高尿酸血症病例分享课件

高尿酸血症病例分享51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。高尿酸血症病例分享高尿酸血症病例分享51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。病例分享患者张某某,男性,65岁主因口千、多饮、多尿8年,伴胸闷、气促1周于2013年05月08日15:24步行入内分泌内科。高效课堂要以扎实的教学内容为载体。扎实的教学内容是课堂教学促进学生发展的载体。高效课堂教学并不是教学内容越“多”越好，也不是越“难”越好，而是要在了解学生的实际发展水平和特点的基础上，合理地确定教学内容的重点。因此，课堂上教师要以“精讲多练”方式落实教学重点，要让学生扎实掌握基础知识，发展熟练的基本技能。课堂上学生可以采用自主学习、合作学习、探究学习等学习方式，让学生变“被动学习”为“自主学习”，变“要我学”为“我要学”。充分发挥学生的积极性、主动性、创造性为前提，引导他们在民主、宽松、和谐的课堂气氛中自主学习、合作学习与探究学习，才能达到高效课堂教学的效果。那么如何有效的提高高校课堂，大体总结为下面几点：一、营造氛围，自主学习心理学家研究表明，学生只有在宽松和谐、民主平等的环境中，才能思路开阔，主动参与学习。教师亲切的笑容、适度的幽默、鼓励性的语言，以及小游戏都有助于营造良好的学习环境。教师要把课堂“让”给学生，让他们自主参与课堂活动，在平等、民主的氛围中乐于自主学习。例如：教学“分数应用题”，我出示了这样一道题目：“一个班学生人数不超过50人，其中女生人数是男生人数的4/5，问这个班最多有多少个人？男女生各有多少人？”我一说出题目，就有学生提出：“这道题未告诉具体人数，无法解答，是不是题目出错了？”我对学生的质疑没有直接给予答案，而是反问学生：“学生的人数应该是什么数？”学生回答：“学生人数应该是整数。”我再启发：“那男生占全班人数的几分之几？”我让学生进行讨论、交流，学生经过讨论，很快得出结论：4+5=9，因此这个班的人数最多是45人，并很快求出问题的答案。二、鼓励质疑，培养自信质疑的过程是学生逐步掌握知识的过程，也是思维能力发展、自学能力提高的过程。因此教学时，教师应该抓住一个“巧”字，掌握一个“活”字，根据具体情况创设问题环境，使学生产生质疑的欲望。例如：在教“按比例分配”时一上课，我就谈话引入新课：“春天来了，学校要植200棵松树，准备分给六年级和五年级两个班来植，你们看怎么分？”学生听完题，纷纷议论起来，交流后基本上同意两个班各分100棵。这时我说“要按各班的人数的多少来分。六年级有45人，五年级有55人。”这时，有学生提议人多的多分几棵。我及时抓住时机：“对，人多的要多分，人少的要少分，那么有没有一定的依据呢？今天我们要学的“按比例分配”就能解决这个问题。学生们都想急于知道这个依据，于是，带着对知识的渴求，在教师的引领下进入对新知识的探究过程。三、精心设问，吸引学生数学是以课堂思维为主的，要让学生带着问题去思考、去探索，进行的是有意义的思维训练。在设计问题时不要出现下列情况：教师设计好每一个细节问题，学生顺着教师解题思路解答；有的还是一问一答，还有的是教师说上句，学生说下句……这些设计都不利于培养学生的思维习惯，更不利于学生的创新。那么在讲解新的数学概念时，教师尽可能地从实际中引出问题，使学生了解这些数学知识来源于生活，同时又应用于生活实际，从而认识到数学知识在现实生活中的作用；同时，教师也应给学生提供更多的机会，让他们自己从日常生活中的具体事例中提炼出数学问题，用所学的数学知识去解决现实生活中的许多实际问题。打通数学与生活的联系，把学生带入富有现实意义的生活情景中。例如：在教学圆的认识的课堂上，把学生分成6人一组，并用自己准备好的画圆工具：一个图钉，一条细绳，一支铅笔头，让学生自己想办法画圆。由于用这套工具画圆看似简单但真正画起来一个人还难以完成，就必须合作操作。稍有不慎，就难以画出一个理想的圆。正是因为在反复克服困难中才好不容易画出一个圆，它便增加了吸引力从而深刻体会到画圆的各个要素的作用。因此学生在学习半径、直径的特点，以及圆心、半径的作用时，就有感而发，有话可说，表现得异常积极。这样的课堂才是一种享受，才能实现和谐与高效。四、授之以渔，实现双赢对于小学生来讲，最重要的是学会学习、学会思考、学会发现、学会创造，掌握一套适应自己的学习方法，做到在任何时候学习任何一种知识时都能“处处无师胜有师”。为此，教师有必要更新观念，研究数学的智慧，分析数学的方法，使学生去思考、去发现、去应用、去创造数学知识。总之，在高效的数学课堂中，教师要以自身人格的魅力、高尚真挚的情感唤起学生的创新意识；要以科学的指导思想、创造性的劳动，培养学生创新的能力；还要以数学知识本身的艺术魅力牢牢粘出每个学生的心，使之受到感染和激励，最终迸发出创新的火花。分层教学就是从学生的知识基础、学习能力和学习条件的实际出发，通过班级组织与教学形式的变化，在教学目标、教学内容等方面体现层次性，把处于同一认知水平层级的学生编为若干层级，对不同层级的学生群体制定适合他们发展水平的教学目标和采取恰当的教学方法组织教学的一种教学模式。分层教学是班级授课形式下的基于学生存在的个性差异基础上的一种个性化教学模式。这一教学模式强调和关照学生客观存在的个体差异性，尊重学生的主体价值。促进学生良好个性潜能的充分发展是其所追求的目标。经过多年的教学实践与探索，根据中等职业学校的现状，在英语教学中实施分层教学不失为一种理想的教学方法。现对采用分层教学的优势做出以下分析。一、中等职业学校英语教学实施分层教学完全符合素质教育的要求1999年，《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中指出：“全面推进素质教育要坚持面向全体学生，尊重学生身心发展特点和教育规律，使学生生动活泼、积极主动地得到发展。”这是新世纪教育改革的必然走向，也是人本主义教育思潮对人的发展的必然要求。素质教育的核心就是“以人为本”。新课程理念倡导英语教学面向全体学生，突出学生个性的发展，倡导体验与参与的教学模式。正视了学生在思想品德、行为习惯和心理品质等方面的差异给他们的学业所带来的影响，进而根据因材施教的原则采用分层方法，探索出一种能让全体学生都在各自原有的基础上不断向上递进的教学策略与模式。通过适当的调整教学计划，发挥学生的主观能动性，对学生差异悬殊的教学单位有一定的指导与借鉴的意义。二、中等职业学校英语教学实施分层教学遵循新课标的相关要求英语新课标中提出：“学生的发展是英语课程的出发点和归宿，英语课程在目标设定、教学过程、课程评价和教学资源的开发等方面都突出以学生为主体的思想。”在教学中要坚持突出以学生为主体的思想，遵循学生认知规律，必须尊重个体差异，遵循因材施教原则，因地制宜、因人实施。只要向学生提供良好的英语学习条件，对具体学生的学习障碍采取针对性的矫正策略，则所有的学生都会有提高，或者说每个学生都可以建构起与自己能力相称的新的英语认知结构，得到全新的情感体验，进而形成良好的个性品质，达到知识与能力双赢的结果。通过实行分层次教学改革，使学生中好差两头都大幅度地提高，并带动中间，从而真正培养出具有创新精神和良好素质的人才。实施分层次教学，就是要承认学生个体的差异性，加强教学的针对性，坚持因材施教的原则。三、中等职业学校学生的现状适合采用分层教学目前，中等职业学校的生源素质较差，学生的英语基础更是异常薄弱。学生普遍呈现出“三低一高”的特点，即学习士气低、求知基础低、习惯素养低但对就业期望值很高。表现在英语学习方面就是自卑、迷茫、英语无用论甚至出现厌学情绪，严重影响了中等职业学校的教学效果和教学质量，打击着英语教师教学的积极性并且大大阻碍了其教学能力的提高和教学方法的创新。教学是教与学的互动过程，是教师与学生的双边活动，在“大一统”教学模式下，学生水平参差不齐，于是导致基础好的学生因“吃不饱”而失去学习热情，基础差的学生因“吃不了”而灰心丧气。实施分层教学，倡导尊重学生个性，可以给每个学生提供合适的学习条件和学习机会，让每一个学生包括后进生都能够得到有效的发展。分层教学是从学生的知识基础、学习条件的实际出发，通过班级组织与教学形式的变化，创设“因材施教，分类指导”的环境，教师通过分层组织教学、改革教法，使不同层次的学生经过努力达到相应的教学目标。因此，分层教学是适应生源现状的一种有效对策。四、中等职业学校英语教学实施分层教学具有坚实的理论依据分层教学是在现代教育理论指导下，按照最优化教育理论进行的教学研究和实践活动。美国著名心理学家布鲁姆在掌握学习理论中指出，“许多学生在学习中未能取得优异成绩，主要问题不是学生智慧欠缺，而是由于没有适当的教学条件和合理的帮助造成的”，“如果提供适当的学习条件，大部分学生在学习能力、学习速度、进一步学习动机等多方面就会变得十分相似”。如果在课堂教学中能因个别学生之材施教，尽量缩小学习新知识前的“认知前提能力差异”（它对教学质量影响的达成度有50%），发挥非智力因素作用，提高个别学生参与学习过程积极性的“情意前提特征”（对教学质量影响的达成度达到25%），提高教学质量将会有切实的保证。布鲁姆还强调指出，重要的是通过提高教学质量来减少学生掌握某一学习任务所需要的毅力的量，而不是通过各种手段使学生增强学习的毅力。教学质量主要是根据每个学生的学习效果来评价的，而不是根据某些学生的学习效果来评价的。因此，不能仅凭培养了一、二个尖子学生或出了几个后进学生就对教学质量的好坏作出判断。前苏联教育学家维果茨基认为：每个学生都存在着两种发展水平，一是现有发展水平，即学生独立完成学习任务所能达到的学习水平；二是潜在发展水平，即学生在教师帮助下所能达到的学习水平。维果茨基把学生存在的现有发展水平和潜在发展水平之间的区域称为“最近发展区”。分层教学正是为了实现学生的现有发展水平向潜在发展水平的过渡，从而使其潜在发展水平转化为新的现有发展水平，产生新的“最近发展区”，促进学生不断发展。前苏联教学论专家巴班斯基的“教学过程最优化理论”是指教师有目的地选择组织教学过程的最佳方案，保证在规定的时间内使教学任务的解决达到可能范围内的最大效率。巴班斯基认为，教学过程最优化的基本方法包括“在研究学生特点的基础上，使教学任务具体化；根据具体学习的需要，选择最合理的教学形式和方法等”。五、中等职业学校英语教学实施分层教学有利于提高课堂教学质量和学生学习效率在分层教学的实施中，教师根据不同层次的学生水平制定不同的学习目标和评价标准，让每一个学生都动起来，从而使所有学生都体验到学有所成，体验到成功的快乐，增强了学生的学习自信心。分层教学适应于各层次学生学习心理，不但能发展学生的智力因素，而且能培养学生非智力因素，能有效地调动学生的学习积极性，减少厌学现象的产生。同时，通过教师和学生的紧密配合，师生积极互动，这极大地优化了教师与学生的关系，营造出温暖和谐的课堂气氛，使学生如沐浴春风般地在知识的海洋中快乐地汲取养分，会使学生的学习效率得到很大提高。另外，根据分层教学的要求，教师需在备课时充分估计在各层中可能出现的问题，并做了应对的准备，使得实际施教更有的放矢、目标明确、针对性强，增大了课堂教学的容量，提高了教师的授课能力和对知识的拓展能力。综上所述，中等职业学校英语教学实施分层教学优势显著。当然，实施分层教学的确也存在一些弊端，其实施也有一定难度。主要的阻碍因素是社会的不认同，传统思想认为分层教学就像是把人分为了几个等级，使得学生的自尊受到打击，影响学生的人格发展。所以，如何在学生中做好分层，让学生和家长发自内心地接受分层是关键所在。另外，分层教学为教师转变教育教学观念，实行真正意义上的因材施教，创设了良好的环境和条件，为教师施展才华，实现由“知识型”向“研究型”转变开辟了广阔新天地。分层教学，对学生在教学上分层要求，评价上分层评价。分析学生的特点，引导他们归纳一种适合个人的学习方法，对他们提出适合个人的学习要求，采取相应的教学手段，这是分层教学法的核心所在。利用分层教学的目的是逐步树立学困生学习的信心，激发中等生的学习潜力，扩宽优生的学习面。当然，理论与实践，理想与现实是有一定差距的，如何科学、合理地将理论融于实践，正是我们教育工作者所追求的。病例分享患者张某某,男性,65岁主因口千、多饮、多尿8年,伴胸闷、气促1周于2013年05月08日15:24步行入内分泌内科。患者8年前无明显诱因出现口干、多饮,多尿,诊断为“2型糖尿病”,未治疗及监测血糖。2年前上症加重,开始口服“格列美脲”2片qd及“二甲双胍肠溶片”2片tid降糖治疗,血糖控制尚可,时有口干、多饮、多尿。1周前患者无明显诱因感劳力性胸闷、气促,平地快步行走时即可出现,休息片刻可渐缓解,并双下肢浮肿,未重视,上症加重,动则喘,并时有夜间阵发性呼吸困难既往史既往有“高血压病”史8年,血压最高达160/100mmHg,现服用“代文”降压;关节、踝关节、足背关节疼痛8年,诊断为痛风性关节炎”,于发作时服用“痛风灵”可缓解,偶服用“别嘌醇”,另有“肾结石”睡眠时