机械通气期间并发气胸病因诊断课件_第1页
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文档简介

机械通气期间并发气胸的病因诊断与治疗气胸的临床表现●气胸是常见的、最严重的机械通气并发症,正压通气病人气胸发生率为3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困难,自主呼吸与通气机对抗●气胸时,气导峰压常突然升高并伴有肺顺应性降低查体患侧呼吸音减低,叩诊过度反响或鼓音●存在肺实质囊性病变时,加上通气机声音干扰,不易区别两则胸腔呼吸音差别,尤其少量气胸时鉴别困难气胸的临床表现●机械通气期间病人发生气胸常难以早期诊断,其原因:●①基础疾病症状和体征掩盖气胸表现②病人衰弱、行气管插管或气管切开,发生气胸后难以陈述和表达,自己不能采取紧急措施③一旦发生气胸,继续机械正压通气条件下迅速发展为张力性;④摄病人仰卧位床旁胸片时,气胸X线征象通常与常规直立位时的气胸X线像改变不同,识别困难气胸的临床表现●皮下气肿是肺气压伤的常见体征,可以没有气胸而单独存在,但它的发生更经常的是和气胸有关来源于破裂肺泡的气体切割进入皮下组织发展来的,通常在前沿颈部最明显,使体表和皮下组织肿胀和变形经常触及皮下气肿,有时在非常远端的部位,如足、腹部也可摸到气胸的临床表现●皮下气肿虽然常使病人感到不适,但它很少妨碍治疗和危及病人生命●皮下气肿通常无重大危害,可影响伤口愈合,严重者引起缺血性皮肤损伤●皮下气肿应引起医生重视,警惕是否更正重并发症的发生机械通气病人发生气在伤(肺泡外气体和系统性栓塞)的原因机械通气前气道断裂或肺泡破裂创伤(赏通伤或钝伤)●心肺复苏(口对口呼吸、手控通气或胸外挤压,心内注射)●气管插管操作时气道刮破或穿孔●插入中心静脉导管(如经颈内或锁骨下静脉途径)●活检或外科操作(假)气压伤●患儿溺水,胸外按压和心肺复苏,机械通气参数设置不当(成人参数)二、机械通气期阅直接刻破脏层胸膜或气道(假气压伤)●中心静脉导管留置●胸腔穿刺或胸腔引流导

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