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肺梗塞的诊断和治疗进展马业新流行病学●发病率约为万分之三左右,死亡率约为20-30%,我国每年约有400-500万肺梗塞患者,死亡100-150万人仅次于肿瘤和心肌梗死,占死亡原因的第三位。目前的诊断和治疗状况●国外报告肺栓塞生前诊断率仅28%●我国北京医院临床与尸检的对照分析表明,肺栓塞生前误诊率更高达86%;●早期诊断、早期治疗能明显降低肺栓塞患者的死亡率病因学●年龄:年龄越大,发病率越高;●静脉血栓:盆腔、髂、股、国、腓静脉血栓最常见●近期手术和创伤:骨科、产科肿瘤、腹部大手术、肾移植、脾切除、冠状动脉搭桥术,约6.1%在创伤后并发肺栓塞;●心肺疾病、肿瘤、凝血机制改变、长期不活动等易引起肺栓塞病理大块栓子阻塞肺总动脉或骑跨左右肺动脉,患者突然死亡●广泛或大块肺栓塞使约50%以上肺动脉突然堵塞,引起急性肺动脉高压和急性肺心病●较小的肺动脉(直径〈3mm)栓塞或血栓形成,使肺动脉叶以下分支阻塞,,可引起肺梗死小栓子不足以引起肺梗死和急性肺心病,临床上仅有轻度呼吸循环障碍病理生理变化●肺栓塞引起的血流动力学改变主要取决于栓塞肺血管的多少和原来的心肺功能状态体液因素参与了肺血管阻力的增高,如:血板释放的5-羟色胺、磷酸腺苷、血小板生长因子、花生四烯酸的代谢产物(TXA2和PGH2)中性粒细胞产生的血小板活化因子和TXA、白三烯、白三烯肽类等缩血管物质;●肺栓塞导致反射性支气管痉挛,气道阻力增加●栓塞部分肺泡表面活性物质减少,肺泡萎缩,肺通气和弥散功能下降,引起低氧血症临床表现●肺梗塞所致的突然胸痛、呼吸困难、咯血、胸膜摩擦音;●急性肺心病所致的突然出现的呼吸困难紫绀、低血压和右心衰竭的体征不能解释的呼吸困难、心率增快和低氧血症。●发热,肺部哮鸣音和干湿罗音,P2↑,S3、4,下肢局部压痛等。实验室检查●WBC、ESR、胆红质、及CK等可升高,但无特异性●D-Dimer(D-二聚体)↑,敏感性95%特异性32%血气分析:低氧血症,常有PaCO降低如果慢性阻塞性肺气肿患者在PaO2降低的同时有PaCO2的降低,应警惕肺栓塞的发生。特殊检查●X线:梗塞区内肺血管纹理减少,梗塞阴影呈楔形;慢性肺梗塞者可有肺动脉段突出,右下肺动脉增宽●CT和M

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