神经心理学与痴呆课件

神经心理学与痴呆神经心理学与痴呆神经心理学与痴呆神经心理学与痴呆湘雅医院神经内科杜小平2007,6,16痴呆的定义痴呆是一种获得性、持续性智能损害,具有以下精神活动领域至評颦、襬窘间鼯等情感或人格、—此定义以实际在床边可检查的障碍为基础■说明①除外先天性精神发育迟滞■②至少持续存在6个月③意识是清晰的,但谵妄可同时并存④不包括局灶性神经心理学障碍如失语或遗忘⑤不包括任何特殊病因⑥日常生活能力/工作能力下降农村初中作为我国义务教育的重要组成部分，具有面积大、居住分散、人数多、基础弱的特点。因此，切实抓好农村初中义务教育，是全面建设小康社会和社会主义和谐社会新形势的必然要求，因为它对提高农村人口素质，实施科教兴国战略和人才强国战略以及深入落实科学发展观、推进富民惠民，改善民生具有重大意义。因此，作为此项工作重中之重的班主任工作必须得到高度重视和认真对待。然而，因为许多教师认为农村的初中班主任工作辛苦、繁杂、责任重大、工作难度大，所以，不愿意当班主任。这其实是一种误解，是一种缺乏认真学习和实践，缺乏沟通和交流所带来的误解。一、努力提高自身综合素质教书育人是教师的天职。教书是手段，育人是目的。“学高为师，身正为范”。榜样的力量是无穷的。教师既要教学生学好功课，更要教学生学会做人。也就是说，教师必须以自己的高尚道德品质去潜移默化地感染学生，做一个身教重于言教、为人师表的楷模。班主任的一言一行都直接影响学生的健康成长。因此，教师必须做到言行一致，否则学生便会对教师失去信任感，教师对学生的教育就会显得苍白无力。这就要求教师在工作中必须努力提高自己的道德修养，培养高尚而健全的人格，在言行举止、衣着打扮及精神面貌等方面给学生做正确的示范。同时，在科学技术日新月异、突飞猛进的今天，班主任不但应具备扎实的专业功底、丰厚的知识储备、较为全面的社会知识，而且还要不断地学习新知识，不断地充实和完善自己，这样才能在做一位好老师的基础上做一位好班主任，才能得到学生的认可和信服。二、加强德育工作充分了解学生的思想动态，用正确的价值观教育学生。当今社会，传统的价值观正在接受严峻的挑战，社会提供信息的环境很宽松，电影、电视、网络、报纸杂志都是学生易接触到的信息源。这些信息源在开阔了学生视野的同时，也使学生的思想复杂化。在新的社会背景和教育要求下，班主任应与时俱进，时刻注意外界不良因素对学生的影响，充分了解学生的思想动态，用正确的价值观教育学生；加强新的教育理论的学习，使自己的思想认识发生转变，并将新的教育理念转变成自己的班级管理信念。班主任工作必须坚持以德育为核心，确立以爱国主义、集体主义、社会主义精神文明和创新精神、实践能力、社会责任感为重点的教育思想来感化学生，才能使学生有一个正确的学习奋斗目标和做人准则而人人讲理想、有道德、守纪律，个个讲奉献、有爱心、守信用，齐心协力搞好班级工作。三、平等公正地关爱每一位学生对班级的学生应该一视同仁，平等对待。对班级所有学生一视同仁，不能有所偏爱，这一点对班主任来说至关重要，学生在这方面也是看得非常重的。作为班主任，对班上的学生，不管是成绩好的，还是差的，听话的，还是不听话的，都必须一视同仁，平等对待，不能有所偏心。四、协调好与科任教师之间的关系现在，很多班级出现这样的现象，学生非常畏惧班主任，所以班主任教师在的情况下就非常听话，课堂纪律较好，而在科任教师上课的时候就转变了态度。为了避免这样的现象发生，班主任应加强同科任教师之间的联系，并时常同他们交换意见，多方位、多角度地了解学生，让科任教师也参与到管理、教育学生的工作当中来，以减少班主任的工作压力，这样既利于彼此的教学管理，又利于学生的全面发展。具体而言，我认为应当从以下几方面着手：（1）创造良好的教学环境，使科任教师心情愉悦；（2）注意向学生介绍每一位科任教师的特长和能力，从中树立威信；（3）积极主动地与科任教师交流思想，认真听取科任教师所反映的意见；（4）争取科任教师参与班级活动和班级工作，做到齐抓共管。五、加强与家长的沟通交流农村初中生的一些家长虽然“望子成龙”“望女成凤”之心迫切，但不懂得科学的教育方法，往往存在一种急功近利、事倍功半的缺陷。所以，作为农村初中的班主任不仅要管理班级学生，还要善于交际，做好与家长的沟通。班主任可以通过召开家长座谈会、家访等多种方式和家长交流。既要了解学生在家的情况，又要了解家长的思想动态，对观念落后的家长应及时帮助，从而让家长在教育孩子的方式、方法上与班主任达成一致。初中化学教材安排的实验大多是验证性的实验。验证性的实验内容上比较平淡，缺乏趣味性和生动性。因此，在化学实验教学中应深入加强化学实验的启发性、探究性及趣味性的研究。一、用千变万化的实验现象唤起学生学习化学的兴趣在课堂上演示一些明显的化学实验，激发学生学习兴趣。例如开始上第一、二节化学课时，增做“魔棒点灯”、“烧不坏的手绢”、“无中生有（两无色液体相混生成白色沉淀）”、“水中生火”、“两棒相遇冒白烟”等有趣的化学“魔术”。学生急切想知道：这是怎么回事？为什么会有此现象？自己能否操作？，课堂气氛活跃，学生学习化学的积极性特高，兴趣很浓。其次满足学生动手的愿望，在“做化学”中获得成就感，刚开始学化学时，学生的实验操作技能不熟练，我就安排一些简单易操作，且提供完整实验方案的小实验。例如“巧点蜡烛”“验指纹”“清水变色”“烧不着的纸船”“灼烧葡萄糖”“点燃镁条”等简单小实验，虽然是“照方抓药”，但学生初次动手做化学实验，实验中的现象让他们在课堂上欢呼起来，实验中即使是一点小小的成功也会让他们兴奋不已。通过观察实验现象，动手操作小实验，学生的情绪一下子被调动起来，学习兴趣高涨，为学好化学打下了良好的情感基础。二、采用探究式实验教学模式，营造良好的研究实验气氛二氧化碳的实验室制法演示实验是说明探究式教学优越性好例子。教师可提出问题，为什么采用石灰石与稀盐酸做为实验室制二氧化碳的反应物，而不用其它的物质哪？学生会觉得问题很难。不过教师再提示学生以前学习过哪些产物有二氧化碳的化学反应，学生开始积极思考回忆学过的方程式。教师让学生总结出如下反应：加热碱式碳酸铜生成二氧化碳；碳酸分解生成二氧化碳；单质碳在空气或氧气中燃烧生成二氧化碳；甲烷燃烧生成二氧化碳；还有即将学习的工业上高温煅烧石灰石制取二氧化碳。学生会认为它们都行，但在教师的引导下一一排除，碱式碳酸铜生成二氧化碳需加热，碳酸本身不稳定，单质碳和甲烷燃烧产物一定混有空气氧气杂质，煅烧石灰石制取二氧化碳需要高温条件苛刻实验室实现不了。相比之下用石灰石与稀盐酸反应，不需加热，室温反应，反应前没有气体，产物的气体只是二氧化碳，容易净化。三、强化演示实验教学，把更多的机会给学生课堂教学中的演示实验，最能调动学生的情绪，激发他们学习的兴趣和求知欲。新课程给教师更多的自主教学的空间，根据实验的可操作性和安全性，我把这些实验分成三类：一是由教师独立完成的，二是师生共同合作完成的，三是改演示实验为学生探究实验，尽量多创造机会让学生参与实验学习。只能由教师完成的实验，我全部安排在45分钟课堂教学中完成，并力求做到演示操作规范、实验现象明显、分析表述准确简练。对这些演示实验，对部分演示实验装置或实验操作还作了适当的补充和改进，以增强实验效果。四、主动设计趣味性实验，用实验解决问题其实化学实验的具有趣味性的例子很多，像根据二氧化碳实验室制法，利用蛋壳和漏试管等器材设计实验，制取二氧化碳；一只充满二氧化碳气体的试管倒插入到盛有石灰水的烧杯中，分析静置一段时间后的实验现象；又如在铁盘上涂上少量蜡油，中间插上一只浸满油绵线，将装置平稳浮在水面上，并点燃棉线，过一会儿，向水里放入少量的硝酸铵，水温急剧下降，将蜡油的温度降到着火点以下导致火焰熄灭，来证明燃烧需要的条件。只要仔细琢磨研究，就会发现趣味化学存在我们的身边。四、充分利用课外资源，开展家庭小实验和形式多样的课外实验活动组织化学兴趣小组是开展课外活动的很好方式，兴趣小组活动除了举办扩展课内所学过的知识内容的专题讲座外，还以做化学趣味实验，制作实验教具、组织参观、进行社会调查等多种形式展开。在小组活动中我尽量发挥学生的特长，鼓励学生多动手、多动脑、多实验。学校举办科技节，化学晚会（在晚会上表演节目：趣味化学实验、化学小魔术、小游戏等）。结合教学实际，指导学生进行社会调查。通过一些活动使学生感到化学就在自己身边，化学与生产、生活、社会密切相关，在一定程度上增强了他们关心自然、关心社会的情感。作为初中化学教师，充分利用化学实验为载体，挖掘教材中不同形式实验的功能，让学生真正意义上参与实验，探究实验，热爱实验，热爱化学。能让学生暂时的学习兴趣能转化为持久的学习兴趣，提高学习的效率和学生终身学习的能力和学习兴趣。神经心理学与痴呆湘雅医院神经内科杜小平2007,6,16痴呆的定义痴呆是一种获得性、持续性智能损害,具有以下精神活动领域至評颦、襬窘间鼯等情感或人格、—此定义以实际在床边可检查的障碍为基础■说明①除外先天性精神发育迟滞■②至少持续存在6个月③意识是清晰的,但谵妄可同时并存④不包括局灶性神经心理学障碍如失语或遗忘⑤不包括任何特殊病因⑥日常生活能力/工作能力下降二、痴呆的诊断:确定是否痴呆、详细了解病史(1)家属、同事提供患者日常生活、工作中的表现:记忆、语运用、视空间技能、推断能力、人格改变等注意:①日常生活、社交活动可以正常②能完成熟悉的工作③面临工作变动、新的工作任务时不知所措④有无精神症状,淡漠及抑郁心境易忽略要求:具体表现,举出实例(2)起病形式:隐袭起病/急性/亚急性进行性发展/阶梯样发展病情有否波动(3既往史、家族史二、痴呆的诊断确定是否痴呆■2、精神状态检查■①床旁精神状态检查:意识、注意、记忆语言、运用、视空间、计算、推理及概括能力■②神经心理学测试:MMSE、长谷川痴呆量表、克莱顿智能量表、修订韦氏成人智力测验结合病史与临床表现,结果有助于痴呆的诊断■病史与测试结果不符追踪观察6-12月再测试■有些痴呆需要追踪观察才能肯定诊断、痴呆的鉴别诊断与健忘鉴别与抑郁鉴别与谵妄鉴别与遗忘综合症鉴别痴呆与健忘/MCI鉴别健忘/与年龄关联的记忆损害(ge-associatedmemoryimpairment/轻微脑功能损害mildcognitiveimpairment,MCD健忘:记得有某件事,一时想不起来,事后又重新想起来,或经提醒联系想起来;很少岀现语言、视空间定冋障碍,生活能自理3、Petersen等建议的MC诊断标准■①主观记忆损害②客观记忆损害(认知检查③词汇检查一般智力功能保存④日常生活功能完整⑤未达到痴呆的标准3、MI每年以6-25%的比例发展成痴呆是正常老化与Alzheime病之间的过渡阶段(二)痴呆与抑郁的鉴别诊断■抑郁三联症:情感低落思维迟滞运动抑制■中外疾病分类中无“假性痴呆”抑郁症:病程短,有情感障碍或类似家族史有抑郁三联症,床旁或心理测试不费力■伴有抑郁的痴呆综合症或抑郁性痴呆(二)痴呆的鉴别诊断与谵妄鉴别谵妄常附加于痴呆之上,占住院痴呆病人的40%突然起病,持续时间短,可数小时或数天,昼轻夜重意识清晰度下降十幻觉,妄想,思维不连贯,不协调性精神运动性兴奋老年人临床象不鲜明,可能发生较慢,可隐袭起病,平稳出现,易与痴呆混淆■波动性的认知缺损伴间断清醒和突岀的幻觉,高度提示谵妄;神经心理学测试,再测试,如认知功能明显波动多见谵妄常见于Icwy体痴呆,亦见于基底动脉尖综合症急性谵妄状态皮质性痴呆起病急骤起病隐袭持续数小时至数天持续数月至数年昼轻夜重昼夜无变化定向力/注意力损害保持完整言正常或命名困难失语视为主极可见错觉少见维不连贯恐惧淡漠或失控姿势性震颤无或强直肌阵挛/动作多EEG弥漫性慢波活动正常或轻度节律减慢常见于药物性变性、血管性或代谢性或中毒二)痴呆的鉴别诊断与遗忘综合症鉴别诊断为痴呆的病人中,大约18-5%是遗忘综合症遗忘综合症表现有短时和长时记忆缺失,一般不合并概念思维受损、判断损害、其它皮质功能障碍或人