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文档简介

顺式阿曲库胺临床应用顺受阿曲库铍的临床应用徐州医学院附属医院麻醉科刘功俭内容概要■肌松药的发展史■肌松药的基本知识理想肌松药的特点■顺式阿曲库铵的药理作用及临床优势肌松药发展的历史■1516年,PeterMartyrd'Anghera记载了箭毒。■1811年,Bancroft等证明箭毒通过抑制呼吸使动物致死。■1857-1866年,Bernard证明箭毒作用于运动神经系统。1937年,Dale教授证明箭毒抑制乙酰胆碱引起的肌肉收缩。1942筒箭毒用于临床1943Cullen发表了131例临床应用筒箭毒的报告195Beecher报告用肌松剂的病人死亡率比不用肌松剂的高6原因:1)呼吸支持和控制不适当2)对肌松剂残余作用认识不足3)没有认识拮抗肌松剂残余作用的重要性4)没有建立完善的监测1952琥珀胆碱1960s加拉碘铵、双甲基筒箭毒、Alcuronium与箭毒比较:心血管副作用长作用时间1967潘库溴铵与箭毒比较:心血管副作用小,但可刺激心率和血压,自主神经系统副作用少,没有神经节阻滞,组织胺释放少1980s阿曲库铵/维库溴铵进展:1)使应用非去极化肌松剂行气管插管成为现实2)肌松剂连续输注技术提供更适宜的肌松作用3)明显改善术后神经肌肉功能恢复1990s哌库溴铵/杜什库铵(长效药)优势:没有明显副作用美维库铵(超短效)/罗库溴铵(中时效、起效快)1996顺式阿曲库铵(atracurium异构体)肌松茲的基本知识神经肌肉接头示意图神经未梢乙酰胆碱的释放动作电位神经未梢去极化线粒体■突触前膜电压门控Ca2+通道开放剧奸组獲一接头前膜Ca2+内流按头皱头后膜■囊泡迁移■囊泡膜与轴突膜融合。⑤ACh与突触后膜受体结合突触后膜去极化肌肉紧张肌肉松弛药(Musclerelaxants去极化非去极化苄异喹啉类甾体类琥珀胆碱阿曲库铵维库溴铵杜什库铵罗库溴铵十甲季铵顺式阿曲库铵泮库溴铵右旋筒箭毒碱哌库溴铵非去极化肌松药Non-depolarizingmuscularrelaxants作用机理:此类药能与突触后胆碱(Ach)受体竞争性结合阻碍乙酰胆碱与受体结合,产生肌肉松弛特点:可与乙酰胆碱受体结合但无活性不影响突触前膜乙酰胆碱的释放首次用药后无肌颤现象其作用可被胆碱酯酶抑制剂所拮抗非去极化肌松药的起效时间与强度成反比代表药:筒箭毒碱、潘库溴铵、维库溴铵等作用时短效中效长效5-10min)(20-30min)(45-100min)琥珀胆碱维库溴铵右旋筒箭毒碱咪伐库铵罗库溴铵泮库溴铵阿曲库铵哌库溴铵顺式阿曲库铵杜什库铵41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·

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