肺癌TKI药物联合介入治疗策略课件

肺癌TKI药物联合介入治疗策略肺癌与TKI药物治疗肺腺癌TKI药物治疗的存在问题肺腺癌临床特点与介入治疗的优势肺腺癌TKI药物联合介入治疗策略肺癌病理分类肺癌NSCLCSCLC29%31%鳞癌腺癌其它15-20%80-85%TKI药物酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosinekinaseinhibitor，TKI）是一类能抑制酪氨酸激酶活性的化合物。TKI通过抑制与表皮生长因子受体（EGFR）相关的细胞信号转导通路上的酪氨酸激酶活性，从而抑制肿瘤细胞的分化、增殖，促进肿瘤细胞的凋亡。mAb(Erbitux)EGFRTKI(Iressa,Tarceva)SignalCascadeBlockadePromotesApoptosisAnti-angiogenesisAnti-metastasisReducesCellProliferation分子靶向药物作用机制吉非替尼（易瑞沙）厄罗替尼（特罗凯）唉克替尼（凯美纳）阿法替尼（未上市）肺腺癌与TKI药物易瑞沙分层分析腺癌亚裔女性无吸烟分层分析分子病理与TKI药物突变基因肺腺癌EGFR基因检测TKI药物敏感TKI药物耐药19号外显子突变（碱基缺失）

21号外显子突变（碱基置换）

20号外显子突变（碱基置换）TKI治疗中晚期肺腺癌的各种临床研究表明敏感基因突变者，临床疗效明显提高。分子靶向性，无细胞毒副作用。吉非替尼(n=132)卡铂/紫杉醇(n=129)有效率71%1.1%47.3%23.5%EGFR突变阳性EGFR突变阳性IPASS研究肺腺癌TKI药物治疗的不足难于消除体积较大（瘤负荷大）的肿瘤治疗过程中，一定会产生继发性耐药肺腺癌临床特点周围型肺癌容易出现转移（淋巴结、肝、骨、脑）肺腺癌临床特点与介入治疗优势周围型肺癌是消融治疗的最佳适应症，可完全灭活原发病灶或最大限度减少肿瘤负荷。介入对淋巴结、肝、骨等转移瘤，有各种有效的治疗方法可供选择。TKI药物耐药原发病灶进展者，消融仍是最有效治疗方法。肺腺癌临床特点TKI药物不足介入治疗优势TKI药物联合介入治疗策略肺腺癌胸腔积液TKI其它治疗病灶＞3cm病灶＜3cm消融治疗TKITKI已进行TKI治疗病灶＞3cm病灶＜3cmSD/PD消融治疗TKITKI消融治疗转移瘤部位、大小介入治疗女性，31岁。右侧大量胸积液。胸水HE染色可见腺癌细胞。

CT肺窗易瑞沙试验性治疗1个月后，胸积液明显减少。CT显示右上肺病灶，伴肺内弥散性转移。易瑞沙继续治疗6个月后，胸水及肺内转移灶消失。原发病灶仍存在。射频消融3个月后CT检查，原发病灶灭活，留条索状疤痕。

女，45岁。左上肺腺癌，肝脏多发性转移。CT检查：左上肺4.5×5.0×4.8cm空洞性病变。PET-CT检查：左上肺高代谢病灶。病理诊断：腺癌。EGFR基因检测：21外显子突变。S8

S6S6S5S8S5特罗凯联合射频消融治疗第1次射频第1次射频第2次射频第2次射频特罗凯联合射频消融6个月后PET/CT检查特罗凯联合射频消融治疗6个月后PET-CT检查女性，65岁。右上肺腺癌，脑、脊柱转移。EGFR基因检测，19、21外显子突变。特罗凯联合射频消融治疗右下肺邻胸膜病灶采用放射性粒子植入治疗男性，45岁。右下肺腺癌，胸椎转移，肋间神经受累，右侧胸部带状剧烈疼痛。EGFR基因检测21外显子突变。椎间孔及肋间神经根放射性粒子植入。粒子引起的放射性损伤，使肋间神经根变性，阻断痛觉的传导。C1肺癌采用特罗凯联合射频消融治疗射频消融治疗6个月后复查ThankYou!中国人突变率吴一龙19%（26/