股骨干骨折查房课件

股骨干骨折护理查房内容概要相关知识病史回顾护理诊断与措施康复指导

相关知识股骨干骨折fractureofthefemoralshaft定义：股骨干骨折指小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多见于青壮年病因：直接暴力：粉碎、横行骨折间接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折

股骨解剖图分类

股骨上1/3骨折时受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌，内收肌的牵拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓肠肌的牵拉向后屈曲，易损伤腘动脉和腘窝神经。临床表现大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动。辅助检查：1.CT平扫：右股骨干骨折，其余无特殊发现。2.全胸部正位DR平片：右股骨干骨折；胸片未见明显异常治疗病史回顾姓名：钱小燕性别：女年龄：22岁床号：42住院号：1048000入院诊断：右股骨干骨折入院时间：2014年12月11日既往史：主诉既往体健主诉：因外伤致右下肢疼痛，活动受限3小时而入院生命体征T:36.7℃P:78次/分R:21次/分BP:116/80mmHg入院查体专科检查：右侧大腿明显肿胀，畸形有反常活动，活动受限轴向叩击（+)余肢体肌力5级足背动脉可扪及Babinski征（-）

病程记录2014.12.1123：48:患者入院因外伤致右下肢疼痛，活动受限3小时而入院，患者右大腿肿胀明显遵医嘱予以右肢制动，观察生命体征，并给予心理护理。2014.12.1206:20：患者主诉右大腿疼痛难忍，遵医嘱予以100ml生理盐水+凯纷50mg静滴12.1207：00患者主诉疼痛明显好转。2014.12.1310:00：遵医嘱给予心电监护，患者定于下周一手术，遵医嘱给予黄体酮20mg肌肉注射qd。2014.12.1412:00患者明日在全麻下行右股骨骨折闭合复位内固定术，予以术前相关宣教。23142014.12.15.18：57：患者于今日中午11:30在全麻下行“右股骨干骨折切开复位+股骨近端髓内钉固定术，因手术时间较长，术中出血较多，患者在麻醉苏醒欠佳转入ICU治疗52014.12.16.08:58：患者经ICU治疗好转后转入我科。患者神清、精神可，右大腿伤口有渗液，伤口引流管一根，末梢血运可。保留导尿畅，尿色清，会阴部肿胀明显。6护理诊断P1疼痛：与股骨干骨折有关P2

躯体移动障碍：与股骨干骨折、疼痛有关P3

有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关P4

知识缺乏：缺乏疾病相关知识P5有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关P6

焦虑：与担心骨折预后有关P7

排尿方式的改变:与留置尿管有关

P8有引流失效的可能：与右下肢留有伤口引流管一根有关P9

舒适的改变：与会阴部肿胀，伤口疼痛、不适有关P10便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关护理措施2014.12.12

06：3012.1301:30P1

疼痛：与股骨干骨折有关I1.给予患者舒适的体位I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔I4.遵医嘱应用镇痛药物

O:12.1207:0012.1303:00患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加2014.12.12

16：00

P2

躯体移动障碍：与疼痛，牵引制动有关I1

抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。I2

适当床上翻身、活动，告知翻身时的注意事项I3

教会病人术前功能锻炼的方法o:12.1307:00患者在术前一直卧床，躯体移动较前好转2014.12.1521:00P3有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关。I1.迅速补充血容量，遵医嘱予以输血输液等治疗，I2.建立静脉通道，维持体液平衡I3.严密观察患者的病情变化，准确记录出入量o:2014.12.11.23:00P4

知识缺乏：缺乏疾病相关知识I1.向患者及家属介绍疾病的原因、表现及治疗方法I2.告知患者手术注意事项、配合方法I3.经常巡视病房，了解病人对疾病的了解的情况，并做好健康教育。o:12.1208:00患者能积极对待疾病配合治2014.12.1208:00P5

有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关I1.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I3.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I4..加强巡视，严格交接班O：12.

1313:30患者未发生皮肤完整性受损2014.12.1310:24P6焦虑：与担心骨折预后有关I1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导I2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。I3.做好家属工作，给予患者亲情支持O：12.1319:00：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理2014.12.1123:00P7.

排尿方式的改变:与留置尿管有关I1.I2.O：12.14

08:患者拔出尿管，小便自解，尿色清2014.12.1519:00P9

舒适的改变：与会阴部肿胀,伤口疼痛，不适有关I1.密切观察病人病情，满足患者需要。鼓励协助患者进行健肢活动。I3.减少活动量，多卧床休息I4.给予心理护理，安慰患者，保持床单位清洁I5.遵医嘱予以药物消肿，硫酸镁湿热敷。

O:2014.12.17患者右下肢疼痛稍有好转2014.12P10便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关I1.嘱患者多食粗纤维食物,水果如香蕉，多饮水。I2.为患者进行腹部环形按摩。I3.

遵医嘱给予缓泻剂。I4.

提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。O.2014.12.1716:00患者解黄褐色大便一次，质软。功能锻炼早期：伤后1~2周，功能锻炼原则上要求骨折上下关节不活动，身体其他部分均应正常活动。中期：伤后2周后至8~10周左右，运动强度，运动量及运动时间可逐步增加，防止关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等。后期：主要形式是加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。从肌肉力量的训练方面有以下四个步骤1：股四头肌收缩情况下的非负重直腿抬高训练:膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸,缓慢抬起整个下肢大约15CM,保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下2.负重的直腿抬高训练：一般使用2KG的沙袋开始,将沙袋固定在踝关节,重复第1步的动作.第1.2步锻炼方式我们称为股四头肌的等长收缩训练3.床上股四头肌等张收缩训练：仰卧床上,双膝并拢屈曲90度,保持健膝屈曲90度,患膝大腿与健侧持平,快速伸直膝关节保持5秒,并缓慢放下4.床边股四头肌等张收缩训练：坐在床边,双小腿自然垂下,双手扶双侧大腿,双小腿交替快速伸直,缓慢落下.感谢聆听！

骨牵引骨牵引较直接且力量小，利于开放性伤口观察及换药，利于功能锻炼，但不能早期下床活动；皮牵引较间接且力量小，多应用于儿童及股骨近端骨折的病人术后护理体位：用软枕抬高患肢指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起。但不能盘腿、患侧卧位及负重。六周后在夹板和双拐的保护下课下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重病情观察:24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁干燥若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。预防并发症;术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需观察患者末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤等并发症，及时采取相应护理措施饮食：鼓励患者进食愈合的饮食，如：排骨汤,鸡蛋等

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。44HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡45如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通49做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有