麻疹重点传染病防治知识骨干师资培训班课件

麻疹当前第1页\共有93页\编于星期五\14点麻疹历史最早在公元7世纪，就有该疾病的记录，并被认为是“比天花要可怕得多”的疾病1954年，由Enders和Peebles分离成功，1963年美国批准使用麻疹疫苗，我国于1965年开始使用麻疹疫苗在使用疫苗前，在全球范围内流行，主要感染儿童在发展中国家，经常导致患儿死亡当前第2页\共有93页\编于星期五\14点控制麻疹是EPI的下一个目标WHO关于全球疾病负担（GBD）的数据显示，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（46%）死于麻疹，占5岁以下儿童死亡原因的第5位。2002年WHO估计，全球发病3000万～4000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%西太区每年麻疹死亡病例17000例当前第3页\共有93页\编于星期五\14点疫苗前时代的中国麻疹在疫苗使用前1956～1965年，报告年均发病率772.4/10万，死亡率11.3/10万，平均年报告发病511万例，每年约有7.5万多名儿童死亡。1959年发生全国范围内的麻疹大流行，发病率高达1432.4/10万，病例数占当年全国报告传染病总数的47.96%；因患麻疹而死亡的人数占全国报告传染病死亡总数的71.07%，每100例麻疹患者中就有3人死亡。当前第4页\共有93页\编于星期五\14点

麻疹

麻疹(measles，rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状：发热、咳嗽、流涕、眼结腥充血；主要特征：口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)、皮肤出现斑丘疹流行病学：1965年普遍应用麻疹减毒活疫苗后，已控制该病的大流行。

当前第5页\共有93页\编于星期五\14点一、病原学-----麻疹病毒

(属副粘液病毒)

（一）形态：病毒外有脂蛋白包膜，包膜外有许多短的丝状物，形成粗糙球形颗粒，直径90—15nm。病毒内含有血凝素，中心为RNA。（二）培养：人羊膜或鸡胚细胞作病毒培养。病毒能在组织培养中生长繁殖，可引起受感染的细胞融合，形成多核巨细胞病变，且在胞浆与核内形成嗜酸性包涵体。当前第6页\共有93页\编于星期五\14点一、病原学-----麻疹病毒

(属副粘液病毒)

（三）抵抗力：该病毒在外界生活力不强。①对阳光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活，在流通空气中或日光下半小时即失去活力。②能耐寒及耐干燥，在一15一一70℃可保存数月至数年。（四）人体免疫性：感染麻疹后可产生3种抗体，①补体结合抗体主要为IgM，出现早，持续时间短，提示新近感染；②血凝抑制抗体、中和抗体主要为IgG，持续时间长，提示人体对麻疹的免疫力。当前第7页\共有93页\编于星期五\14点图一:麻疹病毒的电子显微镜照片;

图二:正常的猴肾细胞;

图三:猴肾脏细胞中的麻疹病毒

当前第8页\共有93页\编于星期五\14点二、流行病学

(一)

传染源：

①病人是唯一的传染源，②自发病前2日至出疹后5日内有传染性。（主要是由于眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒）。③恢复期不带病毒。(二)

传播送径

①直接传播（主要）：通过飞沫，②间接传播（甚见）：通过衣物、玩具等。(三)

人群易感性

①人群普遍易感。易感者接触病人后90％以上发病。②病后有持久免疫力。当前第9页\共有93页\编于星期五\14点

二、流行病学

(一)

流行特征

①发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发生。②发病年龄6个月至5岁小儿发病率最高。由于麻疹疫苗的普遍接种，麻疹流行强度减弱，发病年龄有逐渐增大的趋势。③免疫屏障：一般如有70％的人群得到免疫即可控制当年的麻疹流行。④近年来局部地区有麻疹暴发事件。当前第10页\共有93页\编于星期五\14点三、发病机制与病理解剖

（一）致病过程：麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流(初次病毒血症)，病毒被单核—巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再侵入血流，造成第2次病毒血症，出现高热和出疹（病毒血症持续至出疹后第2日）。（二）发病机制：是一种全身性迟发型超敏性细胞免疫反应，当人体感染病毒后，T淋巴细胞大量分化繁殖，形成致敏淋巴细胞，能与麻疹病毒抗原发生免疫反应，释放淋巴因子，病变处形成组织坏死和炎性反应。当前第11页\共有93页\编于星期五\14点三、发病机制与病理解剖

（三）皮疹原因：病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润，而由于单核细胞、崩解的红细胞、血浆渗出血管外，造成皮疹。（常遗留色素沉着，表皮细胞坏死和退行性变化形成脱屑）。（四）口腔粘膜斑的形成原因（与皮疹相似）：因病毒繁殖致粘膜及粘膜下明显水肿，形成多核巨细胞病变，粘膜上皮层坏死变为混浊，则呈现小白点。当前第12页\共有93页\编于星期五\14点三、发病机制与病理解剖

（五）病理变化特征：病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润，由于致敏的淋巴细胞作用，受病毒感染的细胞增大并融合，形成多核巨细胞（其大小不一，内含数十至百余个核，核内外均有病毒集落称嗜酸性包涵体）。其它特征：①

呼吸道病变最显著，可致支气管炎、肺炎。②并发脑炎者：脑组织出现充血水肿，点状出血，有脱髓鞘改变。③

较易发生继发细菌感染。④麻疹病毒能干扰被结核菌素致敏的淋巴细胞敏感性，在出疹前2天至出疹后2—3周结核菌素试验多转为阴性。⑤哮喘、湿疹、肾病综合征病人并发麻疹时，其原发病可暂时缓解，结核病在麻疹后可复发或加重。当前第13页\共有93页\编于星期五\14点发病机理

病毒口、鼻、眼、气道

少量入血（第一次病毒血症）

上呼吸道粘膜

上皮细胞内淋巴组织繁殖肝、脾、骨髓、肺、脑单核巨细胞系统

大量入血（第二次病毒血症）

当前第14页\共有93页\编于星期五\14点血（第二次病毒血症）临床前驱期皮肤真皮的表皮细胞颊粘膜下层微小分泌表浅血管退行性变腺炎性单核细胞浸润坏炎真皮乳头层充血、水肿脱屑麻疹粘膜斑血管内皮细胞增生浆液性渗出毛细血管炎性阻塞皮疹色素沉着

血红蛋白渗出血管当前第15页\共有93页\编于星期五\14点四、临床表现

潜伏期约8-12日平均为10日，曾接受被动或主动免疫者可延至3—4周。

分型：典型麻疹（前驱、出疹、恢复期）轻型麻疹重型麻疹（中毒、休克、出血）异型麻疹当前第16页\共有93页\编于星期五\14点前驱期从发热到出疹一般3—4日，起病急。主要表现：①发热。一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥者。②上呼吸道炎。在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、眼结合膜充血、畏光、流泪、眼险浮肿、咽部充血等卡他症状。③麻疹粘膜斑，见于90％以上的病人，早期诊断价值。④麻疹前驱疹：偶有在出疹前于前额、胸腹部有类似风疹或猩红热样皮疹（经数小时消失）

当前第17页\共有93页\编于星期五\14点麻疹粘膜斑1）形态：双侧近第一臼齿颊粘膜上，为0.5—1mm针尖大小白色小点，周围有红晕，2）部位：第一臼齿颊粘膜，可见于下唇内侧及牙根粘膜。3）病程：

发病第2—3日出现，最初可只有数个，逐渐增多，互相融合；

出现后1—2天内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮；

出现后2—3日内消失。当前第18页\共有93页\编于星期五\14点麻疹粘膜斑当前第19页\共有93页\编于星期五\14点麻疹粘膜斑当前第20页\共有93页\编于星期五\14点出疹期：发热3-4天后才出现皮疹，持续3-5天皮疹先于耳后发际，逐渐波及额部、面部，然后自上而下顺次延及躯干和四肢，甚至达手掌和足底。皮疹为玫瑰色斑丘疹，1-4mm大小，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常。其后逐渐融合成片，颜色较深。出疹时全身症状加重、体温升高、咳嗽加剧，出现嗜睡或烦躁，肺部可闻及少量罗音。胸片：肺纹理增强。当前第21页\共有93页\编于星期五\14点图383:麻疹面部表现图384:第一天的麻疹皮疹当前第22页\共有93页\编于星期五\14点图386:第二天的皮疹图387:第三天的皮疹当前第23页\共有93页\编于星期五\14点麻疹皮疹的融合当前第24页\共有93页\编于星期五\14点严重的麻疹皮疹当前第25页\共有93页\编于星期五\14点恢复期：出疹3-5天后，皮疹按出疹顺序消退，同时皮疹颜色由红色逐渐转为棕褐色。疹退处有糠麸样脱屑，并留有褐色色素沉着，再经1-2周后完全消失。随着皮疹消退，全身情况好转。整个病程10-14天。当前第26页\共有93页\编于星期五\14点(二)轻型麻疹（多见于对麻疹具有部分免疫力者，如近期接受过被动免疫或曾接种过疫苗者）①发热低，多在39℃以下或热程短(2—5日)，②出疹期l一2日，皮疹稀疏或无，粘膜斑无或不明显，③上呼吸道症状轻，无并发症，④全病程多在1周左右。当前第27页\共有93页\编于星期五\14点五、实验室检查

(一)血象白细胞总数减低，为(4．0—6．0×109，淋巴细胞相对增高。

(二)快速诊断

1)检测多核巨细胞：初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，瑞氏染色查多核巨细胞（出疹前2日至出疹后1日阳性率最高）。2）麻疹病毒抗原：（两小时可获结果，敏感性高）①采鼻咽部和尿沉渣剥脱细胞，用荧光标记特异抗体检测麻疹病毒抗原。②对鼻咽拭子，用单克隆抗体通过间接免疫荧光法检测中麻疹抗原。当前第28页\共有93页\编于星期五\14点五、实验室检查

(三)病毒分离取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物、血和尿-------接种原代人胚肾或羊膜细胞------分离麻疹病毒-----------免疫荧光法鉴定。（阳性率较低）。（四）血清抗体测定

①于病程早期及恢复期各采血一次---------作凝血抑制试验、或中和试验、或补体结合试验--------抗体效价增高4倍以上才为阳性。②ELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体。疹后3日IgM多呈阳性，2周时IgM达高蜂（但成人麻疹约7．9％IgM抗体始终阴性）。当前第29页\共有93页\编于星期五\14点六、麻疹的并发症并发症：占发病人数的10％；病死率：占发病人数的0.1-0.2%当前第30页\共有93页\编于星期五\14点六、并发症肺炎(6%,约占麻疹死亡病例的90%以上)喉炎、中耳炎(7%)、心血管功能不全(多见于2岁以下的患儿)脑炎(发病率约为0.1%)亚急性硬化性全脑炎(SSPE，病死率约15%，潜伏期平均7年)当前第31页\共有93页\编于星期五\14点六、并发症支气管肺炎①以出疹期一周内常见，占麻疹患儿死因的90％以上）。②多见于5岁以下小儿，③由麻疹病毒引起的肺炎多不严重，④主要为继发肺部感染，病原体有金黄色葡萄球茵、肺炎球菌、流感杆菌、腺病毒等。⑤临床表现为：原症状加重，高热持续、咳嗽、脓性痰，有气急、鼻扇、唇发组，肺部昭音，易并发急性心力衰竭、心肌炎、脓胸等。当前第32页\共有93页\编于星期五\14点六、并发症亚急性硬化性全脑炎(SSPE)①是麻疹病毒所致远期并发症，属亚急性进行性脑炎，少见，发病率约1—4／100万。②病理变化主要为脑组织退行性病变。③原因：患者多患过麻疹，其潜伏期约2—17年，麻疹病毒在脑中出现基因突变而引起，称定点高突变。④临床表现：进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视听障碍，最后因昏迷、强直性瘫痪而死⑤检测：脑脊液麻疹抗体持续强阳性。当前第33页\共有93页\编于星期五\14点七、监测病例定义与分类 疑似病例

实验室诊断病例 临床诊断病例

排除病例当前第34页\共有93页\编于星期五\14点疑似病例发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。当前第35页\共有93页\编于星期五\14点实验室诊断病例麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者或从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。当前第36页\共有93页\编于星期五\14点临床诊断病例

1.麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内（含出疹当日，下同）采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。2.麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。当前第37页\共有93页\编于星期五\14点排除病例

1.麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。2.麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系、药物性过敏性皮疹等）。3.麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。当前第38页\共有93页\编于星期五\14点麻疹疑似病例分类示意图麻疹疑似病例麻疹病毒/基因阳性或血标本IgM阳性血标本麻疹IgM阴性无标本实验室诊断病例风疹IgM阳性风疹IgM阴性或未检测出疹后4-28天采集标本出疹后3天内采集标本无其他明确原因有其他明确原因无流行病学联系或有其他明确诊断有流行病学联系且无其他明确诊断排除病例临床诊断病例排除病例当前第39页\共有93页\编于星期五\14点八、鉴别诊断(一)风疹前驱期短，①全身症状和呼吸道症状轻，②无麻疹粘膜斑。③发热1—2日即出疹，皮疹主要面部和躯干，1—2日即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。(二)幼儿急疹①幼儿急起发热或高热3—4日，症状轻，②热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1—2天皮疹退尽。当前第40页\共有93页\编于星期五\14点八、鉴别诊断(三)药物疹①近期有服用或接触药物史，②皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，③无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药后皮疹可渐消退。

当前第41页\共有93页\编于星期五\14点

病名发热与出疹关系出疹顺序出疹特点及演变全身症状及其他特点麻疹发热3-4天出疹出疹时体温升高耳后颈、前额、面部、躯干、四肢约三日出齐红色斑丘疹，充血性，疹间皮肤正常，手脚心见疹，疹后有色素沉着及麦麸状脱屑全身症状及结膜炎症较重，有koplik斑麻疹风疹发热1-2日出疹面部、躯干、四肢1日出齐淡红色充血性小斑丘疹脱屑细小或无全身症状较轻结膜炎症轻微耳后、枕后淋巴结大风疹幼儿急疹发热3-4日热退出疹颈、躯干、全身、腰臀较多1日出齐红色或暗红色斑丘疹或斑疹轻微幼儿急疹

猩红热发热1-2日出疹出疹后体温升高颈、躯干、四肢当日出齐皮肤普遍充血，上有鲜红斑丘疹疹间无健康皮肤，疹退后大片脱皮重。咽部充血明显，扁桃体肿大杨梅舌口周苍白圈WBC升高猩红热药物疹热度高低不一出疹前或出疹同时发热无规律可呈各种类型皮疹麻疹样猩红热样疱疹或溃疡有服药史水痘发热1日出疹，无热或低热躯干、头面、四肢透明水疱疹，周围红晕同一部位可有斑、丘、水疱、结痂各期皮疹很轻水痘肠道病毒感染发热2-3日出疹同时发热再见自面部、躯干、四肢大小不等的斑丘疹或斑疹可有水疱常同时有疱疹性咽峡炎、脑膜炎、肌痛、腹泻肠道病毒当前第42页\共有93页\编于星期五\14点九、预后

单纯麻疹预后良好。若免疫力低下且有并发症可影响预后，重型麻疹病死率较高。

当前第43页\共有93页\编于星期五\14点十、治疗治疗原则：对症治疗、加强护理和防治并发症(一)一般治疗①卧床休息，②保持室内安静，通风，温度适宜。③眼、鼻、口腔保持清洁，④鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食。(二)对症治疗①高热可酌用小量退热剂，应避免急骤退热致虚脱。②咳嗽用法痰止咳药。③体弱病重患儿可早期肌注丙种球蛋白。④中药早期行辛凉透表，出疹期行清热解毒，进行辨证论治，随症加减治疗。当前第44页\共有93页\编于星期五\14点十、治疗(三)并发症治疗1.支气管肺炎①主要为抗菌治疗，常先用青霉素。②高热中毒症状严重者可短期用氢化可的松，2—3日好转后即可停用。2.心肌炎①有心衰者宜及早静注毒毛旋花子苷K或西地兰。②重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌。③有循环衰竭按休克处理。④注意补液总量和电解质平衡。当前第45页\共有93页\编于星期五\14点十、治疗

(三)并发症治疗3.急性喉炎①应尽量使患儿安静，②蒸气吸入稀释痰液，③选用抗菌药物，④重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿。⑤出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管。当前第46页\共有93页\编于星期五\14点十一、预防（采用预防接种为主的综合性措施）。(一)管理传染源

①患者隔离至出疹后5日，伴有呼吸道并发症者应延长到出疹后10日。②流行期间，对接触麻疹的易感儿暂不接收易感儿入托，隔离检疫3周。(二)切断传播途径

①流行期间，避免易感儿到公共场所或探亲访友。②无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。③医护人员要作好消毒隔离工作。当前第47页\共有93页\编于星期五\14点医院环境为传染病流行提供可乘之机传染源集散就诊人数多就诊空间小就诊密度大冬季门窗紧闭，通风不良没有严格的消毒，预检、分诊意识弱当前第48页\共有93页\编于星期五\14点补一张片子医院暴露是促进麻疹流行的重要危险因素暴露因素OR95％CI医院暴露8.34.4～16接触史7.32.8～20人口流动1.50.8～2.9接种疫苗0.20.1～0.4实例二资料来源:左树岩等,浙江省2005年麻疹爆发疫情流行因素分析,中国计划免疫2006.12(5):342-349多因素Logistic回归分析当前第49页\共有93页\编于星期五\14点各类医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊。严格执行《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护，避免发生麻疹的医院感染。当前第50页\共有93页\编于星期五\14点十一、预防(三)保护易感人群主动免疫---------接种麻疹减毒活疫苗。①我国计划免疫定于8个月龄初种，7岁时复种。②易感者在接触病人后2日内若接种疫苗仍可防止发病或减轻病情。③接种后12日血中即可出现IgM抗体，1个月时达高峰，阳性率可达95％一98％，2—6个月后渐降(一般IgG抗体仍维持一定水平)。被动免疫

①年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后。②在接触病人后5日内注射人血丙种球蛋白3m1可防止发病。在接触病人6日后注射，可减轻症状。免疫有效期3—8周。当前第51页\共有93页\编于星期五\14点监测监测目的（一）及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情；（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警；（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹；（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。当前第52页\共有93页\编于星期五\14点医疗机构、社区卫生服务机构在发现麻疹或疑似麻疹病例时，负责采集急性期全血2ml，填写“麻疹疑似病例血标本送检及实验室检测结果登记表”，于24小时内在冷藏条件下将血清送至麻疹网络实验室，进行麻疹和风疹IgM抗体的同时检测。同时应在网报传染病报告卡备注栏注明“已采血”。当前第53页\共有93页\编于星期五\14点疫情报告（一）疫情分类1.散发疫情各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。2.暴发疫情麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹疑似病例；或以乡、镇、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹疑似病例。3.突发公共卫生事件1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位发生10例及以上麻疹疑似病例。当前第54页\共有93页\编于星期五\14点疫情报告（二）报告时间1.散发疫情传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，应按照网络直报要求尽快进行报告，网报传染病报告卡时，必须在备注栏注明采血情况。学校、托幼机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》要求报告。2.暴发疫情传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人发现暴发疫情后，应在6小时内以电话方式逐级向上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门报告。当前第55页\共有93页\编于星期五\14点疫情报告3.突发公共卫生事件传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人发现突发公共卫生事件后，应当在２小时内以电话或传真等方式向区疾控中心报告，同时进行网络直报，疾控中心对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。当前第56页\共有93页\编于星期五\14点疫情控制1.隔离传染源可嘱病人到传染病医院进行住院治疗，在家隔离治疗时应尽量减少与他人接触。病人隔离至出疹后5天，并发肺部感染者延长至14天。当前第57页\共有93页\编于星期五\14点疫情控制2.切断传播途径对室内环境进行消毒，室内湿式扫除，开窗通风使病毒迅速排出室外。麻疹潜伏期为7～21天（平均10～11天），集体单位医学观察期应截至最后1例病例发病后21天，期内禁止集体活动，减少病毒的传播范围。散发疫情的消毒由地段保健科负责指导；暴发疫情和突发公共卫生事件的首次消毒，区疾病预防控制中心消毒专业人员必须到达现场进行指导。各级各类医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊；严格执行《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好；认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护，避免发生麻疹的医院感染。当前第58页\共有93页\编于星期五\14点疫情控制3.保护易感人群接种疫苗是预防麻疹最有效的措施，因此对45岁以下、5年内未明确接种过含麻疹成分疫苗、无疫苗禁忌症且无明确麻疹病史者，尽快应急接种疫苗，3天内接种率应>95%。有明确实验室诊断为麻疹病例的周围易感人群接种麻疹疫苗；未明确实验室诊断为麻疹病例的周围易感人群接种麻风二联疫苗，均为免费。当前第59页\共有93页\编于星期五\14点“常规接种+个案防控+应急接种”综合防控措施1、做好外来学龄前流动儿童的搜索，及时建卡建证，将常规查漏工作落到实处。切实提高麻疹疫苗常规初种、复种的及时接种率，杜绝免疫段儿童因漏种、迟种发生麻疹病例。2、要做好目标人群的摸底、宣传、发动，高质量完成学龄前流动儿童强化查漏补种和外来务工人员的麻疹、流脑疫苗接种工作，加强流动人口常规免疫，避免外来务工人群发生麻疹病例。当前第60页\共有93页\编于星期五\14点3、加强对打工子弟学校与托幼机构的管理，做好入托入学儿童预防接种证的查验，特别注意春季入托入学外来儿童，及时做好补种工作。4、查找辖区内每一个病例，进一步做好麻疹病例个案流行病学调查、采样、处理，杜绝病例失访与未采血现象。积极做好二份血的采集，提高实验室确诊病例比例，落实隔离传染源、指导病家消毒等控制措施。5、为避免疫情扩散积极响应做好应急接种，与村居密切配合做好病家周围易感人群（不仅仅是密切接触者）的应急接种，可以视疫情严重程度与周边接种率评估扩大接种范围。当前第61页\共有93页\编于星期五\14点疫情控制4.开展健康教育要把麻疹预防控制知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划。利用预防接种日和其它公众聚会活动，组织开展多种形式的健康教育，向公众宣传消除麻疹策略和措施，使公众了解麻疹的危害、传播途径与预防方法，鼓励其自觉接种疫苗。当前第62页\共有93页\编于星期五\14点疫情监测常规监测:“麻疹疑似病例流行病学个案调查表”，实验室检测结果录入“麻疹专病监测信息报告管理系统”主动监测：主动监测工作由主动监测医院指定专人负责完成，每旬开展1次。主动搜索：发生暴发疫情的社区要对当地基层医疗单位开展病例主动搜索当前第63页\共有93页\编于星期五\14点免疫监测

按照我市相关监测方案执行：免疫接种率监测：《北京市免疫接种监测方案》初免成功率监测、人群免疫水平监测、麻疹疫苗滴度监测：按《北京市免疫预防血清学与疫苗滴度监测规范》

当前第64页\共有93页\编于星期五\14点消除麻疹的目标

WHO目标降低发病，直至消除麻疹向所有儿童提供第一剂疫苗达到90%以上的覆盖保证有第二次接种的机会评价风疹的状况，并且在适宜的条件下接种风疹疫苗达到80%以上的覆盖率使用MMR联合疫苗腮腺炎病毒疫苗应与麻疹、风疹疫苗联合使用当前第65页\共有93页\编于星期五\14点WHO各地区麻疹消除的目标200020102010

2012当前第66页\共有93页\编于星期五\14点什么是“消除”？传染病控制谱：控制→消除→消灭控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止全球各种形式传染源不再存在永不再发生该种传染病不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害是疾病控制的最高目标只有天花一个病种达到该目标。当前第67页\共有93页\编于星期五\14点被消灭的传染病--天花1977年天花被消灭天花被消灭的条件：人是唯一的传染源，无动物宿主；单一血清型，抗原性稳定；症状典型，病后可获得持久的免疫；疫苗有效，应用简便。

当前第68页\共有93页\编于星期五\14点为什么要消除麻疹？能否实现？消除麻疹，降低疾病负担全世界90年代初每年150万儿童死于麻疹，2000年为77.7万麻疹占5岁以下儿童死亡原因的第5位2005年麻疹强化免疫接种超过3.6亿剂次，避免了230万因麻疹的死亡我国近年来年平均报告发病10万例左右，死亡几十例。通过消除麻疹促进我国免疫规划工作消除麻疹是可行的：麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定人感染后可产生持久的免疫力人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预防WHO美洲区已于2000年成功消除麻疹当前第69页\共有93页\编于星期五\14点西太区地区委员会决议(WPR/RC/56.R8)到2012:

消除麻疹所有成员国:制订和加强国家级消除麻疹规划不断监督消除麻疹的执行情况当前第70页\共有93页\编于星期五\14点消除麻疹的操作定义和指标麻疹发病率非常低确诊病例<1/100万（排除输入病例）建立高质量监测系统，报告调查所有发热出疹性病例和传播链每年80％以上的地区疑似麻疹病例的报告率>1/10万疑似病例用于血清IgM检测的合格标本采集率>80%从每个确诊的传播链中分离病毒接种率及暴发疫情控制两针麻疹疫苗接种率>95%包括由输入病例引起的爆发规模小（三个月周期，<100例）当前第71页\共有93页\编于星期五\14点我国消除麻疹的目标和工作指标总目标:2012年实现消除麻疹。通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。当前第72页\共有93页\编于星期五\14点我国2012年消除麻疹目标麻疹发病率小于1/100万不包括输入病例无本土麻疹病毒传播每年发病约1000例工作指标以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫2剂接种率达到95%以上;入托、入学儿童2剂麻疹疫苗接种率达到95%以上;麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上；麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到100%;以省为单位麻疹发病率在1/10万以下时，麻疹疑似病例个案调查率达到100%，血清标本采集率达到80%以上;建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到WHO认证标准;当前第73页\共有93页\编于星期五\14点如何实现消除麻疹目标？《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》是纲领常规免疫接种是根本－治本！常规两剂次麻疹疫苗接种率95％以上提高人群免疫力达到并保持在95%以上的水平强化免疫是策略－治标！通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白答案：标本兼治！消除麻疹挑战和策略措施当前第74页\共有93页\编于星期五\14点我国消除麻疹对策

因地制宜，分类指导提高麻疹疫苗常规免疫接种率麻疹疫苗接种程序：第2针由7岁调整到18～24月龄剂量由0.2ml/针次调整到0.5ml/针次麻疹高发省份开展强化免疫加强麻疹实验室诊断能力建设同时控制风疹当前第75页\共有93页\编于星期五\14点疾病简介

--风疹1由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”风疹病毒只有一个血清型人是风疹病毒唯一宿主传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。传染期：皮疹前7d到疹后5d～7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。当前第76页\共有93页\编于星期五\14点疾病简介

--风疹2潜伏期：14～21天，平均18天临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。临床表现与麻疹较难鉴别30～50％为亚临床感染并发症：成人多见，主要有关节炎、关节痛（70％女性患者出现）、脑炎、出血性表现。当前第77页\共有93页\编于星期五\14点疾病简介

--风疹3孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优生优育的重大问题CRS的三大典型特征－白内障、先天性心脏病和耳聋发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：死产、流产胎儿出生后各种先天性损害：失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋：先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等先天性风疹病毒感染当前第78页\共有93页\编于星期五\14点先天性风疹综合征（CRS）紫癜样皮疹和肝炎白内障先天性心脏病长骨发育迟缓“CRS三联征”：失明合并耳聋、先心病当前第79页\共有93页\编于星期五\14点WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：1个月：危险性为50％以上（61%～93%）2个月：危险性为10-30％（26%～95%）3个月：危险性为5－20％（6%～75%）CRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%～20%随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育流行概况

--风疹3当前第80页\共有93页\编于星期五\14点美国1966-2003年报告的风疹与CRS

当前第81页\共有93页\编于星期五\14点美国1964-1965年CRS的流行概况发生1250万风疹病例并发脑炎病例2000例(手术/自然)流产11250例新生儿死亡2100发生2万例CRS病例耳聋–11600例失明–3580例智力障碍–1800例当前第82页\共有93页\编于星期五\14点疫情特点3～5年出现一次周期性流行发病季节十分集中，一般在3-5月年龄以少年儿童为主,主要集中在学龄儿童多在学校内出现暴发漏报率高常与麻疹混淆，误诊率高当前第8