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文档简介
消化性溃疡的护理
2概念消化性溃疡:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
胃溃疡十二指肠溃疡3糜烂:溃疡:黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超过黏膜肌层知识链接流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年多发病男女比:3~4:110%患病5病因和发病机制黏膜的保护因素:黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E(PGE)、表皮生长因子等损害因素:胃酸/胃蛋白酶、HP(幽门螺旋杆菌)、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等
6病因和发病机制粘膜保护因素
粘液—粘膜保护屏障破坏
内生前列腺素合成障碍
粘膜血运循环异常
碱液的中和作用
GU主要是保护因素减弱粘膜损害因素
HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他:药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强7病因和发病机制幽门螺杆菌感染(HP)--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药(NSAID)胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素:O型血其他因素:不良饮食、生活习惯临床表现1慢性过程几年、十几年甚至更长2周期性发作冬春、秋冬季节交替发作3节律性上腹部疼痛9临床表现主要症状
上腹部疼痛:上腹中部,多为隐痛、胀痛或烧灼痛、GU进食-疼痛-缓解中上腹偏左
DU疼痛-进食-缓解中上腹偏右其他症状:嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐,失眠、多汗等10临床表现体征溃疡活动期:剑突下固定而局限压痛点,压痛较轻。缓解期:无明显体征。11胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)部位性质时间规律缓解方式
癌变中上腹偏左烧灼感或痉挛感餐后痛进食-疼痛-缓解抗酸剂有上腹正中偏右饥饿感或烧灼感空腹痛或夜间痛疼痛-进食-缓解
抗酸剂、进食无比较并发症四大并发症幽门梗阻(pyloricobstruction)出血(bleeding)穿孔(perforation)癌变13并发症1、出血(bleeding):是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克
14并发症2、穿孔(perforation)症状:剧烈腹痛体征:腹肌呈板样僵直,腹式呼吸减弱或消失叩诊:肝浊音区消失听诊:肠鸣音减弱或消失15并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性:炎症水肿和幽门平滑肌痉挛
持久性:瘢痕收缩特征性表现:上腹饱胀不适,餐后加重,呕吐酸腐味宿食,胃型,空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml16并发症4、癌变持续粪便潜血试验阳性?17实验室和其他检查胃液分析:仅作参考HP检测:复查大便隐血试验:纤维胃镜检查:有确诊价值X线钡餐检查:有确诊价值
阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变?18实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法
13C-和14C-尿素呼气试验
19实验室和其他检查胃十二指肠胃镜食管胃底胃窦胃角胃体20实验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡传统胃镜和胶囊胃镜胃镜的发展——胶囊胃镜优点:检查精准、范围全面、全程无痛、操作简单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在适应症:小肠出血、消化道疾病、健康体检。禁忌症:肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困难者23诊断要点初步诊断:依据本病慢性病程,周期性发作及节律性上腹痛等典型表现,一般可作出初步诊断。确定诊断:需通过钡餐X线和/或内镜检查才能建立,尤其是症状不典型者24治疗治疗原则:五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症治疗2、保护胃黏膜硫酸铝:餐前服,不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便
枸橼酸铋钾:餐前服。--牙齿蓝、黑便
263.根除HP:三联疗法治疗PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d选择两种主要护理诊断/问题其他潜在并发症营养失调疼痛上消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻与溃疡疼痛导致摄食量减少,消化吸收障碍有关。与胃肠粘膜炎症、溃疡有关焦虑、知识缺乏等28护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评估、观察病情29护理措施-观察评估一、评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等
护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息二、休息与活动病情轻者可以边工作边治疗,但要避免过度劳累33护理措施-心理三、心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张,刺激胃酸分泌3432护理措施-饮食原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式定时定量,少量多餐,细嚼慢咽食物选择选择面食、软米饭或米粥为主33护理措施-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力,剧烈腹痛卧床休息2预防饥饿痛,可备制酸性食物如苏打饼干等3可用热水袋敷上腹部,可以缓解疼痛;或针灸止痛药物服用时间副作用注意事项抗酸药餐后1小时或睡前食欲不振、便秘乳剂应摇匀,片
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