颅内压增高的监测课件

颅内压增高的监测杜建新36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生颅内压增高的监测杜建新颅内压增高的监测杜建新36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生颅内压增高的监测及其意义

NICU脑血流的监测及其意义颅内压的形成封闭的颅骨1400克脑组织50－100ml脑脊液100－15ml血液现阶段《道德与法治》的教学现状仍有诸多问题存在，如知行脱节，也就是学生掌握到的课堂知识只停留在认知阶段，还不能在实践中运用所学知识，为生活所服务。其根本原因就是教学和学生的实际生活相脱节，不符合教学的目的，德育课程和现实生活尚未联系在一起，对学生综合素养和教学效率的提高极为不利。而在《道德与法治》课中运用生活化教学，在课堂中导入现实生活，有利于全面开展和逐渐提高道德与发展课程。一、营造生活式的学习氛围，激发学生学习兴趣教师在开展教学活动的过程中，要融入进生活教育的理论，立足于生活实际，让学生积极主动的参与到教学活动中，对学生产生浓厚的兴趣，从而在不断提高学生学习成绩的同时，也使教师的教学效率得到了有效提高。在开展课堂教学前，教师要对生活教育理论的各项要求予以明确，立足于实际情况，将学习计划制定出来，创设一个良好的生活教育学习环境，为教师在课堂中更好的深入生活元素提供方便，确保生活化教学方式的顺利开展，让学生立足于生活认识理解知识，从而对知识点有更加深刻的印象。例如，在教学《家乡的名片》一课时，为了让学生对教学内容有更加深刻的感受，教师可以借助多媒体，用动画、视频和图片的方式向学生展示全国各地的特?a，接着再让学生讨论，我们的家乡都有哪些特产，当学生们回答到：“有大闸蟹”、“有莲子”......，然后教师再把事先准备好的大闸蟹、莲子、莲藕等事物展现在学生面前，借助这些生活中学生常见的物品，增强学生的亲切感。借助这样的教学方式，为学生营造生活化的教学氛围，让学生在生活化的氛围中主动理解和表达知识，有利于提高学生的学习成绩，同时也能将教学联系生活情境的主动性体现出来，从而使生活化教学的课堂效率有效提高。二、从生活化内容入手，调动学生的参与热情在教学过程中教学内容占据着极为重要的位置，要对生活化教学模式予以发展，教师应将教学内容的生活化实现。教学内容生活化并不是就是大幅度改造教学内容，而是借助联系教学的中心和学生的学习生活，让学生在进行学习的时候可以利用生活化联系对知识有更加深刻的理解，并对其予以熟练运用。例如，在教学《节约每一张纸》的时候，教师可以将切入点找准来设计生活化的课文内容，如“我们生活中存在的浪费纸的现象有哪些？”、“纸是怎么来的？”、“浪费纸的后果是什么”.....等为主题，让学生展开积极讨论，如以“我们应该怎样节约纸”为主题，教师可以以“怎样节约纸”为中心开展课堂自由讨论会，设置“在生活我们应怎样充分利用每一张纸？”、“你认为节约纸对你有什么意义？”等具有较强生活性和议论性的主题；在课堂讨论和分享后，教师可以列举一些生活中的浪费纸张的案列，引导学生阐述和“节约纸”真实的意义。向学生呈现案例或故事，让学生以小组为单位展开讨论，并向其他同学分享自己的看法，教师客观评价学生的观点。此外，在学生积极讨论的时候，教师要以生活案例为切入点，补充和解答学生的观点，让学生真正认识到节约纸的重要性，同时也能将学生的参与热情充分调动起来。三、布置生活化的课后作业，巩固《道德与法治》课程所学内容为了让学生更加深刻地理解到知识，使学生的课堂所学知识得到有效巩固，对课后作业予以布置的重要性就十分明显了。教师可以有意识地向学生多布置一些生活化作业，将过去纸质的作业形式改变，让学生在生活中可以更好地运用所学的知识。例如，在教学完《节约水和电》的时候，教师可以向学生布置这样一个课后作业：让学生通过实践，调查和收集生活中存在的浪费水、电的现象，并总结浪费水和电的严重后果。之后再让学生根据自己收集到的内容制作一份小板报。这样的课后作业，学生参与的兴趣都很高，同时会表现的十分积极，不仅可以加深学生对知识的印象，同时还能将学生的创新和动手能力提高。在小学阶段的学习中，《道德与法治》课程占据着极为重要的位置。实现小学《道德与法治》课程的生活化教学，对学生学习积极性的激发十分有利。帮助学生把《道德与法治》的课程内容更好地理解到，有助于教学质量的有效提高，使学生将正确的世界观和价值观树立起来。教师在教学的过程中，要对各种生活化教学的方法予以积极探索，丰富《道德与法治》课堂教学活动，使学生的道德与法治素养全面提高。学生学习写字，就是为了掌握一种交际工具，所以，很多老师都认为写字教学姓“工”（即工具性）；而有的老师则认为应该为写字教学创设一个愉悦的氛围，因此，写字教学应该姓“人”（即人文性）。那么，我们的写字教学到底应该姓什么呢？《新课程标准》指出，新时代的语文教学应该是人文性与工具性的统一，语文课程的人文性和工具性是相互依存，不可剥离的。只是在具体的教学活动中，有时工具性的内容多一点，有时人文性的内容多一点，我们应该努力做到两者的统一。一、写字教学姓“工”1.掌握正确的写字姿势一年级学生由于初入学，可塑性强，执笔方法和写字姿势尚未定型,这正是写字教学的最佳时期，应给予正确的指导。教学正确的执笔方法和书写姿势，让学生熟记“三个一”口诀，即“手指离笔尖一寸，胸部离桌沿一拳，眼睛离本子一尺”。要求做到个个姿势过关，然后开始写字。学生写字之时，教师要不断地巡视，发现问题及时纠正。想要养成一个好的写字习惯是非常不容易的，学生习惯的形成是一个不断积累、螺旋上升的过程。因此，良好的写字习惯不能靠几节写字课就能形成。我们要使学生的习字由课内向生活之中延伸，要求学生写字课内与课外一个样、校内和校外一个样。经常向家长宣传学生良好写字习惯培养的重要性，要求家长积极配合，与老师通力协作，齐抓共管。2.考虑学生的个体差异“指导意见”强调要“重视写字教学，教育学生认认真真写字，养成良好的书写习惯”。缺乏耐心是孩子们的共性，有的学生把写字当作任务，为了尽快完成任务，龙飞凤舞，敷衍了事。这样的字，不写也罢。其实，在写字过程中，学生个体间在写字速度、质量等方面是有明显区别的。教师在布置写字作业时，应尽可能地考虑到这些个体差异。二、写字教学姓“文”1.生动有趣的故事激励（1）古人习字学书的故事。古人勤学苦练的故事，能激发学生的兴趣，是练字的生动教材。（2）能激发民族自豪感的故事。在写字教学中，要不失时机地把国际友人对中国书法的赞美，把知名人士对中国书法的论述讲给孩子们听，激发孩子们的民族自豪感，让孩子们明白书法是我们民族独有的艺术，继承和发扬民族文化是责无旁贷的。（3）解字说意，编写小故事。为了引发学生认字、爱字的兴趣，在分析字形结构的时候，根据字的各部分编写小故事讲给学生听。特别是一些象形、会意的汉字，让学生能够在活跃轻松的课堂氛围中对汉字产生好奇的探究之情。2.形式多样的竞赛激励（1）作业星级制度。每次作业面批时，我都让学生把写的字与范字进行比较，与上次作业进行比较，并给出相应红星。一个单元进行一次小结性评比，8颗红星以上的学生拿到一个“卡通大拇指”，学期末评出星级作业，并给予奖励。（2）小组竞赛。每节写字课上，以小组为单位，进行写字比赛（包括写字的姿势）。获胜的小组每人得到一个“小动物”。（3）个人竞赛。每个单元都进行一次写字比赛，前三名的同学在学习园地展出，获得进步奖的学生得到一个“笑脸”。另外，鼓励学生积极参加校内外组织的各项书法竞赛，让学生看到自己的进步，增强自信心。三、写字教学应该姓“工”“人”1.引领学生欣赏优秀的作品（1）出示我国历代名家碑帖，运用其直观形象的效应，使学生通过欣赏揣摩,领略祖国文字的优美和中国民族灿烂文化的源远流长，从而激发起民族的自豪感。（2）看老师或书法好的同学写字，感受具体用笔方法，增强感性认识。（3）挂。宋代文学家、书法家黄庭坚曾说：“古人学书，不尽临摹，张古人书与壁间，观之入神，则下笔时随人意。”由于视角由斜视转为平视，你看到的作品往往是一副字的整体，具有整体感，也就是显得较为突出，美感也就越强，体会也就越深。2.组织学生在生活中去参观书展（1）参观书展。书展与碑帖不同，它是鲜活的墨迹，比起碑帖来有较强的视觉冲击感，从中更能感受到书法的美感，更清晰地感知到书法的书写技法，进而使学生区分优劣，提高审美能力，促进书写水平的提高。（2）到生活中去找。如牌匾，它们往往是出自名家之手。像由古代书家严嵩写的“六必居”；近代书家郭沫若题写的“荣宝斋”等，无一不体现出书法的魅力，给人一种美的享受，对于学生审美能力的提高大有裨益。（3）利用网络。书法研究与欣赏离不开实物清晰的图片，要得到这样的图片往往需要花费时间与财力购买昂贵的印刷品，既不方便也不经济，有时甚至无处可得。而电脑网络的介入，使之变得轻而易举。你不仅可以网上浏览，也可以下载，还可以放大进行局部研究。3.定期进行展览和互评。学术最忌闭塞，作茧自缚。只有坦率虚心的交流才能开拓思维，扩大眼界，增强自己的领悟能力。学生之间对所学互相交流，会对书法的领悟及审美能力得到进一步提高。在教学中我主要采用以下几种方法：作业展览法、心得交流法。总之，语文课程的工具性是在人文关照下的工具性，语文课程的人文性是与工具性相统一的人文性。两者的统一，使得语文教育呈现出独特的魅力和丰富的色彩。颅内压的测定（3）硬膜外或硬膜下探头常用于开颅术后，需要专用的探头和监护设备，价格较贵。无法二次置入探头。颅内压的测定（4）其它方法经颅多普勒间接推测颅骨外探测技术脑电生理技术颅内压的调节-脑脊液脑脊液有脉络膜及期它处主动分泌产生受血浆渗透压的调节药物对其有影响由蛛网膜颗粒吸收使颅内压代偿的最初因素颅内压的调节-血液颅内血液占颅内总容积的10%血液主要聚集在静脉系统是颅内压有效的代偿之一过度换气可使动脉收缩脑灌注压平均动脉压脑灌注压=颅内压正常>70mmHg临界＝50mmHg死亡＝20mmHg观察脑灌注压的指标平均动脉压、颅内压血管造影TCD脑组织氧饱和度（有创、无创）脑灌注压过低的危害脑血流减少脑组织缺血缺氧超过2－5分钟，不可恢复的损害植物生存提高脑组织关注的方法降低颅内压甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等神经科ICU的关键任务之一！提高血压对于反应性高血压不可急于降压！颅内压力容积曲线颅内压增高对其它器官的影响心脏：各种心律不齐、ST段改变血压：升高。脑功能衰竭后降低脉博：减慢或不齐呼吸：各种节律和深度的变化肺：神经原性肺水肿其它：肾功能衰竭、消化道出血颅内压监测的并发症感染：一般监测不超过一周脑组织损伤：操作损伤和传感器损伤脑出血：脑室内、脑实质、硬膜下、硬膜外出血测量误差：允许±5mmHg，主要来自颅内压的波动和仪器的使用脑血流的监测常用的方法：TCD：采用超声波的原理血管造影：有创检查激光探头：主要用于动物其它：PET、灌注成像、氙133TCD的原理高频超声发射及探头多普勒效应无创、简便、相对比较准确不足：受颅骨限制、受操作者经验影响正确解释结果正常值(峰值）MCA：100cm/sECA：70cm/sACA：78cm/s可探测部位动脉环ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等静脉窦无法探到，但可以通过回流静脉来推测血管痉挛的标