糖尿病周围神经病变的规范化管理课件

糖尿病周围神经病变的规范化管理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克糖尿病周围神经病变的规范化管理糖尿病周围神经病变的规范化管理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克糖尿病周围神经病变的规范化管理杨国庆解放军总医院内分泌科Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容糖尿病神经病变分类及机制糖尿病神经病变的管理一级预防DPN筛查及危险因素控制二级预防症状控制及策略三级预防并发症的预防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一、问题提出通用技术课程的设立正契合了当下呼唤培养创新人才的时代要求。根据我们的问卷调查和分析了解到，当前通用技术课程实施中还有与创新人才培养不相适应的问题，主要表现在：（1）课程内容简单且缺乏时代感，学生创新意识激发不足；（2）课程实践活动较少，实践性不突出，教学模式陈旧，缺乏培养创新精神的环境；（3）课程结构单一，缺乏与其他学科的有效渗透整合，导致学生创新能力提升不高；（4）课程评价方式单一，不利于激励学生的创新行为。二、实施过程我们采用行动研究法，采取“行政推动、课题牵动、机制驱动、师生互动、研教联动”的“五动工作法”为基本策略，对创新人才培养模式进行了整体设计与实践。该模式在2012年7月建成，在我校2012级、2013级高中学生中实践并逐步推广到其他学校，开展行动研究。三、研究成果――通用技术创新人才培养的“432”模式该模式称为“四化、三式、两制”，简称为“432模式”。1.四化（1）培养目标明确细化我们以《普通高中技术课程标准》为基础，研究创新人才所具备的四方面素养，结合我校学生培养目标，确定了通用技术学科培养创新人才的目标。（2）课程结构多元化我们构建并实施了覆盖必修、选修、研学、竞赛“四位一体”的多元课程结构，它的特点是纵向延伸、横向交叉，是多层次、开放式、个性化的，不同学习兴趣和不同创新能力层次的学生都能找到适合自己发展的课程。（3）教学内容现代化我们根据当代科技发展趋势和我校学生的兴趣、视野和能力，及时补充了计算机辅助设计、3D打印、激光切割、飞行模拟驾驶、Arduino单片机等教学内容，不但激发了学生兴趣，还拉近了当代科技与学生的距离，有效开阔了学生视野，提高了他们的创新意识。（4）多学科整合化通用技术具有高度的综合性，是对学科体系的超越。2011年以来，我们开发了一系列应用多学科知识的技术设计项目。这些项目解决了教学资源匮乏的问题，深化了学生对科学课程、工程常识、节能环保的理解，还能学以致用、手脑并用，提高了学生的创新能力。2.三式（1）课堂教学项目式通用技术课程的特点是实践性，把知识技能和情感态度与价值观等教学目标融入项目的设计和制作中来是高效的方法。项目式的基本特点是以制作项目为载体，以“创设情境―学习构建―实践体验―评价延伸”为基本模式，使学生在教师的指导下亲自经历设计制作一个项目的全过程，学生在“做”中学习掌握教学内容，解决在处理项目中遇到的困难，提高了兴趣，调动了积极性。（2）实践环境开放式我们建立了开放实验室制度，从时间和空间上保障学生良好的创新实践环境，引导学生的创新行为。我们成立了学生技术创新社团“爱迪生”，聘请专家在课外进行高端辅导。面向全校组织发明创新月活动，掀起在课外“爱技术、学创新”的高潮。还引入“知识产权进校园”“宋庆龄少年儿童发明展”和“纽伦堡国际发明展”等校外资源，让更多的学生参与进来。（3）灵活学习在线式我们将微课程和文字资料等学习资源上传到平台，简单知识概念由学生课前学习，课上进行高层次的设计讨论和制作，提高思维力度，实现翻转课堂。在线学习方式可以使学生的学习更加灵活和个性化，学有余力的学生看一遍就可以继续了解更多学习资源，学习吃力的学生可以随时随地进行反复观看，加强理解，消除了空间障碍，使每个学生都能达成学习目标。此外，在线学习还可以实现网上讨论、作业提交、调查反馈、检测统计、监控进度等功能。3.两制（1）双导师制所谓双导师，即由校内老师和校外专家组成，校内老师负责学生日常跟踪培养，校外专家负责带领学生利用休息日到高等院校、科研院所和实践基地等进行专题学习，我们也聘请活动中心、电子学会、模型学会的专家担任导师，定期指导学生经历科学研究的完整过程，学生享受在科学家、工程师身边成长的乐趣，学习他们“质疑、灵活、敏锐、合作”等创新精神。（2）学习评价过程制通用技术课程的特点是实践和创新，单一的笔试并不能全面地考查学生。课程更需要考查学生在发现问题、方案设计、绘制图纸、模型制作中所体现的创新意识、创新精神、创新能力和创新行为，使其更具可操作性和可测评性。为此，我们为每个实践项目设计了过程评价表和整个学期的学分认定表格，而终结性笔试评价仅占30%。四、实际效果1.学生的创新人才各项指标明显提升2011年以来，学生形成了小发明方案500余项，学生发明作品获纽伦堡国际发明展金银奖、全国宋庆龄少年儿童发明展金奖和北京市青少年创新大赛二等奖等省市级以上奖项61人次，模式实施之后比实施之前，获奖人次增加了5倍。2.教师的科研能力和教学能力显著提高成果曾获北京市基础教育优秀课程建设成果奖。6篇科研论文发表在《教育研究与评论》等期刊上并获论文一等奖。多篇教学设计获得北京市一等奖，做市级研究课6次。在语文教学过程中不但要重视字词句篇的训练和听说读写能力的培养，更要注重激励学生的创新精神，发展创新能力，健全创新人格。我们在语文教学中应做好创新教育这篇全新的文章。一、创设宽松、和谐的教学氛围，增强教学的民主性民主性是创新教育不可或缺的内在特性。在语文教学中，教师要充分尊重学生主体地位，尊重学生个性差异，允许学生犯错误并改正错误，给每位学生以展示自己才能和水平的时间和空间。例如当学生一时回答不出问题时，教师要有耐心，给学生充分的思考余地：“再想想”、“是否换一个角度考虑”、“请先坐下思考一下”等等。即使学生回答错了，也不应立即否定，可先让他坐下，请别的学生回答或请大家讨论，以保护学生的学习积极性。教学中尤其要创设条件，给后进生、学困生以更多的成功的机会，善于发掘他们的“闪光点”，并给予积极的良性反馈，使他们拥有成功体验，形成正确的“自我概念”，增强学习和创新的自信心，增强克服困难的勇气。在语文教学中，我们应努力给学尘营造一个活跃的教学气氛，激发学生创新意识的萌芽。二、注重因材施教，精心设计，增强教学的针对性针对不同的学生，教师要采取不同的教学方法、手段和思路，认真研究，不断改进，结合实际，因材施教，以给学生新的刺激、新的感受、新的体味，从而保护学生语文学习的鲜活性、求知的进取性、思维的活跃性。只有这样，才能激发学生的创新意识和创新动机。在教学过程中，教师要不断改变自己的教学方法，或讲授法，或讨论法，或谈话法，或练习法，或点拨法，或读书笔记法。尤其是教师要充分利用现代教学手段，如计算机辅助教学，体现教学的直观性，吸引学生的学习兴趣。同时，我们要抓住语文教材自身的特点，不断变换教学思路，寻找最佳切入口，落实语言文字训练。如教《晏子使楚》时，可让学生分角色扮演晏子、楚王等，以课本剧表演的形式再现晏子使楚的一个故事。通过表演，让学生展示体验的环境，把握人物的地位和性格，感受戏剧冲突的紧张和有趣，体会晏子足智多谋、机敏善辩的外交家才能。这种体验学习使学生在高昂的气氛中，实现智力因素和非智力因素在教学过程中的统一。当学生有了较充足的体验之后，教师及时地诱导他们把自己的感受表达出来，并组织学生就不同的感受展开讨论，开阔思路，加深理解。又如教《桂林山水》时，在通过多媒体让学生感受桂林山水的美丽景色后，发挥自己的想象，画画自己印象中的桂林美景。学生从小同的角度反映桂林山水的美，加深了他们对课文多侧面地理解。三、鼓励大胆质疑，勇于探究，增强教学的参与性俗话说：“小疑则小进，大疑则大进，不疑则不进。”思生于疑，大胆质疑，勇于探究，是培养学生创新观念和创新能力的基础。教师不仅应该传授语文基础知识，培养基本技能，更应该注重在学生的探究和自主学习中，形成独立思考、独立学习的兴趣、能力以及良好的学习习惯。培养以自主探究为主要特征的创新能力，贯穿和渗透于语文教学各个环节中、在教学中，除了让学生知道“是什么”之外，还要注意引导学生思考“为什么是这样”、“能够是什么”，鼓励学生独立思考，发表独特见解、设想，完成富有个人特色的创造性作业。对于教师的分析和有关观点，应允许学生有不同看法，不要也不必强求一律，禁锢学生思维。对学生质疑问难、敢于亮出自己观点的做法，教师要进行积极性评价，或给予表扬，或加以鼓励，使之有一种成就感，弘扬这种探索精神。同时，教师要加强学法指导，教给学生质疑探究的方法。要善于引导学生在课内外收集材料，通过倾听观察、对比异同、评论反话等手段，自主地进行探究。在教学中，可打破单一的班级授课模式，展开讨论，获取知识，真正体现学生主体地位，增强教学的参与性。写作教学是实施创新教育的一个良好载体。创造性思维有很多特性，变通是关键。在作文教学中，可着重启发思路，引导学生展开“换位思维”，经常进行“一题多做”、“一人多面”、“一事多评”等多角度的思维和写作训练；同时结合学生思维的活跃性，进行儿童诗、童话写作等尝试，从而起到事半功倍、一举两得的效果。四、开展语文课外活动，激发学生兴趣，增强教学的开放性兴趣是最好的老师。语文教学实施创新教育，不应局限于课堂上，束缚在教材中，限制在教师的可控圈内。有计划有组织地开展丰富多彩的语文课外活动，加强课外阅读，不但拓宽了学生知识的视野，更可贵的是让学生在活动中经受各方面的锻炼，激发浓厚的语文学习兴趣，在课外活学活用课堂所学知识，增强他们的主人翁意识，并有助于他们自主地创造性地开展活动，在活动中提高自己的语文综合素质。近年来，我们在抓紧搞好高效课堂教学的同时，开展了一系列的语文课外活动，如读书评书、征文比赛、影评、诗文吟诵、演讲、诗配画、猜谜等，内容丰富，生动有趣，很受学生欢迎。我们还组织学生进行童话、儿童诗等的创作，为学生发表习作提供一个园地。语文课外活动，形式不拘，重在开放，有效地激发学生学习语文的热情，学生作文在各级各项征文比赛中多次获奖，使学生的创新能力得到了充分的挖掘。糖尿病周围神经病变的规范化管理杨国庆解放军总医院内分泌科Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容糖尿病神经病变分类及机制糖尿病神经病变的管理一级预防DPN筛查及危险因素控制二级预防症状控制及策略三级预防并发症的预防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变的定义ADATEX:Complexsyndromeofneurologicalabnormalitiescausedbythemetabolicandvascularcomplicationsofdiabetes由糖尿病相关的代谢异常和血管并发症导致的神经系统异常的综合征国际上统一对DP的简单定义排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状或体征8Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变分型尿病卮围神经病变(SP)①DN最常见型近诺运动神经肌肉最常受到累及的类型糖尿病周同灶性单神经可累及阜珀经日变①DPN常围神经病发局灶栓神经同时累及多个单神经的神经病变称为多仕最意见为腰段多发神经根病变变分型自主神经病变信尿病常见并发症,可紫及心血管、消化、呼吸等系糖尿病中枢神大、小眩、脑干及脊礴的神经元及其神经纤维的损失经病变中国2型糖尿病防治指南CHINAGUIDELINEFORTYPE2DIABETESValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变的管理-—级预防(筛查)踝反射振动觉压力觉针刺痛觉温度觉作深反慰检查,针对胫」感觉评怯。初步评估感觉估。初步评估浅感觉评估,初步浅感觉评估,初的神经的传导功能粗感觉纤维的功能粗感觉纤维的功能评台红感觉纤维的步评估细感觉纤动能维的功能判当双课反射同时出现记录者回答误的次数。录患者未感受到压力觉部任意一针刺有觉城失,记录患者度觉正常断减或消失时断为阳在每3次问中,急者回位。在每谢3个部位的校查即判为阳性:双或异常:任意一倒温/标性只有些目误民反答错表2次或8次全错,中,只要有1个位毒者未针制京为存在,判|度使异常,即判为射减扬、渭失,亢进和|判为该求动觉,葛觉到压力觉,即判素该侧蓄为阴性阳性:双知温度觉正均判断为阴性生,|悲者回答湾说0次或1次,压力堂缺失:3个部检均能正常,则判断为阴即判为该測振动觉存在。感受到玉力觉,则判断该任意一刘振动觉缺失,即压力觉存在性。判断阳性:双振动觉存任念一压力觉缺,郑判在,则判断为阴性素为阳性:双側压力觉均存在,则判考为阴性。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLCDS-DPN筛查流程既往病史体证的是状神经内科压力觉][针刺痛觉压力觉针刺痛觉骨科等温度觉漏度][振动觉」相关科室踝反射Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病自主神经病变的筛查GastrointestineSudomotorPupillomotorcyshuncticdysfunction(sweatingSymptomsExerciseintolerance,earyGastropaDatura,unnaryPosturalbypotension,discomtor,earlysatiety.dizziness,lieht-headedness,nausea,vomiting,belchingsensationarrboea.oftennocturnalangiography(MUGAEndoscopy,manometry:onography一pressurestandingandsupne,asurecatecholaminetumescencecrinology2013;98:267-28Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神经病变危险因素高血糖Oddsratio年龄101withtype1diabetes糖尿病病程吸烟CHanceinHbAteIiabetesduration高血压高甘油三酯肥胖饮酒EURODIAB高身高Deshpande.PhysTherapy88:1254-1264,2008Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL强化降糖对DPN的效应TrialSizeLengthofstudyClimicaloutcomeOtheroutcomesEnhancedglycemiccontrolsuperiorHolman1983Dahk-Jowrgensen198545konsen1985ICT19Retchard1993NCS.Q51Noneype2diabetesAwamori1