颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断

颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二彩超检查的目的意义早期发现血管疾病,早期干预给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因无创检查,便于随访及疗效观察第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二颈动脉的解剖第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二颈动脉的检查方法体位：仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧方法：一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二观察内容二维:血管内膜、形态异常(斑块及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑块大小;内膜-中膜厚度(IMT)第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二正常CCA与ICA<1mm,CCA分叉处>1mm

判断内膜病变,评价血管内皮功能血管内中膜厚度（IMT）血管壁的三层结构：内膜—内皮细胞组成等回声中膜—平滑肌细胞低回声外膜纤维组织高回声测量内-中膜厚度（IMT）第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二血流方向、性质(层流、湍流及涡流);有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流彩色多普勒第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期二观察血流流速形态、测量血流参数频谱多普勒第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二常用的血流参数正常值及其意义收缩期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狭窄<50%无变化

狭窄>50%明显增高,远端明显减低

管腔阻塞时,无血流信号

一侧阻塞,对侧代偿性增高舒张末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狭窄<50%无变化

狭窄<60%Vd<40cm/s

狭窄>60%Vd>40cm/s

狭窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞时,无血流信号第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二

正常颈动脉二维图第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二

正常颈动脉彩色血流图第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二

正常颈动脉多普勒频谱图第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二血管病变第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二动脉粥样硬化病因：脂质代谢紊乱动脉壁功能障碍遗传、持续高血压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动病因病理第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二病理改变早期表现为内膜下结缔组织疏松变性继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭窄；最后内膜破裂形成溃疡由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狭窄和斑块脱落，引起脑缺血和脑梗塞。第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭窄大于60%时，临床出现症状。脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。临床表现第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二声像图特征根据病变的程度及形态改变，可分为四种类型1.粗糙

动脉管壁正常三层结构消失或破坏，内膜面粗糙不平，不规则增厚，一般呈细点状或线状弱回声，少数为中等回声，内壁厚度大于1.0mm。这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期二钙化斑颈动脉内膜病变内膜增厚内膜下脂质条正常第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二扁平斑(内膜下类脂质沉着)局部轻微隆起,

均匀低回声

第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二2.软斑(纤维脂肪斑块)

斑块呈中强或弱回声，由于内膜向管腔内凸出，形态或不规则，有的可呈扁平样或偏心半圆型，内部结构均匀或不均匀。

不均匀软斑其形态不规则，易被血流冲击，形成脱落栓子，是造成日后栓塞的一个危险因素，应该引起重视。第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二软斑第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二3.硬斑

斑块轮廓清晰，呈强回声或中等强度回声。形态可呈块或点状，大小不一，有的不规则，其后方伴声影。钙化性较强的斑块，其后方伴有明显声影，因声影的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见局部一扁平状强回声。第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二硬斑第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二2、3类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后，其后伴声影。第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二4.混合斑（亦称复杂斑）

由不均质软、硬斑混合组成，呈强回声、中等回声及低、无回声混合存在。形态极不规则，范围较大，常常造成局部管腔高度狭窄或堵塞。这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破裂后为血栓形成是最大的危险因素。第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二复合斑块第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二

内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管纵断面,用