急性湿疹42急性湿疹43婴儿湿疹44婴儿湿疹45疱疹性湿疹（Kaposi’s水痘样湿疹）46474849三、临床表现(亚急性湿疹)

急性期炎症减轻或处理不当发展而来红肿及渗出减轻，有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，少许鳞屑及轻度浸润，仍有剧烈瘙痒。经久不愈，则发展为慢性湿疹。505152三、临床表现(慢性湿疹)好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门，多对称发病。皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕、鳞屑。皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，色素沉着或减退。53几种特殊类型的湿疹

手部湿疹乳房湿疹外阴、阴囊、肛门湿疹钱币状湿疹54特殊类型的湿疹

手部湿疹：接触各种刺激较多，发病率高，明确病因常较困难。表现为干燥暗红斑，边界清，常有裂隙。与职业、情绪有关。55特殊类型的湿疹乳房湿疹多见于哺乳期妇女，表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，边界不清，可伴糜烂、渗出、裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，裂隙时有疼痛。5657特殊类型的湿疹阴囊湿疹瘙痒剧烈，过度搔抓，烫洗而红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，局部皮肤苔藓样变。58特殊类型的湿疹钱币状湿疹

好发四肢。密集小丘疹、丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1-3cm，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚色素增加，表面有干燥鳞屑。瘙痒剧烈。5960静脉瘀积性湿疹61乏脂性湿疹62五、鉴别诊断

急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱或坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性63慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感多先有痒感，搔抓后出现皮损病因各种内外因素神经精神因素为主好发部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部皮损特点圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹演变可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别64慢性单纯性苔藓

65手足湿疹手足癣好发部位手足背或掌跖掌跖或指趾间深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑皮损性质多形性，易渗出，境界不清，分布多对称境界清楚，常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚、污秽、脱落真菌检查阴性阳性手足湿疹与手足癣的鉴别66手癣和湿疹67六、诊断病史、皮疹特点，病程。68七、治疗避免各种可疑致病因素，忌食辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。内用药物治疗抗组胺药（第一代或第二代），一般不宜使用糖皮质激素急性期钙剂、维生素c、硫代硫酸钠滴注，普鲁卡因静脉封闭继发感染加用抗生素外用药物治疗69急性期

无渗液或渗出不多者氧化锌油渗出多者3%硼酸溶液作湿敷渗出减少糖皮质激素霜剂和油剂交替使用亚急性期糖皮质激素乳剂、糊剂慢性期糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂顽固局限性皮损糖皮质激素皮损内注射根据外用药物治疗原则选择药物70特应性皮炎熟悉特应性皮炎诊断要点和防治原则。71AD：Atopicdermatitis又名：异位性皮炎、遗传过敏性皮炎1、易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向2、对异种蛋白过敏3、高IgE4、外周血嗜酸粒细胞增高72病因遗传学免疫学环境因素73临床表现婴儿期儿童期青年成人期