肠结核和结核性腹膜炎详解课件

肠结核和结核性腹膜炎详解肠结核和结核性腹膜炎详解肠结核和结核性腹膜炎详解肠结核intestinaltuberculosis中日友好医院消化科张明刚病因是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。肠结核也可由血行播散引起,见于粟粒性结核。■腹腔内结核病灶直接蔓延引起,如女性生殖器结核者多有结核病史,包括现在的活动性肺结核或既往感染史(如肺部结核分枝杆菌进入肠道后,多在回盲部引起结核病变①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久,增加了局部肠粘膜的感染机会②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织,而回盲部有丰富的淋巴组织,因此成为肠结核的好发部位。籠的鷟螃罷衾甃酊繼鷔辕抚萝榻弱奪用绔髮病人体免焌功写作教学作为小学语文教学的重要组成部分，对于培养小学生的书面表达能力，提高小学生的人文素养具有至关重要的作用。当前的农村小学语文作文教学效率不高，究其原因，主要是由于农村小学语文教师的教?W观念落后、作文教学的内容过于陈旧以及各项教学设施设备落后等方面的问题造成的。在新课改全面实施的大背景下，基础教育对小学语文教学提出了更高的要求，农村小学语文作文教学也应采取有效的教学方法，提高小学生的写作能力。二、农村小学生的行为和思维特点在感知觉方面，根据教育学家皮亚杰提出的认知发展理论，农村小学生的感知程度还处于前运算阶段，并逐步从无意识性过渡到有意识性。低年级的小学生凭借对事物的好奇心来感知事物；高年级的小学生需要在兴趣的基础上，按照学习的方向来感知事物。在想象力方面，农村地区的小学生远离城市的喧嚣，与大自然接触较多，因此想象力较为丰富。低年级的小学生主要通过模仿与情景再现的方式表现对事物的想象；高年级的小学生在模仿的基础上，逐渐能够创造新的想象。在情感方面，由于大多数农村小学生都是留守儿童，长期离开父母，使得其在情感上更为缺失。低年级的小学生较为依赖教师，以教师的评价表扬来获取自尊心；高年级的小学生逐步有了自己的情感价值观念，心智趋于成熟，希望获得家人、教师的肯定。三、农村小学语文作文的教学方法针对农村小学生的思维特点，教师需要采取有针对性的教学方法开展作文教学，本文主要提出以下几种方法。（一）营造开放性的课堂环境，激发学生的好奇心在作文教学课堂中，教师可以打造开放性的教学课堂，全面调动其学生的学习兴趣。一方面，教师应让作文教学走进生活，充分发挥农村的地域优势，带领学生走进大自然，体验生活的美好。通过观察身边的事物，将日常生活中的点点滴滴记录下来，进而逐步培养小学生热爱写作的好习惯。另一方面，教师可以传统的作文讲评教学转变为故事教学，通过讲故事的方式，引导学生对故事进行续写，以此充分发挥小学生的想象力，并请续写得较为精彩的学生在课堂上朗读，使全班学生都能感受到故事的精彩，从而提升学生对作文课的兴趣。（二）作文提倡自主选题，为学生提供新材料现有的语文教材中的作文题目，都是使用了很多年的老题材，在进行作文教学时，教师容易受经验主义影响，反复使用同一教案，不仅会使得教师在作文教学中出现随意性，还会使得小学生对作文课堂失去兴趣。因此，教师在进行作文教学时，应尽可能的给学生自主选题的机会，鼓励学生发挥想象力，进行自主选题，同时，教师也应关注社会上的时事，为学生整理出新的作文材料，使学生根据材料选取自己喜欢的角度进行写作。（三）开展自主作文讲评，锻炼学生的作文修改能力传统的作文讲评教学主要以教师的直接教授式为主，小学生在听课的过程中注意力容易分散，进而使得作文讲评的效果不理想。针对这种情况，教师可以组织学生进行自主作文讲评，指导学生明确作文修改的目标，教会学生使用修改符号；以学习小组的方式，对各个小组成员的作文进行交互评阅，在字词错误的地方用铅笔标上记号，对于小组成员认为优秀的作文可用铅笔在题目上方标记小花，待各个小组将全部作文都评阅修改完后，对有小花标记最多的学生进行表扬，从而使小学生的获得满足感。（四）将小学生的说、读、写能力进行融会贯通作文写作离不开学生的口头表达能力与日常的阅读能力，因此将口语训练与阅读训练与作文教学相结合，对于提升小学生的写作能力与口语表达能力均具有促进意义。在作文教学中，教师可以组织全班学生一同朗读某个故事，在朗读完后请学生对故事进行复述或改编，在加深学生对故事印象的同时，锻炼学生的朗读与口语表达能力，促进说、读、写的全面发展。四、结束语综上所述，由于农村地区的特殊性，乡镇小学的语文作文教学条件与城市相比仍处于劣势，在此情况下，积极转变农村小学语文作文的教学模式，创新教学方法显得尤为重要。培养农村小学生书面表达能力、提升小学生的人文素养是一个长期而艰巨的任务，作为一名农村教师，除了要给予学生更多的关爱之外，还需以坚定的态度创新作文教学方法，提高作文教学的质量。义务教育《初中英语课程标准》规定，教育的目的是“通过听、说、读、写的训练，使学生获得英语基础知识和为交际初步运用英语的能力”。这是我国英语教学思想以及教材设计思想的一个突破性进展，也是当前实现素质教育的必然要求。初中英语基础教育的最主要标志之一是其全员性，教学要面向全体学生，但许多农村学校教学的覆盖面从初一到初三明显呈递减趋势。课堂教学只照顾部分尖子生，围着中考转。不分层教学，很轻易地放弃了一些学生。由于农村英语课堂教学语言环境的单调和设备的匮乏，一些先天语言素质好、对英语学科学习兴趣高的学生得不到充分的发展。农村初中英语课堂教学的困难如下。一是教学环境差。据了解在农村60％以上的中学还没有足够的教室、宿舍、实验室、仪器室及现代化电教设施，这在客观上制约了农村初中英语教学的发展。二是新编教材相对较深。新改编的教材相对于旧教材在词汇、语法、句型等方面体现了大容量、信息化、国际化的特点，课文篇幅也较长。新教材将句型、语言点分散在许多对话中，在有限的时间里不易集中突破、掌握。所谓的课本配套练习与课本不配套，课本上没有出现的很多语法现象却在配套练习上出现了，老师也说不准此时该不该补充讲解。如果不讲，学生完成不了练习，如果讲了，对他们是否太难?这样是不是会削弱他们对英语学习的兴趣?是不是会挫伤他们学习英语的积极性?笔者认为，新教材比较适合具有扎实基础的城市初中学生，而对于在初一才开始学ABC的农村初中学生来说，显得有些不适应。三是教师的教学理念不到位。首先，课堂教法单一，缺乏创新意识。多数教师都是老套的教法，先教单词，讲解语法，再就是翻译课文，最后指导学生完成习题。其次，课堂结构失衡。一些高年级的教师常花上近半节课的时间对前一节课的语法知识进行再讲解，热剩饭，结果本节课的教学内容无法按期完成。第三，课堂气氛沉闷，学生情绪紧张。由于受“完成课文任务”思想的驱使，学生根本没有唱英语歌、做游戏、讲英语笑话等活动的时间，整个课堂教学过程由教师“灌”和学生“吞”组成，这样往往使教与学的效率倍功半。四是教师素质相对较低。在农村初中，英语专业的本科生几乎没有，三年制英语专科毕业生也是凤毛麟角，绝大多数是经过进修的中师、中专生，这种教师资质在很大程度上限制了学生的知识面和求知欲，有时甚至会出现教师自己都没弄清楚、讲错的现象。五是学生接受能力较低。由于我国农村固有的信息封闭、观念陈旧、成材环境相对狭窄等因素的限制，教师实施一节完全用英语讲授的课堂教学是很难行得通的，尤其是新教材中引入的新事物、新现象、新词汇，使他们几乎丧失了招架之力。面对如此多的困难，要想改观衣村英语课堂教学只有多方面、多渠道、多层次地做大量的努力，进行深入、细致的研究，才能如愿。一是要改善现有的办学条件。争取国家和地方投资添建英语教学必需的语音室、多媒体等现代教学设备，利用其优越性提高课堂教学效率，增加课堂教学密度，减少软师课堂板书的时间，有效组织学生能力训练，让学生尝试快乐轻松的学习，感受轻松学习的快乐，达到事半功倍、以逸待劳的功效。二是要针对农村初中英语教学存在的实际问题，大胆地取舍现行教材，重新整编适合农村教育现状的教材，彻底改变农村学校英语教学重分数轻交际能力的现行模式，帮助农村英语教师挣脱思想桎梏，促使教师树立以培养学生的学习兴趣和创新意识为目标的新教学理念，真正懂得学习不是为了考高分，而是为了交际运用。三是要加强农村英语教学研究。教师自身要努力转变观念，调整教法，熟悉专业知识，提高自身素质，拓展知识层面，注重交际、交流，创设学习的新环境，争取缩小与城市高起点学生的差距，最终达到全方位提高英语水平的目标。四是要重视培养学生的学习习惯，教会学生学习的方法。教师在课堂教学中，要面向全体学生，因材施教，在共同提高的基础上，发挥不同学生的特长，挖掘学生的潜能，启动学生的内驱力、在整个教学过程中，充分考虑后进生的实际水平，耐心辅导，培养他们进驭、探索、参与精神，排除自卑、怯懦、畏难的心理障碍，养成良好的心理素质，对他们的进步和成绩及时给予充分的肯定和鼓励。肠结核intestinaltuberculosis中日友好医院消化科张明刚病因是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。肠结核也可由血行播散引起,见于粟粒性结核。■腹腔内结核病灶直接蔓延引起,如女性生殖器结核者多有结核病史,包括现在的活动性肺结核或既往感染史(如肺部结核分枝杆菌进入肠道后,多在回盲部引起结核病变①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久,增加了局部肠粘膜的感染机会②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织,而回盲部有丰富的淋巴组织,因此成为肠结核的好发部位。籠的鷟螃罷衾甃酊繼鷔辕抚萝榻弱奪用绔髮病人体免焌功发病部位肠结核主要位于回盲部,即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。其次为升结肠、回肠、空肠、其他部位非常少见,如横结肠、降结肠。胃结核(胃酸的作用)、食管结核(结核菌不易停留)罕见。回盲部>升结肠>回肠>空肠>阑尾>横结肠>降结肠>十二指肠>乙状结肠、直肠DISEASESOFTHEDIGESTIVESYSTEMMuCosaandMusculatureofLargeIntestine正常回盲部及回肠末段病理(大体病理分型)()溃疡性肠结核肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变,进→步发展为干酷样坏死,随后形成溃疡。溃疡边缘不规则,深浅不一,可达肌层或浆膜层,并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因在慢性发展过程中,病变肠段常与周围组织紧密粘连,所以溃疡一般不发生急性穿孔,在病变修复过程中,大量纤维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄增生型肠结核病变多局限在回盲部,可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生,使局部肠壁增厚、僵硬,亦可见瘤样肿块突入肠腔,上述病变均可使肠腔变窄,引起梗阻(三)混合型肠结核病理特征临床表现()腹痛多位于右下腹或脐周,间歇性发作,多为阵痛伴腹鸣,于进餐后加重,排便或排气后缓解。痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛,肠道狭窄有关。体检常有腹部压痛,部位多在右下腹。二)大便习惯改变(腹泻与便秘)腹泻是肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异,一般每日2~4次,粪便呈糊样,一般不含服血,不伴有里急后重。有时患者会出现腹泻与便秘交替,这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核可以便秘为主要表现(三)腹部肿块腹部肿块常位于右下腹,一般比较固定,中等质地,伴有轻度或中度压痛。腹部肿块多为肠段和周围组织帖连,或同时有肠系膜淋巴结结核存在四)全身症状和肠外结核表现结核中毒症状:表现为不同热型的长期发热(午后低热多见),伴有盗汗,消瘦、贫血辅助检查)实验室检查贫血,炎性指标(ESR,CRP),PPD,结核抗体,ADA,结核菌培养(二)X线检查X线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。病变肠段呈现激惹征象,排空很快充盈不佳,而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好,称为影跳跃征象。病变肠段如能充盈,则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状,可见龛影。也可见肠腔变窄肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失(三)结肠镜检查结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察,因病变主要在回盲部,故常可发现病变,对本病诊断有重要价值。内镜下见病变肠粘膜充血、水肿,环形溃疡