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文档简介

病毒性脑炎临床指南Viralencephalitisaclinician’sguidePracticalNeurology2007;7:288-305UniversityofliverpoolDivisionsofNeurologicalscienceandMedicalMicrobiology病原学病性脑炎致病病(按病纛种属分类)庖疹病毒单纯疱疹病毒1&2,水痘带状疱疹病毒,Epstein-Bar病毒,巨细胞病毒,人类疱疹病毒types6&7肠道病Coxsackieviruses,echovirusesenteroviruses70&71,脊髓灰质炎病毒副黏)病麻疹病毒流行性腮腺炎病毒,葚它rarercauses)Influenzaviruses,腺病毒,风疹病毒按地缭分类美洲西尼罗河脑炎,圣路易斯脑炎,委内瑞拉脑炎,东部&西部马脑炎,科罗拉多蜱热病毒脑炎,登革热,狂犬病欧洲中东蜱生脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病非洲西尼罗河脑炎,立夫特山谷热病毒脑炎,登革热,狂犬病亚洲日本脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病大洋洲澳洲墨莱溪谷脑炎,日本脑炎诊断金标准脑组织活检或尸体解剖典型的临床表现:发热剧烈头痛意识水平下降脑部炎症的标志性反应:脑脊液出现炎性细胞影像学改变区分两个名词:脑炎脑病引发脑病的常见病因代谢性疾病药物过量和酒精中毒鉴别点:一般缺少发热病史脑脊液缺乏特异性改变影像学无相关改变发病机理病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应脑实质和神经元细胞首先受累部分血管出现严重的血管炎感染后脱髓鞘也参与损伤机制HSV-1≯感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1≯沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节一潜伏感染大约70%的HV-脑炎患者体内存在病毒抗体,这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用问题究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染?病理因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本A图:血管周围大量炎性细胞浸润:巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图:高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞流行病学年发病率:5-10per100000低龄和高龄人群发病率高节肢动物传媒病毒分布区发病率高HSV脑炎在可确诊的脑炎中,最为常

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