食管癌患者护理查房课件

大家好气管插管吸氧雾化固定装置

研究背景及目的

创新解决方案

项目用途

图例

人工气道在医疗行业的使用时不可或缺的，人工气道中气管插管在手术室/重症监护室均有很广泛的使用，对于已插管患者在吸氧及进行雾化吸入治疗的时候我们常常会发现很多问题乃至不便。目前临床气管插管患者吸氧雾化的护理现状：气管插管为一圆形状，雾化面罩为一椭圆形，目前的方法是利用雾化面罩上面铁贴片来与气管插管进行固定，此方法的缺点：①由于患者对插管疼痛刺激极以及不适感，易躁动不安，可导致雾化面罩脱落浪费药物以及达不到治疗效果。②稍有不慎，气管插管可能直接与雾化面罩出气孔直接相连，导致患者在雾化的压力下只吸气而无法呼气从而发生肺气肿乃至窒息的严重后果。上述缺点不仅达不到很好的治疗效果，同时增加了患儿的痛苦和医疗费用。研究背景曾经有同事在护理气管插管过程中发现，由于一个刚试停机的患者，遵医嘱给予患儿进行雾化治疗，护士利用雾化器上的贴片对气管插管和雾化面罩进行固定，便去处理其遗嘱了，等她回过头观察该患者时发现此时患者已出现呼吸困难的症状，还好及时发现，才避免发生更严重的后果，对此以后，我们大家都对气管插管的雾化以及吸氧方面起了很大警觉以及投入了更多的注意力，甚至专人拿好雾化器对插管患者进行雾化，这样同时用增加的人力以及时间的投入，于是我们对气管插管患者的吸氧雾化方面进行了一定的探讨，希望找到更好的方法避免这些问题的方式。

目的根据临床护理中传统方法的缺点，气管插管吸氧雾化固定装置，目的是降低雾化器脱落导致治疗效果不佳以及连接不当出现窒息等不良后果的发生率，提升患儿家属满意度，满足患儿、患儿家长、护理人员不同角度的需求，为治疗、护理提供了便捷。

创新解决方案我们根据各种型号的气管插管的直径，用塑料制成适合各种型号气管插管的气管插管吸氧雾化固定装置。气管插管吸氧雾化固定装置克服了临床中传统护理方法的缺点①由于患者对插管疼痛刺激极以及不适感，易躁动不安，可导致雾化面罩脱落浪费药物以及达不到治疗效果。②稍有不慎，气管插管可能直接与雾化面罩出气孔直接相连，导致患者在雾化的压力下只吸气而无法呼气从而发生窒息的不良后果。③气管插管吸氧雾化固定装置根据气管插管以及吸氧雾化面罩的特点而改良设计的，装置利用搭桥方式先与吸氧雾化面罩进行固定再对气管插管固定，起到固定吸氧雾化面罩的总用。④我们可根据不同型号的气管插管选择不同型号的固定装置。⑤使用气管插管处雾化改良装置方便省时，护理人员操作统一规范。

项目用途我们对此项目的研究主要为了患者治疗安全，避免不必要的医疗事故的发生，同时也能减轻护士护士的工作量，提高工作质量，使用方法：先将气管插管处雾化固定装置与气管插管处连接好，接头处可根据气管插管型号选择，再将吸氧雾化面罩与气管插管吸氧雾化固定装置连接，最后将气管插管与装置连接便可以使用。使用范围：适用于所有插管患者。我国已有一些类似的气管插管雾化方面的发明，但利用连接装置的暂时还没有。我院手术室及各个重症病房均有气管插管患者，对于这些患者他们均需要吸氧、雾化治疗，而在现在的条件下，对于一个气管插管患者的吸氧雾化治疗均会有各种问题，我们的发明正是针对气管插管患者的吸氧雾化治疗，相信这个小发明将会对我们医疗行业起到很至关重要的作用。疾病相关知识我儿科院儿科重症监护病区大约每月都会有10至20个患者插管，他们的带管时间没人约5至10天，每次气管插雾化大约每人每天3至6次，这样儿科重症监护病区每月对该装置的使用为150至1200个，对于ICU，每个月的使用量将远远超过这个数字，本院一共有7个重症病区，这样我们的小发明将得到很广泛的应用，同时将给我们的医疗行业起到很好的推进作用。病例导入姓名吐尼萨汗·艾麦尔性别

女年龄

63岁族别

维吾尔族主诉

“进食后反酸1月”简要病史患者既往体健，自诉一月前开始无明显诱因出现进食后反酸，无呕吐、腹胀、腹痛，无进食哽噎感、胸骨后疼痛，无头晕、咳血。于阿克苏市第一人民医院就诊，行电子胃镜并取活检示：食管中段鳞癌，当地医院建议转上级医院，遂来我院，门诊以“食管占位待查”收入胸外科。病历导入患者于2016年2月23日，15时在全麻下行“左侧开胸探查术+胸膜粘连烙断+胸导管结扎+肠粘连松解术”术毕转入我科。全麻未醒，双侧瞳孔等大2mm，对光反应迟钝。持续气管插管接呼吸机机械通气，呼吸机SIMV模式，潮气量500ml，f：15次/分，PEEP：3cmH2O，PS：12cmH2O。心电监护示波窦性心律。留着右手背外周静脉固定好，回血畅，周围皮肤完好。留置右侧桡动脉固定好，回血畅，持续ART监测。留置胃管固定好，通畅，置入50cm，持续胃肠减压，引流液为暗血性液。留置营养管固定好，置入65cm。留置左侧胸腔闭式引流管固定好，置入22cm，挤压引流管通畅，有水柱波动，引流液为血性液。患者术区辅料包扎固定好，无渗出。留置尿管固定好畅，尿色黄，清亮。于16:00给予患者竟安液以5ml/h泵入，RASS评分-3分。于2-246：30停止竟安泵入，患者于7:00呼之可应，有指令性动作，经医生判断患者神志为清醒。于07：10遵医嘱给予患者气管插管处面罩吸氧6L/min。于08:00抽血查血气分析，遵医嘱给予患者拔出气管插管，面罩吸氧6L/min。于02-2413：00转回胸外科病房。

转入血气

拔管血气重症PIO护理计划单日期/时间护理问题预期目标护理措施签名效果评价评价日期评价人2016-2-2317:15入科护理计划1、重症监护护理常规。2、饮食：禁食水3、级别护理：特级护理4、入院宣教；见《健康教育记录单》5、疼痛、压疮、跌倒：《入院评估单》内首次评估6、心理状态指导：见《入院评估单》心理状态评估及《健康教育记录单》7、遵医嘱执行治疗医嘱：对症治疗、完善检查。8、遵医嘱做好压疮的评估、预防及护理。9、术后遵医嘱加强引流管护理，观察引流液的颜色、性质、量及伤口敷料情况。10.严格执行手卫生，做好感染的预防。刘丽重症PIO护理计划单日期/时间护理问题预期目标护理措施签名效果评价评价日期评价人2016-2-2317:15清理呼吸道无效患者住院期间保持呼吸道通畅1、评估患者痰液粘稠度、形状、量、气味及不能有效咳嗽的原因。2、指导有效咳嗽，保持呼吸道通畅，加强呼吸道湿化。3、床头抬高30-45度，及时清理呼吸道分泌物。4、按需吸痰。5、调节病室温湿度在适宜的范围。候佳丽患者在住院期间呼吸道通畅2016-2-2408:00王敏重症PIO护理计划单日期/时间护理问题预期目标护理措施签名效果评价评价日期评价人2016-2-2317:15营养失调：低于机体需要量营养筛查评分3分患者在住院期间营养能够满足机体需要量1、评估患者营养状况，见《入院评估单》营养筛查；评估引起患者营养失调的原因。2、协助医生积极治疗原发病。3、请营养科会诊，根据病人热量实际合理膳食方法。4、必要时给予鼻饲或静脉高营养。候佳丽患者在住院期间机体需要量能够得到满足；营养筛查评分3分2016-2-2411:37付健重症PIO护理计划单日期/时间护理问题预期目标护理措施签名效果评价评价日期评价人2016-2-2317:15Morse评分50分患者在住院期间不发生跌倒坠床1、每日Morse评分一次。2、遵医嘱给予患者正确服药，观察及告知注意用药后反应及注意事项。3、建立高危跌倒/坠床标识，使用床档或保护性约束。4、严格交接班，加强巡视，及时发现并满足患者需求。刘丽患者在住院期间未发生跌倒坠床；跌倒坠床评分35分2016-2-2411:37付健重症PIO护理计划单日期/时间护理问题预期目标护理措施签名效果评价评价日期评价人2016-2-2316:05Braden评分11分（≦12分）患者在住院期间不发生压疮1、每班Branen评分一次。2、床头建压疮高危患者安全标示。3、协助患者每小时翻身1次，缓解局部皮肤受压情况。4、必要时给予减压贴。5、保持床单位整洁，干燥。6、做好患者及家属的健康宣教。候佳丽患者在住院期间未发生压疮；压疮评分12分2016-2-2411:38付健讨论食管癌患者术后的饮食护理食管癌本身就是一种消化系统性疾病，因此患者的术后饮食对于食管癌患者的康复至关重要。患者手术后由于食管的损伤，摄入障碍，患者往往伴有不同程度的水电解质紊乱，可通过静脉输液给予纠正，其次在饮食方面也要加以注意，下面给大家介绍一下食管癌饮食的知识。术后饮食：禁饮禁食：术后3～4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食，经静脉补充水分和营养。饮食：一般3～4天后，肠蠕动恢复，停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可拔除胃管，开始进食，先试饮少量水。术后5～6日可进无渣流质饮食。术