医学专题-甲状腺病

甲状腺疾病(jíbìng)

(ThyroidDisease)北京大学人民医院内分泌科韩学尧xueyaohan@第一页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺素的生物合成和调控甲状腺毒症临床表现甲状腺功能(gōngnéng)评估甲状腺毒症病因的鉴别甲亢的治疗甲状腺功能减退症正常甲状腺病态综合症（ESS）LearningObjectives第二页，共一百零五页。编辑pptCase1高-yuemei,女,汉族，53岁，汉族，已婚，退休(tuìxiū)

高血压病史20年，长期服用硝苯地平，血压控制不满意子宫肌瘤1年，绝经1年第三页，共一百零五页。编辑ppt2010年9月10日头晕，心悸，就诊社区医院血压(xuèyā)：190/95mmHg

，心率109次/分心电图：窦性心动过速治疗：稳心颗粒（中成药）第四页，共一百零五页。编辑ppt2010年9月12日-2010年17日2010年9月12日，某大医院急诊科

头晕，恶心，呕吐，心悸，血压(xuèyā)180/91mmHg

头颅CT：双基底节区腔隙性脑梗塞心电图：窦性心率，99次/分中药治疗2010年9月17日，某大医院急诊科头晕心悸加重，血压194/95mmHg

头颅CT：双基底节区腔隙性脑梗塞心电图：窦性心动过速，110次/分血常规：3.04Х109/L↓

静脉输注压宁定降压治疗建议心内科就诊第五页，共一百零五页。编辑ppt2010年9月23日因心悸(xīnjì)头晕就诊心内科，甲状腺肿大1月心电图：心房纤颤心内科予口服降压药治疗（缬沙坦和比索洛尔）建议内分泌科门诊血液化验总甲状腺素（TT4和TT3）升高

第六页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺素结构(jiégòu)TG第七页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺素的合成(héchéng)TPO:过氧化物(ɡuòyǎnɡhuàwù)酶Tg:甲状腺球蛋白MIT:单碘甲腺原氨酸DIT:双碘甲腺原氨酸血流第八页，共一百零五页。编辑ppt第九页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺素的血液(xuèyè)中转运

游离激素(jīsù):0.03%T4和0.3%T3只有游离激素有代谢活性

甲状腺结合球蛋白(TBG)是主要的激素载体.其它载体包括前白蛋白(TBPA)和白蛋白某些药物和病理生理状态能改变结合激素水平第十页，共一百零五页。编辑ppt影响(yǐngxiǎng)TBG的生理和病理因素第十一页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺素分泌的调控(diàokònɡ)机制第十二页，共一百零五页。编辑ppt2010年9月23日因心悸头晕(tóuyūn)就诊心内科，甲状腺肿大1月心电图：心房纤颤心内科予口服降压药治疗（缬沙坦和比索洛尔）转内分泌科门诊

第十三页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指各种原因造成的血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量(guò〃liàng)甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征。第十四页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺素升高有哪些(nǎxiē)症状易激动(jīdòng)心悸(xīnjì)食欲亢进消瘦等多汗怕热甲状腺毒症2008年中国甲状腺疾病诊治指南多系统变异大非特异易误诊代谢率心血管系统消化系统精神神经糖代谢钾代谢肌肉生殖系统血液系统第十五页，共一百零五页。编辑pptSignsandSymptoms

TremulousnessorjitterinessExophthalmosWeightlossdespiteexcellentappetite–hypermetabolicstateInsomniaFatiguePalpitationsHeatintoleranceSweatingDiarrheaDeteriorationinhandwritingMenstrualirregularitiesMuscleweakness/wastingmanifestedasexerciseintoleranceordifficultyclimbingstairsEyesymptoms,whichmayincludepainordiplopiaNervousnessTachycardiaGoiter第十六页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺毒症(dúzhènɡ)眼征（非侵润性）

突眼<18mm

瞬目减少眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露下视时眼睑(yǎnjiǎn)滞后上看时额纹消失近视辐辏不良

机理：交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力(zhānglì)增高，眼球及周围无器质性改变浸润性非侵润性第十七页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺毒症(dúzhènɡ)并发症甲亢性肝病：无其它原因解释的肝脏损害（转氨酶升高等）甲亢性心脏病：心脏肥大(féidà)，心衰，严重心律失常，二尖瓣病变甲亢性肌病：慢性甲亢性肌病（肢带肌）周期性麻痹：周期性低血钾和肢体无力，亚洲男性，补钾，需根治第十八页，共一百零五页。编辑ppt病例(bìnglì)特点女性，53岁心血管症状为主，无其它甲状腺毒症状甲状腺II度肿大，质地韧，未闻血管杂音，未触及结节辐辏反射减弱(jiǎnruò)双手细颤阵发性心房纤颤谷丙转氨酶升高FT3/FT4升高，TSH降低第十九页，共一百零五页。编辑ppt第二十页，共一百零五页。编辑ppt第二十一页，共一百零五页。编辑ppt第二十二页，共一百零五页。编辑ppt第二十三页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺毒症(dúzhènɡ)的鉴别诊断单纯性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)神经官能症嗜铬细胞瘤甲状腺毒症

第二十四页，共一百零五页。编辑pptT3T4血液循环(xuèyèxúnhuán)

甲状腺毒症(dúzhènɡ)的发生机制(-)

消化道摄入甲亢（合成(héchéng)和释放增多）滤泡破坏释放增加第二十五页，共一百零五页。编辑ppt两个(liǎnɡɡè)基本概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指各种原因造成的血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量(guò〃liàng)甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征，因合成增多，储存释放，外源摄入引起甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺本身功能亢进，持续性合成和分泌甲状腺素增多而引起的甲状腺毒症第二十六页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺吸131碘率测定(cèdìng)/核素显像甲状腺功能亢进症性甲亢诊断价值较大不典型甲亢的诊断用以计算甲亢131碘治疗剂量甲状腺毒症(dúzhènɡ)原因的鉴别诊断增高：合成增多（甲亢）降低:储存释放，摄入增多和碘甲亢甲状腺131碘有效半衰期测定目前常用锝显像：不受药物和碘的影响正常值：高峰在24小时，20－45％第二十七页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺核素显像正常(zhèngcháng)甲亢亚甲炎第二十八页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺彩超正常(zhèngcháng)甲亢第二十九页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺超声检查(jiǎnchá)（case1)甲状腺弥漫性肿大不对称气管左偏彩色血流信号(xìnhào)丰富第三十页，共一百零五页。编辑ppt第三十一页，共一百零五页。编辑ppt

甲状腺毒症(dúzhènɡ)的病因

体内合成(héchéng)增多(摄碘高)滤泡破坏释放(摄碘低)外源摄入(摄碘低)外伤炎症放射动物甲状腺Graves病亚甲炎甲减替代过度结甲伴甲亢无痛性甲炎“hamberg”高功能腺瘤产后甲状腺炎

TSH瘤放射性甲状腺炎碘甲亢(摄碘低但大于亚甲炎)

第三十二页，共一百零五页。编辑pptGraves病－发病(fābìng)机制遗传因素

HLA,TPO,TSH受体基因环境因素感染，应激，性激素，碘，吸烟（分子(fēnzǐ)模拟学说）自身免疫（免疫稳定被破坏）体液免疫：TSH受体抗体（TRab)

细胞免疫甲状腺病理滤泡细胞增生肥大，炎症细胞侵润第三十三页，共一百零五页。编辑pptTSH受体刺激性抗体（TSAb）＋TSH受体→促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素产生等TSH阻断性抗体（TSBAb)＋TSH受体→阻滞TSH与受体结合→抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生甲状腺功能状态(zhuàngtài)取决于TSAb和TSBAb“力量对比”少部分Graves病转化为甲状腺功能减退

TSH受体抗体(kàngtǐ)致病机制第三十四页，共一百零五页。编辑pptGraves病临床(línchuánɡ)特征弥漫性甲状腺肿大/血管杂音/震颤浸润性（恶性）突眼指端肥厚胫前黏液(niányè)性水肿TSH抗体（TRAB阳性）第三十五页，共一百零五页。编辑ppt弥漫性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大弥漫性血管杂音(záyīn)震颤质地软或韧局部压迫症第三十六页，共一百零五页。编辑ppt

第三十七页，共一百零五页。编辑pptGraves眼病（

Ophthalmopathy

）第三十八页，共一百零五页。编辑ppt

第三十九页，共一百零五页。编辑ppt胫前粘液性水肿(shuǐzhǒng)第四十页，共一百零五页。编辑ppt透明质酸沉积，成纤维细胞和巨噬细胞浸润(jìnrùn)皮肤粗糙，突起，树皮样胫前粘液性水肿(shuǐzhǒng)第四十一页，共一百零五页。编辑ppt指端肥厚(féihòu)第四十二页，共一百零五页。编辑pptClubbingandOsteoarthropathyThyroidAcropathy第四十三页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺显像甲状腺功能(gōngnéng)正常甲状腺功能(gōngnéng)亢进第四十四页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺彩超正常(zhèngcháng)甲亢第四十五页，共一百零五页。编辑ppt桥本氏甲状腺炎（TPO抗体滴度高，质地韧表面不平）白癜风恶性贫血1型糖尿病肾上腺功能不全重症肌无力特发性血小板减少性紫癜干燥综合征系统性红斑狼疮Graves病伴发的自身(zìshēn)免疫性疾病第四十六页，共一百零五页。编辑pptTRAb检测(jiǎncè)的临床意义诊断Graves’病95%未经治疗的GD患者TRAb阳性鉴别甲状腺毒症(dúzhènɡ)病因

甲状腺功能正常的眼病（甲功正常Graves眼病）亚急性甲状腺炎

新生儿和胎儿甲状腺功能亢进（TRAb可过胎盘(tāipán)）

结节性甲状腺肿伴甲亢高功能甲状腺腺瘤第四十七页，共一百零五页。编辑ppt毒性(dúxìnɡ)多结节甲状腺肿

ToxicMultinodularGoiter

长期结节性甲状腺肿的老年人碘的摄入增加而诱发(yòufā)起病隐匿症状相对较轻消瘦,房颤和抑郁更常见可触及多个甲状腺结节核素检查示多个高功能区和功能抑制区不易缓解,药物治疗容易复发甲状腺自身抗体滴度不高（非自身免疫病）第四十八页，共一百零五页。编辑ppt毒性(dúxìnɡ)甲状腺结节显像第四十九页，共一百零五页。编辑pptToxicMultinodularGoiter(TMG)第五十页，共一百零五页。编辑ppt功能(gōngnéng)自主性甲状腺结节（腺瘤）单个结节,功能自主,20-25%转变为甲状腺毒症诊断时:75%甲功正常,20%高功能,5%为边界.碘缺乏(quēfá)区多见危险因素:结节大,3厘米以上,年龄大,T3水平在正常高限T3性毒症,结节分泌更多T3核素检查:热结节,正常组织被抑制.

第五十一页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺毒性(dúxìnɡ)单结节第五十二页，共一百零五页。编辑ppt

甲状腺毒症(dúzhènɡ)的病因

体内合成增多(摄碘高)滤泡破坏释放(摄碘低)外源摄入(摄碘低)外伤炎症放射动物(dòngwù)甲状腺Graves病亚甲炎甲减替代过度结甲伴甲亢无痛性甲炎“hamberg”高功能腺瘤产后甲状腺炎

TSH瘤放射性甲状腺炎碘甲亢(摄碘低但大于亚甲炎)

第五十三页，共一百零五页。编辑ppt亚急性甲状腺炎（肉芽肿性）最常见的疼痛性甲状腺炎病因:与病毒感染有关（2－3周前）临床特征:疼痛和触痛,发热和甲状腺毒症,血沉快（常在50以上）,低摄碘（分离(fēnlí)）转归:自限性一过性的甲状腺毒症和甲状腺功能低下,95%在6-12月恢复，少部分永久性甲减对症治疗,非甾体抗炎药,β受体阻滞剂,糖皮质激素,甲减期行短期甲状腺素替代第五十四页，共一百零五页。编辑ppt亚急性甲状腺炎甲状腺显像左异常(yìcháng)，上正常第五十五页，共一百零五页。编辑ppt甲亢期甲减期恢复期T4TSH三相(sānxiānɡ)演变（Subacutethyroiditis）第五十六页，共一百零五页。编辑ppt产后(chǎnhòu)甲状腺炎患病率:20%的产后妇女,产后4个月内病因:自身免疫特征:甲状腺肿大,甲状腺毒症(低摄碘),甲减

抗过氧化物酶抗体阳性(TPO-AB)

30%两相变化,30%甲状腺毒症,30%甲减转归:20%永久性甲减;再次妊娠复发(fùfā)治疗:对症处理,替代治疗第五十七页，共一百零五页。编辑ppt

Graves’s病亚甲炎无痛性甲炎产后甲炎碘甲亢甲毒++++++

发热-+---

典型症状+++

++

颈,下颌痛-+---

甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)++++

+

血沉

N++NNN

甲状腺球蛋白N

N

TG/TPO-Ab+-++-TRAb++

+

+

摄碘

病理淋巴细胞肉芽肿淋巴细胞淋巴细胞?

转归正常,复发正常正常,甲减正常,甲减正常,复发常见甲状腺毒症的病因(bìngyīn)诊断

第五十八页，共一百零五页。编辑ppt桥本氏病（慢性(mànxìng)淋巴细胞性甲状腺炎）

Chroniclymphocyticthyroiditis甲状腺肿大（质地(zhìdì)韧或硬，结节感）甲状腺萎缩可合并Graves病可一过性甲状腺毒症可合并其它的自身免疫疾病自身抗体阳性（TPO/TG－Ab)可导致永久甲状腺功能减退桥本？第五十九页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%，女性高于男性，老年人阳性率增加(zēngjiā)自身免疫甲状腺炎（AIT）的标志性抗体，阳性提示为自身免疫病因，在AIT中阳性率几乎达到100%。TPOAb和TgAb常常相伴出现，在监测AIT时常常首选TPOAbGD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有抗体阳性TPOAb和TgAb的临床意义第六十页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺毒症的少见(shǎojiàn)病因垂体TSH瘤选择性甲状腺激素(jīsù)抵抗滋养细胞肿瘤/葡萄胎分化性滤泡性甲状腺癌卵巢畸胎瘤外源性甲状腺素摄入遗传性非自身免疫性甲状腺功能亢进第六十一页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺毒症(dúzhènɡ)的特殊表型T3型甲状腺功能亢进：T3升高T4型甲状腺功能亢进：T4升高淡漠型甲状腺功能亢进症：淡漠抑郁亚临床(línchuánɡ)甲状腺功能亢进：T3/T4正常，TSH低于正常第六十二页，共一百零五页。编辑ppt淡漠(dànmò)型甲状腺毒症（甲亢）第六十三页，共一百零五页。编辑ppt病例(bìnglì)特点心血管症状为主，无其它甲状腺毒症状甲状腺2度肿大，质地软，未闻血管杂音，未触及结节辐辏反射减弱双手细颤阵发性心房纤颤谷丙转氨酶升高FT3/FT4升高，TSH降低(jiàngdī)抗TPO和抗TG抗体阳性第六十四页，共一百零五页。编辑ppt第六十五页，共一百零五页。编辑ppt第六十六页，共一百零五页。编辑ppt初步(chūbù)诊断甲状腺毒症甲状腺功能(gōngnéng)亢进症

Graves病桥本氏病？甲亢性心脏病？甲亢性肝损害？白细胞减少症高血压病腔隙性脑梗塞第六十七页，共一百零五页。编辑pptAlgorithmforHyperthyroidismMeasureTSHandFT4TSH,FT4MeasureFT3Primary(T4)ThyrotoxicosisHighPituitaryAdenomaFNAC,NScanNormalTSH,FT4N

TSH,FT4NTSH,FT4NT3ToxicosisSub-clinicalHyperFeaturesofGrave’sYesGrave’sNoSingleAdenoma,MNGLowRAIURAIUSubAcuteThyroiditis,I2,↑ThyroxineF/uin6-12wks第六十八页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺毒症(dúzhènɡ)治疗一般治疗：不可忽视，休息，营养，镇静(zhènjìng)，治疗诱因和病因对症治疗：β受体阻滞剂特异性治疗（针对甲亢）：限制碘摄入并减少甲状腺素的合成分泌抗甲状腺药物：抑制甲状腺素合成或转化（丙嘧）

131I治疗：破坏甲状腺甲状腺次全切除：破坏甲状腺第六十九页，共一百零五页。编辑ppt抗甲状腺药物(yàowù)－抑制甲状腺素合成或转化副作用剂量(jìliàng)依赖性非剂量(jìliàng)依赖性

甲巯咪唑(mīzuò)丙硫氧嘧啶抑制过氧化物酶，免疫调节第七十页，共一百零五页。编辑ppt抗甲状腺药物(yàowù)-疗程初始(chūshǐ)治疗期：甲巯咪唑每天30mg或丙基硫氧嘧啶100mg，每天3次(剂量个体化)减量期：每月随诊一次，T3T4正常后（TSH恢复慢），抗甲状腺药物减量，减至维持量的速度取决于疾病的严重程度、甲状腺肿的大小和抗甲状腺药物的剂量维持治疗期：可以每3个月随诊一次。维持1.5-2年第七十一页，共一百零五页。编辑ppt抗甲状腺药物(yàowù)副作用药物的主要副作用包括：

白细胞减少，粒细胞缺乏肝脏病变：转氨酶胆红素高药物过敏症：皮疹

血管炎：肾炎，肺炎

短暂的甲状腺功能减退：减药后恢复这些副作用易于在治疗的最初几个月内出现。治疗前应进行实验室检查(jiǎnchá)，包括白细胞计数和肝功能第七十二页，共一百零五页。编辑ppt粒细胞缺乏(quēfá)多发生在治疗的前90天内,少数病例发生突然;年长患者发生粒细胞缺乏的风险较大,死亡率高;用药剂量(jìliàng)过大也有关;粒细胞缺乏及时治疗可恢复;可死于严重感染及甲亢危象.第七十三页，共一百零五页。编辑ppt粒细胞缺乏(quēfá)的防治定期检测粒细胞计数

<4000/mm3时应进行白细胞分类

白细胞计数<3000/mm3或中性粒细胞计数<1500/mm3停药咽痛发热是粒细胞减少的重要征象

教育所有(suǒyǒu)患者

发热或咽喉痛立即停用抗甲状腺药,检测白细胞,与医生取得联系第七十四页，共一百零五页。编辑ppt粒细胞缺乏(quēfá)防治粒细胞集落刺激(cìjī)因子:

抑制粒细胞凋亡使白细胞数目增加可缩短抗甲状腺药物所致粒细胞缺乏患者的康复时间及住院日骨髓穿刺可提示预后:

如骨髓前体细胞严重受抑提示康复时间延长并对G-CSF无反应积极抗感染:广谱抗生素必要时联合应用第七十五页，共一百零五页。编辑ppt抗甲状腺药物(yàowù)的肝毒性肝脏毒性发生率:约0.1-0.2%;PTU相关性肝脏毒性:过敏性肝炎;

转氨酶显著升高活检可见片状或大片状肝坏死他巴唑相关性肝脏毒性典型表现:胆汁淤积活检可见胆管内胆汁淤积轻度(qīnɡdù)门静脉周围炎停用药物后可以完全恢复正常但较缓慢第七十六页，共一百零五页。编辑ppt服用甲巯咪唑(mīzuò)后（每日20毫克）第七十七页，共一百零五页。编辑ppt复查(fùchá)后第七十八页，共一百零五页。编辑ppt停用甲巯咪唑并注射白细胞集落刺激(cìjī)因子第七十九页，共一百零五页。编辑ppt下一步(yībù)如何处理？停用抗甲状腺药物(yàowù)升高白细胞药物Β受体阻滞剂适时行同位素治疗第八十页，共一百零五页。编辑ppt131I治疗(zhìliáo)甲亢的适应症总的适应症：⒈25岁以上(yǐshàng)的Graves病；⒉甲亢ATD治疗失败或过敏；⒊甲亢手术后复发；⒋甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⒌甲亢伴白细胞、血小板、全血细胞减少；⒍甲亢并肝、肾等脏器功能损害；⒎老年甲亢；⒏甲亢并糖尿病⒐毒性多(单)结节甲状腺肿第八十一页，共一百零五页。编辑ppt131I治疗(zhìliáo)甲亢的禁忌症禁忌症⒈妊娠、哺乳妇女⒉有严重(yánzhòng)心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者⒊近期伴有急性心肌梗塞者；⒋甲状腺危象相对或暂时禁忌症⒈以往曾用过大量碘剂而甲状腺不能摄碘者⒉甲状腺极度肿大伴明显的压迫症状；⒊白细胞低于3.0×109/L或粒细胞低于1.5×109/L者第八十二页，共一百零五页。编辑ppt甲亢的手术(shǒushù)治疗中重度甲亢药物疗效不佳压迫症状或胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲亢合并甲状腺癌妊娠合并甲亢,药物疗效不佳甲亢复发(fùfā),甲状腺较大儿童甲亢,药物疗效差第八十三页，共一百零五页。编辑ppt甲亢危象(wēixiànɡ)（Thyroidcrisis）诱因:

重症未治疗;

术前准备不充分;

感染等应激.表现：

T>39℃，HR>140次/分，烦躁不安，大汗;

腹泻，剧烈(jùliè)，呕吐;

血压早期↑，晚期↓，休克昏迷.第八十四页，共一百零五页。编辑ppt甲亢危象(wēixiànɡ)治疗抑制甲状腺激素合成药：丙硫氧嘧啶;抑制甲状腺激素释放药：lugol’s液口服，碘化钠输注;降低组织对儿茶酚胺反应性:β受体阻滞剂;拮抗应激:用氢化可的松200mg-300mg输注;治疗诱因:抗感染;支持对症(duìzhèng)治疗:补液，维持水电平衡，补充大量维生素.第八十五页，共一百零五页。编辑pptGraves眼病强调对临床型亚临床型甲亢进行有效抗甲状腺治疗

抗甲状腺药物治疗可减轻GO

改善免疫状态减轻甲亢本身引起的眼征手术/同位素治疗加重眼病?对眼病的非手术治疗与抗甲状腺治疗同时进行眼病手术治疗一般应在甲状腺功能正常后进行自发缓解的可能性

轻/中度GO

约2/3自发缓解(3-36月)

10%加重,5%严重危害视力,损害(sǔnhài)容貌第八十六页，共一百零五页。编辑pptGraves眼病糖皮质激素治疗

对减轻软组织炎症和视神经病变效果佳对改善眼外肌受累有效对减轻突眼作用弱

新发病(fābìng)或近期恶化的活动性GO

即炎症所致软组织受累新近发生的眼外肌功能失调及视神经病变的效果明显第八十七页，共一百零五页。编辑pptGraves眼病口服糖皮质激素大剂量长疗程

总有效率>60%,可能复发强的松60-100mg/日（或1mg/kg/日,逐渐(zhújiàn)减量5-6月同时或随后给予环孢霉素可提高疗效减药期反复者可再次加大剂量,仍然有效第八十八页，共一百零五页。编辑pptGraves眼病球后放射治疗作用机理:非特异性抗炎作用抑制淋巴细胞抑制成纤维细胞合成分泌葡糖胺聚糖

适用于眼肌运动障碍及复视为主者对炎症(yánzhèng)反应所致软组织变化近期发生的眼肌功能失调及视神经病变有效对长期眼病及单纯眼球突出效果不明显＜30岁不适用第八十九页，共一百零五页。编辑ppt

Hypothyroidism根据病变(bìngbiàn)发生的部位由甲状腺本身疾病引起；占全部(quánbù)甲减的95%以上由下丘脑和垂体病变(bìngbiàn)引起由甲状腺在外周组织的生物效应障碍引起中枢（继发性）甲减甲状腺激素抵抗综合征原发性甲减2008年中国甲状腺疾病诊治指南第九十页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺功能(gōngnéng)减退症的症状和体征头发干枯易断眉毛脱落面部浮肿甲状腺增大(甲状腺肿)心跳减慢体重增加指甲(zhǐjia)变脆便秘月经增多等第九十一页，共一百零五页。编辑ppt第九十二页，共一百零五页。编辑ppt甲减面容(miànróng)第九十三页，共一百零五页。编辑ppt呆小病面容(miànróng)第九十四页，共一百零五页。编辑ppt第九十五页，共一百零五页。编辑ppt

甲状腺功能(gōngnéng)减退症的诊断2008年中国甲状腺疾病(jíbìng)诊治指南TSH瘤第九十六页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺功能(gōngnéng)减退症的治疗治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围血清TSH的上限应控制在<3.0mIU/L治疗药物：左甲状腺素钠是主要的替代治疗药物治疗剂量根据患者的病情、年龄、体重(tǐzhòng)和个体差异决定2008年中国甲状腺疾病诊治(zhěnzhì)指南第九十七页，共一百零五页。编辑pptL-T4的用法(yònɡfǎ)用量个体日剂量应根据实验室以及临床检查确定（个体化）对老年患者、冠心病患者以及重度或长期甲状腺功能减退的病人(bìngrén)，应选择较低的初始剂量，缓慢加量，并定期监测甲状腺素水平新生儿甲减患者若心功能正常，治疗开始即应用全剂量，但在成人应以小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量L-T4的服用应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量一次性用水送服优甲乐®处方(chǔfāng)资料第九十八页，共一百零五页。编辑pptL-T4与甲状腺片比较(bǐjiào)L-T4甲状腺片制作工艺化学合成牛羊猪等动物的甲状腺组织压片有效成分左甲状腺素钠T3、T4有效成分含量50µg/片，100µg/片，精确、稳定不精确、不稳定生物适应性通过人体内的转换机制达到T3/T4生理平衡人体甲状腺释放到血液中的激素T3:T4为1：9,而甲状腺片为12：11。口服T3吸收可高达95%,而T4只有40%。且人体T3池度小，服用甲状腺片易引起总T3的波动。血药浓度平稳、易控制不平稳，波动大，不易控制疗效明显、稳定不稳定疗效持续时间（半衰期为8天）长短安全性安全性高,副作用极少T3波动大，不易控制，易产生药物性甲亢症状第九十九页，共一百零五页。编辑ppt甲状腺正常(zhèngcháng)的病态综合症（ESS)

激素

疾病严重程度FreeT3FreeT4ReverseT3TSH可能的原因轻↓N↑N↓D2,D1中↓↓N,↑↓↑↑N,↓↓↓D2,D1,?↑D3重↓↓↓↓↑↓↓↓↓D2,D1,↑D3恢复期↓↓↑↑?无甲状腺疾病，在其它严重疾病状态(zhuàngtài)，T4转化为反T3多，转化为T3减少第一百页，共一百零五页。编辑pptCase#1

Apatientcomplainsof“sandy”sensationinhiseyes,weightloss