骨髓增生异常综合征课件整理-003

骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征骨增生异常绕合征MyelodysplasticsyndromeMDs南华大学附一医院血液科历史回顾●1900年vonleubeAL发病前有一段血象异常时期●1953年Block等发现其易发展为AL(AL前期)●1970年Drefus等描述了伴原始细胞增多的难治性贫血●1974年在老年人中发现了CMML并列入白前中1976年FAB在巴黎推荐使用MDS●1982年FAB在伦敦将MDS分为五型,分型的界限为骨髓及血中原始细胞的多少,对这三种病态造血作了详细的描述。●1987年讨论MDS的MIC分类创设运用情境教学方式引导，不仅能够活化藏文课程教学过程和方法，还能够激发学生学习的主动性和潜能。学生在这样的情景教学中，学习激情和创新精神也得到激活，更好地满足他们的多元化学习发展需要。全日制义务教育普通高级中学藏文课程标准中，尤其注重创设接近藏文语言学习环境对学生学习所起到的促进作用。学生在与文本课程相似的学习情境中深入思考探究，不仅能够加深对学习内容的理解感悟，还能够丰富学习思维，主动探究交流，以增强学习的主观能动性和潜能。情景教学模式运用，是对藏文课程教学过程的立体化升华，能够形成自由活泼的互动交流氛围，有效增强学生的语言学习自觉性，提高藏文综合语言的运用能力。一、增强学生的体验需创设多种教学情境丰富的活动学习情境模式是藏文课内语言学习的重要补充，能为学生提供可实践和学习交流的舞台。这种活动形式，能够帮助学生实现藏文语言知识由课堂接受延伸至课外实践获取。这样的学习过程更能够增强学生学习情感体验，满足语言学习发展需要。在创设多种藏文语言学习活动中，不妨建议学生利用教的学习园地来搜集有趣的语言知识，拓宽学生语言知识。利用校园宣传画廊来了解国内外有趣之事。利用各种节日等特殊时间来鼓励学生踊跃参与交流，让学生能够由地表达，尽情施展自己的藏语言学习潜能才华。学生在这的活动学习情境中，能够有更多的运用机会来提高语言达敏锐性和灵活性。这样的交流更利于增强学生的学习感体验，提高认知运用能力。二、创设类似文本学习情境，鼓励学生积极参与教师为学生创设类似文本的学习情境，容易激活学生丰富的藏语言想象思维、这种学习情境，更能突出体现自由和谐的教学特点，能够让学生学有所思，学有所得。这样的情境氛围，更能够增强学生的藏语言学习主动性和积极性，能够更好地激发学生的语言学习创新激情。藏教师可从课程文本的重点和难点来设计创设学习情境，鼓励学生能够从相似的学习环境中深入思考和理解感悟，以发挥环境引导作用，增强学习的效果。这样的学习情境创设对课程学习内容起到活化作用，利于营造积极向上的学习氛围。藏文教学活动始终是一种模拟交流，其情景也是人为情景，因此，模拟情景成了各种学习方法都用到的伴随性方法。同时模拟情景也是此时学生自主学习课堂教学的最直接方法，能帮助学生准确容易地推断语境，从而收到较好的理解与记忆效果。模拟情景必须从教学内容出发，从学生的生活经验和常识出发，模拟情景有以下几种：形象思维、语言描述、出示图表、演示教具、模仿声控、动作表演布置及教师环境的利用等。从而使学生对即将阅读的课文内容有一个比较正确的预测。这种模拟情景的教学方式，能够让学生在一种轻松愉悦的学习环境中进行语言交流，增强学生的藏文综合运用能力。这种学习模式能够培养学生在开放的环境中选择学习目标，学习内容的能力，充分体现学生主动参与藏文学习的精神。学生也能够在这样的藏文学习环境中找到他们所需要的知识。三、围绕问题，激发学生的藏文学习思维开拓学生的思维，培养他们的创新能力也是课堂教学的目标之一。传统的藏文教学方法往往是教师引导学生按照一定的思维定势去分析某种现象，这种定向思维助于学生迅速继承前人的经验，但是往往又造成学生按习惯思路去呆板考虑问题，使发散思维受到限制。而发散思维的培养又是培养创新能力的关键。在藏文课堂教学中巧设悬念，是培养学生发散思维的有效途径。设悬念就是留下疑问，设悬念既不同于一般的疑问也不同于布置课后作业，它能起到承上启下的作用。解疑着重于掌握知识和提高能力，那么设悬念可帮助学生巩固、深化旧的知识，沟通新旧知识的联系，自觉不自觉地培养了学生发现问题和解决问题的能力，同时使学生在更高层次上完成实践-认识-再实践-再认识的过程，使学生感到学习藏文的兴趣，迫不及待地想解决到底是怎样一回事。教师在此留下悬念，等待学生分析思考后再做解释。藏文教学不是一个简单的发展过程，而是一个多层次的复杂发展过程，教学方法的运用受到多种因素的影响，例如讲授的内容，听课的对象，授课的环境等等，因此藏文教师必须根据这些因素的变化灵活掌握和运用不同的教学方式、方法。因而在的教学过程中要重视知识的积累、更新以及教学方法的改进，不断吸收新的教学经验，完善和发展自身的综合素质，力求形成一套具有自己风格的教学方法，提高教学质量。四、培养学生合作习惯，提高语言表达情感新课程藏文教学要求教师在关注学生个体差异的前提条件下，鼓励学生运用自主学习和主动探究等合作学习方式来学习，以此来提高学生的综合语言运用技能这种合作其实就是鼓励学生团结合作，求同存异，共同进步，有利于培养学生的团队合作学习精神，提高他们的情感态度和审美价值观。我们培养学生合作习惯，提高表达技能，以下几方面是不可忽视：选好合作话题，让学生能够有一定的学习目标指引；注重合作氛围的营造，留给学生充足的时间和空间，鼓励学生进行合作探究；注重学生语言表达情感的激发，鼓励学生运用语言或者书面表达的方式进行学习，以提高他们的表达情感。总之，在近几年的藏文课程教学中运用情境教学的思维模式，帮助学生深入理解感悟学习内容，以提高课堂教学的质量。这样的藏文教学模式运用，不仅能够激活学生学习的主动性和积极性，增强他们的学习兴趣，而且能够让学生在情境教学的氛围中提高藏文综合语言的运用能力，促进他们藏文知识和技能的有效内化生成。因此，我们为学生创设多样的教学情境，生成有效资源。这样的情境教学体现了学生学习的主体地位，让学生在轻松的学习环境中增强自己的藏文语言运用能力。该法不仅能够提高学生的藏文基础知识和基本技能，更能促进丰富学生的情感态度和审美价值观。新课程实施以来，我们的课堂教学确实发生了很多变化，比如多媒体普遍运用了，课程资源多元化了，教学手段多样化了，课堂气氛活跃了……但“繁华”过后学生学到的并不多，于是一部分教师“老调重弹”、“重操旧业”心安理得地回到了课改以前的教学状态，一部分教师则陷入了迷惘之中……本人在平时调研中发现《历史与社会》课堂教学同样存在着上述困境，尤其是一些紧随新课程改革的教师，课堂教学很受学生的喜欢，但教学成绩“平平淡淡”，甚至比不过“上课满堂灌、下课拼命练”的教师——学生喜欢的课堂、学生喜欢的教师抵不过学生“漠然”甚至“讨厌”的课堂。我们不得不思考：我们到底应该构建什么样的课堂教学？如何才能建成既被学生欢迎又能帮助学生承受考试之苦的历史与社会课堂教学？显而易见，教学目标的准确性、科学性，是判断课堂教学有效性的直接依据，是建设真实、鲜活、有效课堂教学的关键。“有效课堂教学”的教学目标必须是科学的、全面的、具体的、可行的；必须是知识、能力、情感三者的和谐统一；必须是针对不同的学生而有差异性的。那么，如何准确、科学地把握教学目标？如何有效构建教学目标？下面谈一些想法。第一，研究《历史与社会课程标准》（2）。“国家课程标准是教材编写、教学评估和考试命题的依据，是国家管理和评价课程的基础，”所以作为《历史与社会》课程的实施者，必须研究本学科的课程标准，了解本学科的特点，尤其是要了解历史与社会课程的总目标和内容标准，知道历史与社会的三大主题及相关学习内容，并明确其具体要求。第二、研究学情。《浙江省初中历史与社会教学建议》第4条规定：“了解青春期学生的生理、心理特点及生活经历（包括家庭背景、生活现状等），把握学生的个性特点、行为习惯及认知基础、能力水平等，以确定教学起点。”——这是教学准备与设计环节必须做的；第11条规定“尊重学生的心理需求,创设具有针对性、现实性和有效性的学习环境，采用多种多样引人入胜的方法，启发、引导学生进入学习状态。”如课标4-1列举历史上有代表性的科技发明，了解它们是如何推动历史前进的（《我们传承的文明》目标4“通过了解重大历史事件和重要历史人物，认识人类社会不断进步的大趋势（3，5，9）”内容目标）。——A教师解读课标后，科学分析了自己所授班级的学情——该班学生平时历史与社会学科知识了解不多，学习技能学习兴趣一般，最后A教师选择了《历史与社会》八年级上册第四单元第三课《多元文化的交融与世俗的时代》中“古代科技的典范”中的“指南针和印刷术两个科技发明”内容，将“火药”和“棉纺技术”安排在另外的课时，同时拓展了关于Iphone的最新成果，比如导航作用、手机报的作用。——B教师对于同样的内容目标，大胆地选择了科技领域里的农业方面发明，以“跨越时空谈科技——中国古代农业生产工具的发展进步”为课题，以农业生产工具及农耕技术在我国各时代的演变为线索，重组了历史与社会八上教科书中的有关内容，并拓展了课外的相关知识，力图在引导学生了解我国历史上农业生产工具和农耕技术在不同时代的演变基础上，分析它们是如何给当时的社会生产、生活带来重大变化的。第三、优化教学内容。《历史与社会课程标准》（2）关于“课程资源的开发与利用”指出，“要顺利实现教学目标，不仅要充分发挥教材功能，还要尽可能开发、利用校内外一切可利用的资源”。优化教学内容可以从以下方面着手：1.依据课标整合教学内容，包括同一学科内容的整合和相关学科内容的整合。2.挖掘与开发所在城市或居住地的资源补充丰富教材内容。3.开发和利用时政资料弥补教材内容的滞后性。由于教材编写受时间、空间等因素限制，教材内容相对于学生所面对的社会生活是滞后的，所以有时候我们教师可以自己做教材的编写者，有选择地利用时政资料来弥补教材内容的滞后性。当然，在确立教学目标至上原则的前提下，在有效构建教学目标之后，还要紧紧围绕教学目标进行教学设计，在具体的课堂教学实施中还要处理好预设与生成的关系。苏霍姆林斯基说过，“教育的技巧不在于能预见到课的所有细节，而在于根据当时的具体情况，巧妙地在学生不知不觉中做出相应的变动”，最终实现“真实的鲜活的有效的历史与社会课堂教学”。骨增生异常绕合征MyelodysplasticsyndromeMDs南华大学附一医院血液科历史回顾●1900年vonleubeAL发病前有一段血象异常时期●1953年Block等发现其易发展为AL(AL前期)●1970年Drefus等描述了伴原始细胞增多的难治性贫血●1974年在老年人中发现了CMML并列入白前中1976年FAB在巴黎推荐使用MDS●1982年FAB在伦敦将MDS分为五型,分型的界限为骨髓及血中原始细胞的多少,对这三种病态造血作了详细的描述。●1987年讨论MDS的MIC分类MDS概念是一种造血干细胞克隆性疾病,骨髓出现病态造血,外周血细胞减少,病人主要表现为贫血,常伴有感染或(和)出血,部分病人最后发展为急性白血病。(曾有白血病前期、冒烟性白血病、难治性贫血、失利用性巨幼细胞性贫血等名称)MDS分类病因分类:原发性/继发性●FAB分类:MIC分类病因分类:(形态学、免疫学、细胞遗传学)MDs流行病学●19861988天津调查其年发病率为023/10万(而同期的白血病年发病率为336/10万)男女比例近似,CMML男多于女●大于70岁者发病率较高年轻患者多为继发性MDS的FAB分类●RA:骨髓原始细胞〈5%外周血〈1%RAS:骨髓中环状铁粒幼细胞〉全骨髓有核细胞的15●RAEB:骨髓原始细胞5%-20%,外周血原始细胞〈5%●RAEB-T:外周血原始细胞〉5%骨髓原始细胞20%-30%或幼粒细胞出现Auer小体●CMML:原始细胞比例似RAEB并有少数原始单核细胞(〈5%)血中成熟单核细胞增多●AL:骨髓原始细胞〉30%(原始细胞:原粒细胞型及Ⅱ型+早幼粒细胞)WH02000年MDS分类1.难治性贫血(Refractoryanemia,RA)环形铁粒幼细胞增多的难治性贫血(Refractoryanemiawithringsideroblast,RAS)3.原始细胞增多的难治性贫血(Rawithexcessofblasts,RAEB4.5q综合征5.难治性血细胞减少伴有多系增生异常(refractorycytopeniawithmultilineagedysplasia,RCMD)MDS不能分类MDS病因原发性:继发性:放化疗(恶性病)免疫治疗(良性病)致癌环境(继发性白血病往往有继发性MDS过程)化疗药物如烷化剂:(我国合成的乙酸吗啉)肿瘤伴发(HD/NHL/MM)发病机理●克隆性病变:一个干细胞或祖细胞发生突变,并增生,此突变比正常细胞有生长优势,逐渐形成一组均一的异常细胞,有时替代正常细胞。MDS有较高的癌基因表达●骨髓微环境改变恰床表现●不同的亚型,症状也轻重不同●慢性进行性贫血●出血(进展至RAEB或AML加重)23-95%●感染(进展至R